Žultspūšļa vēzis un žults kanāls vēzis (medicīniski arī: žultspūšļa karcinoma, žultsvads karcinoma, holangiokarcinoma) pieder retākiem vēžiem, kuru biežums ir viens procents no ļaundabīgiem audzējiem. Pārsvarā tiek skarti pacienti, kas vecāki par 60 gadiem, vairāk sieviešu nekā vīriešu.
Kas ir žultspūšļa vēzis?
Žultspūšļa vēzis attīstās no gļotādas no žultspūšļa, kamēr žults kanālu vēzis attīstās žultsvados aknas šūnu izmaiņu dēļ. Īpaša forma žults kanālu vēzis ir Klatskin audzējs, kas izplatās uz intrahepatisko žults ceļu izejas vietu.
Cēloņi
Cēloņi žultspūšļa vēzis un žultsvads vēzis lielākoties nav zināms. Tomēr saikne ar dažādiem iepriekš pastāvošiem nosacījumiem aknas un zarnās. Augsta riska grupās ietilpst pacienti, kuriem ir žultsakmeņi, lielāks žultspūslis polipivai hroniska iekaisums žultspūšļa, kas noved pie pārkaļķošanās žultspūšļa iekšpusē (porcelāna žultspūšļa). Aknas parazīti, salmonella slimības, kas izraisa nepārtrauktu izdalīšanos, un hroniskas zarnas iekaisums čūlainais kolīts var veicināt žultspūšļa vēzis or žultsvads vēzis.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Sākotnēji, žultspūšļa vēzis un žultsvada vēzis nav nekādu simptomu. Tādēļ slimība bieži tiek atklāta ļoti vēlu. Daudzos gadījumos ārsts vispirms uzzina par audzēju tā sauktās Courvoisier zīmes dēļ. Courvoisier zīme ietver divus simptomus dzelte un taustāms žultspūšļa palielinājums. Dzeltenā kaite izraisa žults sastingums. Tas izraisa žults noplūdi asinis. Paaugstināts bilirubīns līmenis izraisa nesāpīgu dzelte ar acu dzeltenumu un āda. Arī pacients cieš no mokoša un pastāvīga niezes. Turklāt ir urīna aptumšošana un izkārnījumu krāsas maiņa. Izkārnījumi izskatās bālgans vai pelēks. Palielināts žultspūslis arī neizraisa sāpes, lai gan paplašināšanos var diagnosticēt ultraskaņa papildus palpācijai. Citi simptomi ir palielināšanās sāpes labajā vēdera augšdaļā, nelabums un vemšana. Arī pacients cieš apetītes zudums un smags svara zudums. Ja slimība tiek diagnosticēta pēc pirmo simptomu parādīšanās, tās izārstēšanas iespējas parasti ir ļoti sliktas, jo metastāzes līdz tam laikam jau ir izveidojušies. Tā sauktajam Klatskin audzējam tomēr ir lielākas iespējas izārstēties. Šī žultsvada audzēja forma agrīnā stadijā rada žults stāzi. Tāpēc dzelte šeit rodas jau tādā stadijā, kurā audzēju joprojām var pilnībā noņemt.
Diagnoze un gaita
Diagnoze žultsvada vēzis un žultspūšļa vēzi ražo fiziskā apskate un detalizēts medicīniskā vēsture. Ja audzējs jau ir ļoti progresējis, vēdera augšdaļā var palpēt arī spiediena nejutīgu pretestību, ko medicīniski sauc par “Courvoisier zīmi”. Palielināts bilirubīns līmenis un citas paaugstinātas aknas fermenti var atklāt asinis. Galīgajai diagnozei tiek izmantotas tādas attēlveidošanas metodes kā sonogrāfija, CT, MRI vai endoskopiskie izmeklējumi. Bieži diagnoze rodas kā nejauša atrašana operācijas laikā vēdera augšdaļā vai žultspūšļa rezekcijā. 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir mazāks par 20 procentiem, jo palielināta novēlota noteikšana. Tiek uzskatīts, ka tikai ļoti mazām karcinomām un lēni augošam Klatskin audzējam ir labvēlīgākas izārstēšanās iespējas.
