Patoģenēze (slimības attīstība)
Var izraisīt dažādi apstākļi sirds neveiksme - skatīt zemāk esošo etioloģiju (cēloņi) Vācijā 90% sirds mazspējas izraisa:
- Hipertensija (paaugstināts asinsspiediens)
- Koronārā sirds slimība (CHD)
Visas slimības, kas izraisa sirds neveiksme vadīt uz pastāvīgi palielinātu slodzi vai tiešu vājināšanos miokarda (sirds muskuļi). The asinis vairs nespēj adekvāti apgādāt orgānus skābeklis. Palielinot mediatoru (kurjera vielu) atbrīvošanu, piem adrenalīns, ķermenis mēģina uzlabot sirds darbību. Tomēr laika gaitā sirds jutība pret šiem līdzekļiem samazinās. Citi kurjeri - tādi kā renīns, aldosterons - tiek uzskatīts, ka tā kavē šķidruma izvadīšanu caur nierēm asinis spiediens, neskatoties uz sliktu sirds izsviedi. Tomēr palielināts šķidruma daudzums asinis kuģi vēl vairāk noslogo vājo sirdi. Sirds palielinās pēc izmēra, salīdzinot ar sportista muskuļiem. Šis lieluma pieaugums tomēr vēl vairāk vājina sirdi, jo koronārā sirds slimība kuģi ne augt tādā pašā ātrumā un tādējādi optimāls skābeklis piegāde netiek garantēta. Tas rada apburto loku. Hroniska sirds mazspēja (HF), kas klasificēta pēc sūkņa funkcijas:
| HF tips | HFrEF | HFmrEF | HFpEF | |
| Kritēriji | 1 | Simptomi ± zīme a | Simptomi ± pazīmes a | Simptomi ± pazīmes a |
| 2 | LVEF <40 | LVEF 40–49% | LVEF ≥ 50% | |
| 3 |
|
|
||
Leģenda
- HFrEF: "Sirdskaite ar samazinātu izmešanas frakciju ”; sirds mazspēja ar samazinātu izgrūšanas / izgrūšanas frakciju (= sistoliskā sirds mazspēja; sinonīms: izolēta sistoliskā disfunkcija; sistole ir sirds saspringtā un līdz ar to arī asins aizplūšanas fāze).
- HFmrEF: "Sirdskaite vidēja diapazona izsviedes frakcija ”; “Vidējas klases” sirds mazspēja [aptuveni 10–20% pacientu].
- HFpEF: "Sirdskaite ar saglabātu izgrūšanas frakciju ”; sirds mazspēja ar saglabātu izgrūšanas frakciju (= diastoliskā sirds mazspēja; sinonīms: diastoliskā disfunkcija; diastolē ir atslābuma un līdz ar to arī asins pieplūdes fāze).
- LVEF: kreisā kambara izsviedes frakcija; izmešanas frakcija (arī izstumšanas daļa) kreisā kambara sirdsdarbības laikā.
- LAE: kreisais ātrijs (kreisā priekškambaru tilpums indekss [LAVI]> 34 ml / m2.
- LVH: kreisā kambara hipertrofija (kreisā kambara muskulis masa indekss [LVMI] ≥ 115 g / m2 vīriešiem un ≥ 95 g / m2 sievietēm).
- A: pazīmes var nebūt sirds mazspējas agrīnā stadijā (īpaši HFpEF) un pacientiem, kuri ārstēti ar diurētiskiem līdzekļiem
- B: BNP> 35 pg / ml un / vai NT-proBNP > 125 pg / ml.
- C: e 'samazināšanās līdz <9 cm / s un E: e' attiecības palielināšanās līdz> 13 (vērtība: <8 tiek uzskatīta par normālu).
Turklāt sirds mazspēju var iedalīt:
- Uz priekšu atteice (“priekšu neveiksme”) ar samazinātu sirds izsviedi (CV).
