Transuretrāls Prostatas rezekcija (TUR-P; TURP; sinonīmi: transuretrāla prostatektomija; prostatas transuretraāla rezekcija (TUR); prostatas rezekcija) ir uroloģiska ķirurģiska metode, kurā nenormāli izmainītus prostatas audus var noņemt caur urīnizvadkanāls (urīna caurule) bez ārēja iegriezuma. Ķirurģiskā metode ir minimāli invazīva metode, kurā stieples slazds tiek izmantots, lai selektīvi noņemtu skartos audus, izmantojot resektoskopu. Transuretrāls Prostatas rezekcija ir bieži izmantota terapija metode labdabīgu audzēju ārstēšanai Prostatas piemēram, prostatas adenoma vai labdabīga prostatas hiperplāzija (BPH; labdabīgs prostatas paplašināšanās). Šķiet, ka TUR-P veikšanas robeža ir prostata tilpums 80 ml. Operācija samazina gan pacientu apakšējo urīnceļu simptomus (LUTS), gan urīnpūslis izplūdes obstrukcija (daļēja vai pilnīga urīnpūšļa aizvēršana; angļu: Urīnpūšļa izplūdes obstrukcija, BOO).
Indikācijas (pielietojuma jomas)
Absolūtas norādes
- Atkārtots urīna aizture (išēmija).
- Atkārtotas urīnceļu infekcijas (UTI)
- Atkārtota makrohematūrija, kuru nevar pienācīgi ārstēt ar medikamentiem (> 1 ml asiņu uz 1 l urīna; asiņu klātbūtne urīnā ir redzama ar neapbruņotu aci)
- Urolīts (urīnakmeņi)
- Ievērojama augšējo urīnceļu paplašināšanās (paplašināšanās) urīnceļu sašaurināšanās dēļ.
Relatīvās norādes
- Simptomātiska urīna noplūde no urīna urīnpūslis līdz labdabīga prostatas hiperplāzija (BPH).
- Iedzimta vai iegūta urīnpūslis divertikulas (pūslīša sienas maisiņa veida izvirzījumi).
- Terapeitisko panākumu trūkums vai alerģiju rašanās ar konservatīvu (bez operācijas) ārstēšanu.
- Urīna atlikums tilpums virs 100 ml (atlikušais urīna tilpums pēc urīnpūšļa iztukšošanas).
Kontrindikācijas
- Indikācija adenomektomijai (adenomas noņemšana) - ja lielas adenomas ar a tilpums vairāk nekā 75 ml, adenomektomija ir vēlama. Citas adenomektomijas indikācijas ir urīnpūšļa divertikulas, kurām nepieciešama operācija, urīnpūšļa akmeņi, sarežģīta urīnizvadkanāla slimība un kontrindikācijas litotomijas uzglabāšanai.
- Asins recēšanas traucējumi
- Akūtas vai hroniski aktīvas urīnceļu infekcijas
Pirms operācijas
- Antikoagulantu (antikoagulantu) pārtraukšana - zāļu lietošanas pārtraukšana asinis-retināšanas zāles, piemēram, acetilsalicilskābe (ASA) vai Marcumar jāveic, konsultējoties ar ārstējošo ārstu. Zāļu pārtraukšana uz īsu laika posmu ievērojami samazina pēcoperācijas asiņošanas vai intraoperatīvās asiņošanas risku, būtiski nepalielinot risku pacientam. Ja ir slimības, kas var ietekmēt asinis asinsreces sistēma, un pacientam tās ir zināmas, par to jāpaziņo ārstējošajam ārstam.
- Antidiabētisko zāļu (medikamentu, ko lieto, lai ārstētu.) Pārtraukšana diabēts - tādas zāles kā metformīns parasti jāpārtrauc vismaz 24 līdz 48 stundas pirms operācijas, jo pastāv paaugstināts pienskābes risks acidoze (forma vielmaiņas acidoze (metaboliskā acidoze), kurā samazinās asinis pH izraisa skābes uzkrāšanās laktāts (pienskābe) dēļ zāļu lietošanas laikā anestēzija.
- Medicīniskā vēsture un diagnostika - pirms operācijas, a urīnceļu infekcijas jāizslēdz. Sakarā ar paaugstinātu urīnceļu infekcijas risku, perioperatīvā (operācijas laikā) antibiotika pārvalde ir jācenšas sasniegt. Pilnīgi nepieciešama ir profilakse ar antibiotikas pie paaugstināta infekcijas riska, kas cita starpā ir sastopams vielmaiņas traucējumos, piemēram, diabēts mellitus, imūnsupresija un atkārtotas operācijas.