Komplikācijas
Žultspūšļa vēzis un žultsvada vēzis izraisīt parastos vēža simptomus un komplikācijas. Katrā gadījumā audzēju nevar pilnībā noņemt. Jo vēlāk tiek diagnosticēta un ārstēta, jo lielāks ir audzēja izplatīšanās risks uz citiem reģioniem. Šajā gadījumā nevar garantēt pozitīvu slimības gaitu, un, ja nepieciešams, var samazināt paredzamo dzīves ilgumu. Žultspūšļa vēzis un žults ceļu vēzis izraisa vispārēju nogurums un pacienta izsīkums. Ietekmētie parasti vairs aktīvi nepiedalās dzīvē, kā arī cieš no nopietna svara zuduma. Turklāt ir dzelte un nieze, kas var attīstīties visos reģionos āda.Parasti pacienti cieš arī no tā sāpes vēderā, vemšana un nelabums. Šie audzēji ievērojami samazina un ierobežo pacienta dzīves kvalitāti. Pašas ārstēšanas laikā komplikācijas parasti nenotiek. Žultspūšļa vēzi un žults ceļu vēzi var noņemt ar ķirurģisku procedūru vai radiācijas palīdzību terapija. Tomēr pilnīga noņemšana nav iespējama katrā gadījumā. Ja audzējs jau ir izplatījies citās ķermeņa vietās, pilnīga izārstēšana parasti nav iespējama.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Tiklīdz rodas spiediena sajūta ķermeņa augšdaļas labajā pusē, jākonsultējas ar ārstu. Ja sāpes vai rodas kolikas, pēc iespējas ātrāk jāveic ārsta apmeklējums. Gadījumā, ja nelabums, vemšana, vispārējs vājums vai drudzis, ir vajadzīgs ārsts. Simptomi, piemēram, caureja, aizcietējums vai arī jāprecizē vispārējās veiktspējas samazināšanās. Ja skartā persona cieš no izkliedētas slimības, iekšēja nemiera, bezmiegs vai aizkaitināmība, pazīmes jāapspriež ar ārstu. Pirms pretsāpju zāļu lietošanas ieteicams konsultēties ar medicīnas speciālistu. Ja rodas pēkšņi sāpju uzbrukumi, ir pamats uztraukumam. Ja tie ir īpaši smagi, jāinformē ātrā palīdzība. Ja tiek traucēti ikdienas uzdevumi vai parastās atpūtas aktivitātes, ieteicams konsultēties ar ārstu. Sociālā atstumtība, palielināta vajadzība pēc miega, nogurums vai bezrūpība tiek uzskatīta arī par neparastu. Ja veselība stāvoklis pasliktinās, jo sūdzības palielinās vai parādās citi simptomi, ir nepieciešama pārbaude pie ārsta. Ja ir apetītes zudums, ievērojamas svara izmaiņas vai garastāvokļa svārstības, medicīnas speciālistam rūpīgāk jāpārbauda indikācijas. Turklāt krāsas maiņa āda vai izmaiņas ādas izskatā norāda uz slimībām, kuras jāārstē.
Ārstēšana un terapija
Žultspūšļa vēzi un žults ceļu vēzi ir salīdzinoši grūti ārstēt to progresējošās attīstības dēļ. Tāpēc visizplatītākā metode ir žultspūšļa, ekstrahepatiskā žultsvada un, iespējams, aknu daļas ķirurģiska noņemšana. Operācijas laikā jebkura metastāze aknās, divpadsmitpirkstu zarnas, un var atklāt arī citus orgānus. Sekojošais staru terapija tiek veikts ļoti reti, jo pastāv risks sabojāt veselīgus kaimiņu orgānus. Ķīmijterapija līdz šim guvis maz panākumu. Tāpēc to galvenokārt lieto tikai sāpju mazināšanai. Tāpēc ārstēšana koncentrējas uz paliatīvo terapiju, kuras mērķis ir ļaut pacientam turpināt dzīvot pēc iespējas bez simptomiem. Stentus izmanto, lai paplašinātu žultsvadus, lai netraucētu žults plūsmu un novērstu atpakaļplūdi aknās. Medicīniskajos pētījumos joprojām tiek pētīta terapija tā sauktās “pēc ielādes”. Šī ir īpaša radioaktīvās apstarošanas forma, kas tiek veikta ķermeņa iekšienē tieši žultsvados. Radioaktīvais irīdijs tiek ievadīts audzējā ar zondi, lai apturētu primāro audzēja augšanu žultspūšļa vēzī un žultsvadu vēzī. Ja abas terapijas nevar veikt anatomisko apstākļu dēļ, ir iespējams izmantot katetru, lai iztukšotu žulti un savāktu to ārpus ķermeņa.
