Pretsāpju līdzekļi nieru slimībām

Ievads

Nieres slimības pavada specifiski nieru darbības samazināšanās simptomi un citas problēmas. Galvenā problēma ar niere slimības ir pareiza svarīgu zāļu izvēle. Gandrīz visas zāles tiek metabolizētas cilvēka ķermenī, un pēc tam tām jāizdalās.

Vielu izvadīšana var notikt, izmantojot divas galvenās sistēmas: Īpaši ūdenī šķīstošās vielas var transportēt ar urīnu un tādējādi izvadīt caur nierēm. Vielas, kas, visticamāk, šķīst taukos, tiek metabolizētas aknas un izdalās zarnu kustība. Dažādiem izdalīšanās veidiem arī ir svarīga loma pretsāpju līdzekļi, jo gadījumā niere slimību, jo maz pretsāpju līdzekļi pēc iespējas jāizmanto, kas izdalās caur nierēm.

Šie pretsāpju līdzekļi ir izdevīgi nieru slimību gadījumā

Neopioīdie pretsāpju līdzekļi (pretsāpju līdzekļi) Paracetamols Metamizols (Novalgin®, novamīna sulfons) Flupirtīns (Vācijā vairs nav apstiprināts kopš 2018. gada) Opioīdi Tramadols Tilidīns Hidromorfona piritramīds

• Neopioīdie pretsāpju līdzekļi (pretsāpju līdzekļi) Paracetamols Metamizols (Novalgin®, novamīna sulfons) Flupirtīns (Vācijā vairs nav apstiprināts kopš 2018. gada)
• Paracetamols
• Metamizols (Novalgin®, Novamine sulfone)
• Flupirtīns (Vācijā vairs nav apstiprināts kopš 2018. gada)
• Opioīdi Tramadol Tilidine Hydromorphone Piritramide
• Tramadols
• Tilidīns
• Hidromorfons
• Piritramīds
• Paracetamols
• Metamizols (Novalgin®, Novamine sulfone)
• Flupirtīns (Vācijā vairs nav apstiprināts kopš 2018. gada)
• Tramadols
• Tilidīns
• Hidromorfons
• Piritramīds

Šie pretsāpju līdzekļi ir nelabvēlīgi nieru slimību gadījumā

NPL Diklofenaka ibuprofēna indometacīna ASS (acetilsalicilskābe) Naproksēns Celekoksibs, Etorikoksibs, Parekoksiba opioīdi Oksikodons

• NPL Diklofenaka ibuprofēna indometacīna ASS (acetilsalicilskābe) Naproksēns Celekoksibs, Etorikoksibs, Parekoksibs
• Diklofenaka
• Ibuprofēns
• Indometacīns
• ASS (acetilsalicilskābe)
• naproksēnu
• Celekoksibs, Etorikoksibs, Parekoksibs
• Opioīdi Oksikodons
• Oksikodons
• Diklofenaka
• Ibuprofēns
• Indometacīns
• ASS (acetilsalicilskābe)
• naproksēnu
• Celekoksibs, Etorikoksibs, Parekoksibs
• Oksikodons

NPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) ir zāļu grupa, kurai piemīt pretiekaisuma, pretsāpju un pretdrudža iedarbība. Šīs grupas klasiskās aktīvās sastāvdaļas ir diklofenaks, ibuprofēnsindometacīns, ASS (acetilsalicilskābe = aspirīns) Un naproksēnu. Turklāt ir dažas aktīvās sastāvdaļas, kurām ir specifiskāks efekts, tostarp celekoksibs, etorikoksibs un parekoksibs.

Visi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi galvenokārt tiek izvadīti caur nierēm. Tādēļ nieru mazspējas (nieru vājuma) gadījumā vielas var uzkrāties organismā, jo aktīvās sastāvdaļas nevar izdalīties tik ātri. Šī iemesla dēļ sliktas nieru darbības gadījumā nepieciešama devas pielāgošana ar samazinātu pretsāpju līdzekļu devu.

Vēl labāk būtu iztikt bez NSPL pilnībā un tā vietā ķerties pie citiem pretsāpju līdzekļi. Tā kā nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi tiek izvadīti caur nierēm, tie var arī sabojāt nieres, ja tos lieto ilgākā laika periodā, un tādējādi izraisīt īslaicīgus vai hroniskus nieru bojājumus. Tāpēc tiem, kuriem pirms pretsāpju līdzekļu lietošanas jau ir nieru darbība, ieteicams arī lietot citus pretsāpju līdzekļus, izņemot NPL.

Arī nesteroīdie pretreimatisma līdzekļi var izraisīt problēmas gremošanas trakts. Īpaši bieži tie izraisa gļotādas čūlas kuņģis or divpadsmitpirkstu zarnas. Tādēļ NSPL jālieto kombinācijā ar protonu sūkņa inhibitoriem (kuņģis aizsardzība).

Metamizols (Pazīstams arī kā novamīna sulfons vai nopērkams kā Novalgin®) ir pretsāpju un pretdrudža viela. Precīzs darbības veids Novalgin® vēl nav pilnībā izprasts, bet darbības mehānisms, inhibējot prostaglandīni (viela, kas paātrina iekaisuma reakcijas), kā arī ietekme uz sāpes apstrāde smadzenes ir aizdomas. Attiecībā uz nieru slimībām Novalgin® vairumā gadījumu ir vēlams nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.