- Atpakaļa neveiksme (“atpakaļgaitas mazspēja”) nepietiekama kambara priekšējā pretspiediena klātbūtnē - pamatojoties uz klīniku un hemodinamiku.
Vīrieši un sievietes bieži cieš no dažāda veida sirds mazspējas:
- Vīriešiem bieži ir sistoliskās funkcijas traucējumi, kas ir nespēja izsūknēt asinis no sirds.
- Savukārt sievietēm biežāk ir diastoliskās formas traucējumi, tas ir, šķērslis sirds piepildījumam.
Abas disfunkcijas vadīt līdz elpas trūkuma un fiziskās slodzes neiecietības simptomatoloģijai. Echokardiogrāfija tiek veikta, lai atšķirtu šos klīniskos attēlus. Atkarībā no traucējumu rakstura ir nepieciešama balstīta ārstēšana.
Etioloģija (cēloņi)
Biogrāfiskie cēloņi
- Ģenētiski traucējumi:
- Barta sindroms - iedzimts fosfolipīdu metabolisma defekts (ar X saistīta recesīva mantošana); ko raksturo paplašinātas kardiomiopātija Miokarda slimība, kas saistīta ar sirds muskuļa, īpaši sirds muskuļa, patoloģisku dilatāciju kreisā kambara, skeleta muskuļa miopātija, neitropēnija (glikozes samazināšanās) neitrofilo granulocītu asinīs), palēnināta augšana un organoacidūrija; patoģenēze: Elpošanas ķēdes traucējumi mitohondriji (šūnu elektrostacijas); ietekmē tikai zēnus un notiek agri bērnība.
- Priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi (= dzimšana pirms 37. Nedēļas beigām) grūtniecība (SSW)).
- Slodze 60% no individuālā maksimuma: pieaugušo priekšlaicīgi dzimušo bērnu izgrūšanas frakcija (izgrūšanas frakcija) vidēji ievērojami par 6.7% zemāka nekā kontroles grupā (71.9% pret 78.6%)
- Slodze 80% no individuālā maksimuma: par 7.3% mazāka nekā kontroles (69.8% pret 77.1%)
- Sirds izejas rezerve (starpība starp sirds indeksu attiecīgajā slodzes līmenī un sirds indeksu miera stāvoklī); rezerve ar 40% slodzi bija par 56.3% zemāka nekā kontroles grupā (729 pret 1,669 ml / min / m2).
- Ierobežojums: neliels priekšmetu skaits
- Vecums - pieaugošais vecums:
- Maksimālā sirds mazspējas sastopamība ir 8. dzīves desmitgadē.
- Sievietes: agri sākusies menopauze (40. līdz 45. dzīves gads).
- Hormonālie faktori - agrīna sākšanās menopauze (skatīt vecumu zemāk).
- Sociālekonomiskie faktori - apakšējā piektā daļa (kvintile), kas dzīvo visnabadzīgākajā stāvoklī, ir par 61% lielāka iespēja saslimt ar hronisku sirds mazspēju vecākos gados; šī grupa ir arī 3.51 gadu (3.25-3.77 gadi) agrāk slimības attīstībā
Uzvedības cēloņi
- Barošana
- “Sarkano” gaļas produktu patēriņš (vīriešiem); sievietes, kas vecākas par 50 gadiem.
- Zems augļu un dārzeņu patēriņš (sievietes).
- Liels nātrija un galda sāls daudzums
- Mikroelementu deficīts (vitāli svarīgas vielas) - skatīt sadaļu Profilakse ar mikroelementiem.
- Stimulantu patēriņš *
- Alkohols (sieviete:> 40 g dienā; vīrietis:> 60 g dienā) - līdz 7 alkoholiskajiem dzērieniem nedēļā agrā pusmūža vecumā bija saistīts ar zemāku turpmākas sirds mazspējas risku
- Tabaka (smēķēšana) - pētījums, izmantojot Mendeli randomizācijas principu, parādīja, ka ģenētiskā tieksme lietot tabakas izstrādājumus bija saistīta ar aptuveni par 30% lielāku sirds mazspējas risku, salīdzinot ar ģenētisku atturēšanos no smēķēšanas (izredžu attiecība, VAI 1.28)
- Narkotiku lietošana
- Kaņepju (hašišs un marihuāna) (+ 10% riska pieaugums).