Perspektīvas un prognozes
Žultspūšļa vēža un žultsvadu vēža prognoze ir atkarīga no dažādiem ietekmējošiem faktoriem. Tam vienmēr jābūt izgatavotam atbilstoši individuālajām specifikācijām, un to nevar uzskatīt par vispārēji derīgu. Izšķirošie faktori izārstēšanai ir slimības gaita, audzēja šūnu izplatīšanās visā organismā, pacienta vecums un vispārējais saslimšanas stāvoklis. veselība skartās personas. Slimība biežāk sastopama cilvēkiem pēc 60 gadu vecuma. Bieži vien jau ir citas slimības, kas novājina organismu kopumā. Tā kā žultspūšļa vēzi un žults ceļu vēzi parasti ir grūti ārstēt to atrašanās vietas, ķirurģiskas iejaukšanās un turpmākā vēža dēļ terapija tiek veikti. Žultspūšļa noņemšana ir vienkārša procedūra salīdzinājumā. Neskatoties uz to, grūtības ir pilnībā noņemt visus slimos audus. Vēža terapija novērš jaunu vēža šūnu veidošanos. Tajā pašā laikā tomēr tiek iznīcinātas veselīgas šūnas, kas ir elementāri dziedināšanas procesam. Ir papildu grūtības, ka šeit var izmantot tikai dažas vēža terapijas metodes. Iespējama pilnīga atveseļošanās. Tas aizņem dažus gadus, jo vēža terapija ir veiksmīgi jāpabeidz, lai tas notiktu. Tā kā papildus iespējamām citām esošajām slimībām vēža dēļ var būt sekundāras slimības, kā arī psiholoģiski traucējumi, vairumā gadījumu notiek nelabvēlīga prognoze.
Profilakse
Īpaša žultsvadu vai žultspūšļa vēža profilakse nav zināma. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi pievērst uzmanību visiem iespējamiem simptomiem un meklēt medicīnisko palīdzību. Pacientiem, kuriem ir bijusi žultsakmeņi agrāk vai pieder pie augsta riska grupām, regulāri uzraudzība of aknu vērtības ieteicams, iespējams, kombinācijā ar sonogrāfiskām pārbaudēm, lai savlaicīgi atklātu ļaundabīgu audzēju rašanos žultspūslī vai žultsvados.
Follow-up
Ārstēšanai seko pastāvīga rehabilitācija klīnikā. Tas ir paredzēts dzīves kvalitātes uzlabošanai un akūtu simptomu likvidēšanai. Nelabvēlīga ilgtermiņa prognoze žultspūšļa vēzim un žultsvadu vēzim izraisa regulārus papildu izmeklējumus. Anamnēze, sonogrāfija, pacēlums aknu vērtības un datortomogrāfija ir kļuvušas par atzītām metodēm. Pēdējā attēlveidošanas procedūra ir nepieciešama, lai apstiprinātu vai izslēgtu slimības atkārtošanos. Medicīniskajā praksē ir noteikti kontroles intervāli. Piemēram, pacientiem pirmajos trīs gados pēc slimības jāparādās reizi ceturksnī. Pēc tam intervāli tiek pagarināti no pusgada līdz ikgadējām tikšanām. Diagnozes laiks nosaka arī turpmākās aprūpes intensitāti. Vairumā gadījumu žultspūšļa vēzi un žults ceļu vēzi var pilnībā ķirurģiski noņemt tikai agrīnā stadijā. Tad ir iespējama pilnīga izārstēšana. Nē metastāzes vēl nav izveidojušās. Statistiski tikai pieci procenti lielākās daļas pacientu dzīvo pēc pieciem gadiem. Šis aspekts jo īpaši uzliek ārkārtēju slogu skartajiem un viņu videi. Psiholoģiskas problēmas rodas ar “izsaukuma dzīvi”. Šī iemesla dēļ mūža beigu aprūpe ir arī centrālais pēcaprūpes instruments, kurā slimnieki var apspriest eksistenciālus jautājumus.
Ko jūs varat darīt pats
Tā kā žultspūšļa vēža, kā arī žultsvadu vēža cēloņi joprojām ir lielākoties neskaidri, nav pietiekamas informācijas visaptverošai pašpalīdzībai pasākumus saskaņā ar pašreizējo zinātnes atziņu. Bieži cilvēkiem vēzis attīstās tikai līdz dzīves otrajai pusei, tāpēc īpaši riska grupā ietilpst cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem. Šiem cilvēkiem aizvien vairāk ieteicams uzturēt veselīgu un apzinātu dzīvesveidu kā piesardzības pasākumu, pat ja viņi jau ir diagnosticēti. Tas ietver līdzsvarotu uzturs bagāts vitamīni. Pārmērīga tauku, šķiedrvielu vai cukurs jāizvairās vai jāsamazina. Svars jāuztur normālā diapazonā, lai izvairītos no papildu slimību riska. Turklāt sporta aktivitātes un pietiekami daudz vingrinājumu stiprina imūnā sistēma. Tas noved pie vispārējās uzņēmības pret slimībām samazināšanās. Uzsvars, jāsamazina drudžainā aktivitāte un ilgstoša emocionālā slodze. Tas var prasīt izmaiņas vispārējā dzīvesveidā. Pozitīva attieksme pret dzīvi, optimistiska domāšana, kā arī stabila sociālā vide palīdz uzturēt veselība kā arī nepieciešamajā atkopšanas procesā. Miega apstākļi arī jāpārskata un, ja iespējams, jāoptimizē. Turklāt jāizvairās no kaitīgu un toksisku vielu lietošanas. Jo īpaši nikotīns un alkohols jāatturas.