Piemēram, ja nieru darbība ir tikai nedaudz traucēta, deva nav jāpielāgo, jo nav sagaidāms, ka būs apdraudēta bojātā niere. Lielākā daļa pretsāpju līdzekļu, kas slikti neietekmē nieres, aknas ilgstoši lietojot. Bet Novalgin® gadījumā pat vieglas vai vidēji smagas aknas nav nepieciešami īpaši piesardzības pasākumi un mazākas devas. Parasti Novalgin® tiek uzskatīts par a sāpes mazinošs līdzeklis ar nedaudzām blakusparādībām.

Tomēr reta, bet nopietna blakusparādība var būt: asinis veidošanās, kas noved pie tā sauktā agranulocitoze (ievērojams balto olbaltumvielu apakšgrupas granulocītu skaita samazinājums asinis šūnas, kas nepieciešamas imūno aizsardzībai). Šeit mēs ejam: Nolvagin® blakusparādībasMorfīns pieder pie tā saukto grupas opioīdi. Tie ir spēcīgi pretsāpju līdzekļi, kas ir pieejami ar dažādu stiprumu un aktīvo sastāvdaļu klāstu.

Morfīnus principā var lietot nieru slimībām. Tomēr izteiktu nieru darbības traucējumu gadījumā ilgākā laika posmā organismā var būt lielāka aktīvās vielas koncentrācija. Tas, iespējams, ir saistīts ar faktu, ka morfīnu izdalīšanās produktus nevar izvadīt tik ātri kā veselās nierēs, ja nieru darbība ir slikta.

Morfīni un tā metaboliski pārveidotie produkti morfīns var noteikt galvenokārt aknās, nierēs un kuņģa-zarnu traktā. Kaut arī lielāka koncentrācija morfīns un tā metabolīti var rasties nierēs, nav zināms, ka morfīni parastās devās bojā nieres. Tāpēc nav jābaidās, ka normāla morfīna preparātu lietošana pat nieru slimību gadījumā varētu traucēt nieru darbību.

Tomēr, ņemot vērā samazinātu izdalīšanos, ja nieru darbība ir īpaši zema, var būt nepieciešama devas pielāgošana, jo pretējā gadījumā aktīvā viela organismā var uzkrāties lielā mērā. Tam ir līdzīga pārdozēšanas ietekme. Tā rezultātā samazinās elpošanas kustība, reibonis, apziņas traucējumi, palielinās sirds likme un kritums asinis spiediens.

Aspirīns® satur aktīvo vielu acetilsalicilskābi (īsi sakot ASA) un ir a sāpes zāles, kas arī novērš asiņu savstarpēju sasaisti trombocīti un tāpēc to var izmantot arī asiņu atšķaidīšanai. Tā rezultātā tagad ir notikusi pāreja no lietošanas Aspirīns® arvien vairāk kā pretsāpju līdzeklis. Tā vietā tam ir svarīga loma sirds un asinsvadu slimību, piemēram, koronāro, ārstēšanā artērija slimības, kā arī insultu profilaksē akūtu artēriju oklūzija un sirds uzbrukumi

Pretstatā nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem aspirīnu var lietot arī kā pretsāpju līdzekli nieru slimību gadījumā. Tikai no mērena nieru vājuma (nieru mazspējas) vielu vairs nedrīkst lietot. Orientējošā vērtība, virs kuras ir kontrindikācija Aspirin® lietošanai nieru mazspējas gadījumā, ir GFR (glomerulārās filtrācijas ātrums = ekskrēcijas vērtība nieru darbība) mazāks par 30 ml / min.

Paracetamols ir pretsāpju līdzeklis, kam ir arī drudzis-samazinoša un sāpju mazinoša iedarbība. To var lietot kā pretsāpju līdzekli gan pieaugušajiem, gan bērniem (devās, kas pielāgotas vecumam un svaram). Precīzs darbības mehānisms paracetamols nav noskaidrots, bet tiek pieņemts, ka efekts galvenokārt ir jūtams muguras smadzenes un smadzenes pati.

Kopš paracetamols galvenokārt metabolizējas un izdalās caur aknām, parasti nav pamata baidīties no nieru slimībām. Tādējādi cilvēki ar nieru slimībām parasti var lietot to pašu paracetamola devu ar vienādiem intervāliem (ideālā gadījumā vismaz 6 stundas) kā “veseliem” cilvēkiem ar nieru slimībām. Tikai smagas nieru mazspējas (nieru vājuma) gadījumos, kad glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR = nieru darbības vērtība) ir mazāks par 10 ml / min, jālieto mazāka paracetamola deva, jo pretējā gadījumā viela var uzkrāties organismā un izraisīt saindēšanās simptomus. Šajā gadījumā intervālam starp divām paracetamola lietošanas reizēm jābūt vismaz 8 stundām. Kamēr veseli pieaugušie var lietot līdz 4 g paracetamola dienā, nieru slimību gadījumā jālieto ne vairāk kā 2 g paracetamola dienā.