Diagnoze
Diagnoze Tendovaginīts de Kvervainu parasti ir ļoti viegli pagatavot. Pozitīvā Finkelšteina zīme ir skaidra norāde. Turklāt pacientu nopratināšana pēc viņu tipiskajām sūdzībām un klīniskās izmeklēšanas rezultāti parasti jau sniedz pietiekamus norādījumus pareizai diagnozei.
Papildu diagnostikas pasākumi parasti nav nepieciešami. Ja atklājumi ir neskaidri, ultraskaņa var veikt, jo Cīpslas var labi vizualizēt. Lai izslēgtu izmaiņas savienojumi, piem artroze no īkšķa seglu locītava (rizartroze), an Rentgenstūris var būt noderīgi atsevišķos gadījumos.
Konservatīvā terapija
Tendovaginīts Sākumā de Kvervainu parasti ārstē konservatīvi, ti, cik vien iespējams, izvairās no ķirurģiskas iejaukšanās. Daudzos gadījumos īkšķa un plaukstas locītava ir pietiekami, lai mazinātu simptomus. Šim nolūkam vai nu firma lentes pārsējs vai var uzlikt īpašu šinu.
Kustības, kas iedarbina sāpes konsekventi jāizvairās. Tajā pašā laikā ieteicams lietot sāpes un pretiekaisuma zāles. Vietējais ledus pielietojums var arī palīdzēt samazināt sāpes.
Ja šie pasākumi nedod vēlamos panākumus, pretiekaisuma līdzeklis (kortizons) kombinācijā ar vietēju anestēziju var injicēt arī tieši ekstensora cīpslas nodalījumā. Tādā veidā aktīvās sastāvdaļas tieši sasniedz savu mērķi, kā rezultātā rodas lielāka aktīvo sastāvdaļu koncentrācija, kas ļoti efektīvi var mazināt sāpes. Tomēr injekcijas nedrīkst veikt vairāk kā trīs reizes pusgada laikā, pretējā gadījumā Cīpslas var neatgriezeniski sabojāt. Alternatīvi, pretiekaisuma līdzekļus ziedes formā var lietot tieši sāpīgajā zonā.
Ķirurģiskā terapija
Papildus konservatīvai attieksmei pret tendovaginīts de Quervain pastāv arī operācijas iespēja. To parasti veic tikai tad, ja konservatīvās ārstēšanas iespējas nedod uzlabojumus vai pacients cieš no pārāk daudz sāpēm. Operāciju var norādīt arī smagā tendovaginīta de Quervain gadījumā. Parasti operācija tiek veikta ambulatori, izmantojot anestēziju brahiālais pinums.
Izmantojot šo metodi, pacienti pēc operācijas var doties mājās. Tomēr ir vairākas anestēzijas iespējas, piemēram, vietējā vai vispārējā anestēzija, kuru var atsevišķi apspriest ar anesteziologu. Pirms faktiskās operācijas skartā roka vispirms tiek iesaiņota ar pārsēju, lai aizsargātu virs iejaukšanās vietas, un pēc tam ar manžeti, kas līdzīga mērīšanai asinis tiek piemērots spiediens.
Manšete ir piepūsta un asinis plūsma ķirurģiskajā zonā tiek pārtraukta. Pēc tam operācija tiek veikta tā sauktajā “bez asinīm” stāvoklis. Sakarā ar samazināto asinis plūsmu, anatomiskās struktūras var labāk nošķirt viena no otras.
Tas ievērojami samazina ievainojumu risku nervi, Cīpslas vai asinis kuģi operācijas laikā. Tikai pēc tam pēc rūpīgas dezinfekcijas un sterila pārklājuma faktiskais ādas griezums ir apm. Iekšpusē tiek izgatavots 3-5 cm garums plaukstas locītava, zem īkšķa.
Operācijas laikā ķirurgs parasti nēsā palielinošu brilles. Tas vēl vairāk uzlabo rokas vadošo ceļu vizualizāciju un tādējādi aizsargā svarīgas audu struktūras. Pēc tam, kad āda ir atvērta, virspusēji jutīgi zari radiālais nervs (N. radialis) tiek pakļauti, lai izvairītos no to sabojāšanas, veicot šādas darbības.
Tikai pēc šo konstrukciju nostiprināšanas ķirurgs var brīvi sagatavot 1. pagarinātāja cīpslas nodalījumu. Pēc tam ekstensora cīpslas nodalījums tiek sadalīts un noņemtas tā sānu robežas. Dažos gadījumos pēc tam tiek sagriezta robeža starp garā īkšķa izkliedētāju (abductor pollicis longus) un īso īkšķa pagarinātāju (extensor pollicis brevis).