Ķirurģiskā procedūra
Lai veiktu prostatas transuretraālo rezekciju, tiek izmantots nepārtraukts apūdeņošanas rezektoskops, kas tiek virzīts caur urīnizvadkanāls (urīnizvadkanāla) uz prostatu. Tagad nepārtrauktā apūdeņošanā prostatas audi tiek noņemti. Audu noņem ar augstas frekvences strāvas slazdu palīdzību. Tajā pašā laikā slazdu var izmantot precīzai ievainoto koagulācijai (iznīcināšanai) kuģi. Prostatas (TUR-prostatas, TUR-P, TURP) transuretraālo rezekciju (TUR) var veikt monopolāri (apūdeņošanas šķīdums ir bez sāls šķīduma), kā arī bipolāru (bipolāru; apūdeņošanas šķīdums ir fizioloģisks fizioloģiskais šķīdums). Bipolar TUR-prostatic ir labvēlīgāks drošības profils (ar asiņošanu saistītu komplikāciju risks šķiet samazināts), un to uzskata par modernu alternatīvu monopolāriem TUR-prostatas. Tomēr tā iznākumi ir salīdzināmi ar monopolārā TUR-P rezultātiem. Transuretraālā prostatas rezekcija tiek uzskatīta par zelts prostatas rezekcijas standarts, jo tā lietošana vairumam pacientu uzlabo simptomus un tam ir maz komplikāciju. Turklāt pēc ievērojami palielināta urīna plūsmas ātruma pēc rezekcijas var novērot samazinātu atlikušā urīna daudzumu. Lielākajā daļā procedūru transuretraālā prostatas rezekcija tiek veikta ar mugurkaula vai peridurālu anestēzija. Ja norādīts, intubācija anestēzija var dot priekšroku. Operācijas laikā pacients atrodas litotomijas stāvoklī. Pūšļa novietošana fistula katetru parasti norāda operācijas laikā. Pēc prostatas audu noņemšanas apūdeņošanas katetru parasti ievieto transurethrally (caur urīnizvadkanāls), lai nepārtrauktu urīnpūšļa apūdeņošanu ar fizioloģisko fizioloģisko šķīdumu varētu veikt līdz 24 stundām pēc operācijas. Pēc apūdeņošanas katetra noņemšanas urīnpūsli iztukšo, izmantojot urīnpūsli fistula katetru turpmākās 24 stundas. Lai samazinātu infekcijas risku, prostatas rezekcija noteikti jāveic gan perioperatīvās, gan pēcoperācijas antibiotiku profilakses laikā.
Pēc operācijas
Lai mazinātu iespējamās komplikācijas, nepārtrauktu urīnpūšļa apūdeņošanu veic aptuveni 24 stundas. Pēc apmēram divām dienām var pārbaudīt urinēšanu (urīnpūšļa iztukšošanos).
Iespējamās komplikācijas
Agrīnas komplikācijas
- Pēcoperācijas asiņošana - pēcoperācijas asiņošanu var novērot kā samērā bieži sastopamu komplikāciju, lai gan parasti tā ir pašierobežojoša. Ja asiņošana neizzūd pati, otrās procedūras ietvaros var būt nepieciešama ķirurģiska rekoagulācija.
Vēlu komplikācijas
- Urīna nesaturēšana (netīša, netīša urīna noplūde) - urīnizvadkanāla (urīnizvadkanāla) rētu vai muskuļu bojājumu (muskuļu bojājumu) dēļ var izraisīt urīna nesaturēšanu.
- Retrogrādās ejakulācijas (ejakulācijas traucējumi, kad sēklas šķidrums tiek izvadīts atpakaļ urīnpūslī) - lai gan sēklas šķidruma ražošana ir fizioloģiska, vīrietis joprojām ir neauglīgs (neauglīgs), jo ejakulāts netiek izvadīts uz priekšu, bet paliek urīnpūslī līdz nākamajam urinēšana.
- TUR sindroms - hipotoniska hiperhidratācija ( ūdens-elektrolīts līdzsvarot ķermeņa ar pieaugumu ūdens saturs pārsniedz normālu līmeni) ar sirds un asinsvadu sistēmu uzsvars līdz akūtām labajām sirds mazspēja (labās sirds vājums) hipotoniskas apūdeņošanas šķidruma mazgāšanas dēļ (monopolārā TUR prostatā). TUR sindroms rodas, ja ir vismaz viens asinsrites traucējums (bradikardija (pārāk lēna sirdsdarbība: <60 sitieni minūtē); hipertonija (augsts asinsspiediens); hipotensija (zems asinsspiediens); vai oligūrija (urīna izdalīšanās samazināšanās (zem 500 ml dienā). sāpes krūtīs (sāpes krūtīs)) un vismaz vienu neiroloģisku komplikāciju (redzes traucējumi, nelabums (slikta dūša) /vemšana, nogurums, galvassāpesrodas satraukums, apjukums, apziņas traucējumi). Tomēr TUR sindroms tagad ir ļoti reti.
Papildu piezīmes
- Pacienti ar labdabīgu prostatu hipertrofija (BPH), kas ārstēts ar 5-alfa-reduktāzes inhibitoru (5-ARH: Finasteride, dutasterīds) četras nedēļas pirms TURP ir mazāks asiņošanas risks TURP laikā un pēc tā, kā arī bija nepieciešama mazāka pārliešana. Iespējamais cēlonis ir angiogenezes (asiņu augšanas) kavēšana kuģi) un mikrovaskularizācija ar 5-ARH.