- Fiziskā aktivitāte
- Fiziskā bezdarbība
- Psiho-sociālā situācija
- Miega ilgums - ilgākam miegam bija labvēlīga ietekme, īsākam miegam - nelabvēlīga ietekme: ilgāka gulēšana samazināja risku par aptuveni ceturtdaļu par papildu miega stundu (VAI 0.73)
- Virssvars (ĶMI ≥ 25; aptaukošanās* *).
- Neatkarīgs diastoliskās sirds mazspējas riska faktors ar saglabātu sistolisko funkciju (Sirds mazspēja ar saglabātu izgrūšanas frakciju, HFpEF); sistoliskā sirds mazspēja kā tiešas sekas aptaukošanās ir reti.
- Pusaudžiem (dzīves posms, kas iezīmē pāreju no bērnība līdz pilngadībai), risks jau palielinājās, lietojot ĶMI augstā normālā diapazonā; pie 22.5-25.0 kg / m² risks palielinājās par 22% (koriģētā riska attiecība, HR: 1.22)
Ar slimību saistīti cēloņi
- Iedzimti vai iegūti sirds defekti * *.
- Anorexia nervosa (anorexia nervosa)
- Ateroskleroze * * (arterioskleroze, artēriju sacietēšana)
- Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) - progresējoša (progresīva), ne pilnībā atgriezeniska (atgriezeniska) elpceļu obstrukcija (sašaurināšanās).
- Endokrinoloģiskās slimības un vielmaiņas traucējumi - piemēram, cukura diabēts (rezistence pret insulīnu) * * (aptuveni 25% gadījumu), hipertireoze (hipertireoze) vai hipotireoze (hipotireoze); osteoporoze / zems kaulu blīvums ir saistīts ar sirds mazspēju
- Iekaisuma sirds slimība * - miokardīts (sirds muskuļa iekaisums), endokardīts (sirds gļotādas iekaisums), perikardīts iekaisums perikardā).
- Valvulārā sirds slimība:
- Ar sistoliskā kambara funkcijas samazināšanos (= kontrakcija, izgrūšana): aortas vai mitrālā regurgitācija.
- Ar normālu LV funkciju (kreisā kambara funkcija): mitrālā stenoze, trikuspidālā regurgitācija.
- Sirds aritmijas* * (hroniska sirds mazspēja: piemēram, priekškambaru fibrilācija (VHF); akūta sirds mazspēja: piemēram, akūta bradikardiska vai tahikardiska aritmija).
- Augstas izejas mazspēja (nepietiekama asins (O2) padeve perifērijā ar paaugstinātu sirds izsviedi (HZV): piemēram, anēmija* (anēmija), arteriovenozas (AV) fistulas, hipertiroīdisms (hipertireoze) / tireotoksikoze).
- Hipertonija* * (augsts asinsspiediens) (normāla LV funkcija).
- “Celiņi”, kuros nakts asinsspiediens 24 stundas pārsniedza diennakts vērtības asinsspiediena mērīšana bija visvairāk pakļauti riskam: Bīstamības attiecība (varbūtība notikuma rašanās grupā) sirds un asinsvadu slimībām bija 1.48 (1.05 līdz 2.08) un hroniskas sirds mazspējas gadījumā - 2.45 (1.34 līdz 4.48).
- bezmiegs (miega traucējumi) - pacientiem, kuri cieš no smagiem miega traucējumiem, sirds mazspēja ir 4.53 reizes lielāka nekā cilvēkiem, kuriem nav miega problēmu
- Kardiomiopātija* / * * (sirds muskuļa slimība): dilatēta kardiomiopātija (samazināta sistoliskā kambara funkcija); hipertrofiska kardiomiopātija (normāla LV funkcija).