Iekaisuma audus var noņemt arī tieši. Veicot šīs darbības, abas cīpslas tagad var pavilkt uz priekšu un esošās saķeres var tieši atbrīvot. Pēc tam cīpslām vajadzētu būt iespējai atkal brīvi slīdēt bīdāmajā gultnī, kas tiek pārbaudīts operācijas laikā.
Visbeidzot, mazie nervu zari uz virsmas tiek vēlreiz pārbaudīti, lai pārliecinātos, ka tie ir neskarti. Tikai pēc tam pēc atvēršanas brūci var aizvērt augšdelms manšete un pārklāta ar sterilu, saspiežošu pārsēju. Pēc operācijas pacients var uzmanīgi kustināt pirkstus, ieskaitot īkšķi, taču sākumā nevajadzētu pielikt pilnu slodzi.
Ķirurģiskās brūces pārsējs jāatstāj vietā apmēram 5 dienas un pēc tam jāmaina. Parasti tas nav jādara operējošā ārsta kabinetā, bet to var izdarīt ģimenes ārsts vai nosūtošais ārsts. Šuvju noņemšana, kurai jānotiek pēc apm.
10-14 dienas, var veikt arī ģimenes ārstu līmenī. Pēc šuvju noņemšanas brūce jāpārklāj ar apmetums vēl uz vienu dienu, pēc tam brūču pārsējs vairs nav vajadzīgs. Šajā periodā fizioterapijas vingrinājumi arī jāsāk.
Sākotnēji vingrinājumus var veikt aukstā ūdenī, jo tas mazina pietūkumu un sāpes, un tie jāveic vairākas reizes dienā. Jūs saņemsiet norādījumus no fizioterapeita. Rētu var berzēt ar ziedi ar augstu tauku saturu apmēram 5 dienas pēc šuvju noņemšanas.
Tas veicina rētas noturību, jo tā kļūst mīkstāka un tāpēc elastīgāka. Pēc operācijas brūces sāpes parasti ir vieglas. Neskatoties uz to, pacientam parasti tiek piešķirts pretsāpju līdzekļi drošības apsvērumu dēļ.
Vietējām sāpēm, kas joprojām bija pirms operācijas, būtu pilnībā jāpazūd, un pat tad, ja sāpju simptomi, kas izstaro roku, joprojām ir, uzlabošanās parasti notiek pēc vairākām dienām. Sūdzības par operācijas rētu ir iespējamas, taču parasti tās pazūd pēc dažām nedēļām līdz pusgadam. Rēta galīgo stāvokli, kurā tā vairs nemainās, sasniedz apmēram pēc gada.
Atkarībā no stresa darba laikā, darbnespējas ilgums parasti ir 2-3 nedēļas. Tipiskie simptomi parasti izzūd tūlīt pēc operācijas. Skarto roku var pārvietot, taču sākumā to nevajadzētu ielādēt.
Pēc nedēļas pirmā pārsēja tiek mainīta, pēc divām nedēļām šuves tiek noņemtas. Turpmāk pārsējs nav jāvalkā. Pacientiem tagad jāveic regulāri vingrinājumi, lai uzlabotu mobilitāti plaukstas locītava un vēlreiz īkšķi. Tos pēc izvēles var veikt zem auksta ūdens, kam ir papildus dekongestants un sāpes mazinošs efekts.
Fizioterapija parasti nav nepieciešama un tiek nozīmēta tikai ievērojamu kustību ierobežojumu gadījumā pēc operācijas. Nedēļu pēc šuvju noņemšanas rēta regulāri jāberzē ar taukainām ziedēm, lai padarītu to mīkstāku un elastīgāku. Var paiet vairāki mēneši, līdz rēta arī vairs nerada neērtības, bet sāpju simptomi, ko izraisa tendovaginitis de Quervain, ir pilnībā izzuduši vēlākais astoņas nedēļas pēc operācijas.
Retos gadījumos tendovaginitis de Quervain ķirurģisko ārstēšanu var papildināt ar komplikācijām. Iespējamās ir asiņošana un infekcijas darbības zonā, maņu traucējumi nervu traumu dēļ, cīpslu ievainojumi un mīksto audu pietūkums. Sliktākajā gadījumā Sudeka slimība (var saukt arī par algodistrofiju vai Sudeka slimību), kuras precīzs cēlonis nav zināms. Tas ir sāpju sindroms, kas galu galā var novest pie savienojumi un muskuļu, ādas un cīpslu samazināšanās.