- Koronāro artēriju slimība (CAD) * / * *
- Miokarda infarkts * * (sirdslēkme) (samazināta sistoliskā kambara funkcija; akūta sirds mazspēja masveida miokarda infarkta gadījumā). Sirds mazspējas attīstības prognostiskie faktori ir kambara lielums (beigu diastoliskais tilpums, ti, maksimālais piepildījums) un kambaru masa. Piezīme: Klusie miokarda infarkti arī ievērojami palielina sirds mazspējas attīstības risku.
- Miokarda išēmija (samazināta asins plūsma sirds muskuļos).
- Nieru mazspēja * *, hroniska (hroniska nieru mazspēja).
- Obstruktīvas miega apnojas sindroms (OSAS; elpošanas pauzes miega laikā, ko izraisa elpceļu obstrukcija, kas bieži notiek vairākus simtus reižu naktī), īpaši labās sirds mazspējas gadījumā (nepietiekama sirds labā kambara sūknēšana)
- Vaskulitīdi* * (iekaisuma reimatiskas slimības, kam raksturīga tendence uz (parasti) artēriju asiņu iekaisumu kuģi) un citas autoimūnas slimības.
* Arteriālo “kardiotoksiskā triāde” hipertonija, koronārā sirds slimība un cukura diabēts kardiomiopātija nelabvēlīga prognoze. * * Prognostiski nozīmīgi faktori; citi prognostiski nozīmīgi faktori ir: elpošanas ceļu slimība, depresijaun ļaundabīgi audzēji.
Laboratorijas diagnozes - laboratorijas parametri, kas tiek uzskatīti par neatkarīgiem riska faktori.
- Kopējā testosterona un estradiola attiecība - augsta testosterona un estradiola attiecība ir saistīta ar paaugstinātu sirds mazspējas risku
- Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) ↓ - pacientiem ar vidēji smagiem nieru darbības traucējumiem (> KKD 3. pakāpe vai GFĀ <60 ml / min / 1.73m2) sirds mazspējas risks ir 3 reizes lielāks nekā pacientiem ar normālu nieru darbību (GFR> 90 ml / min / 1.73 m2)
Zāles
- Kalcimimetisks līdzeklis (etelkalcetīds) → sirds mazspējas pasliktināšanās.
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas (NPL; nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, NPL).
- Par 19% palielināts dekompensētas sirds mazspējas risks. Ar pašreizējo diklofenaka, etorikoksiba, ibuprofēna, indometacīna, ketorolaka, naproksēna, nimesulīda, piroksikama, rofekoksiba lietošanu bija saistīts ievērojami lielāks risks.
- Neselektīvi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: ibuprofēns, naproksēns un diklofenaks palielināja risku attiecīgi par 15%, 19% un 21%
- COX-2 inhibitori rofekoksibs un etorikoksibs noveda pie attiecīgi 34% un 55% riska pieauguma.
- Ļoti lielas devas
- Diklofenaka, etorikoksibs, indometacīns, piroksikāms, un rofekoksibs faktiski radīja vairāk nekā divas reizes lielāku risku (VAI: 2.2; 2.3; 2.5; 2.1; 2.0)
- Ibuprofēns (VAI: 1.9; ticamības intervāls: 0.8 līdz 4.6).
- Vislielākais ar sirds mazspēju saistītās hospitalizācijas risks bija saistīts ar ketoralaku (izredžu attiecība, VAI: 1.94)
- Piezīme: “Norāde narkotikas kas var nelabvēlīgi ietekmēt klīnisko stāvoklis pacientiem ar sirds mazspēju ir kritiski jāizvērtē. Tie ietver, piemēram, I un III klases antiaritmiskos līdzekļus, kalcijs kanālu blokatori (izņemot amlodipīns, felodipīns), un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas. ” Skatīt 19. tabulu. Atlasītās zāles, kas var nelabvēlīgi ietekmēt klīnisko stāvoklis pacientu ar HFrEF.
