Sirds ķirurģija ir neatkarīga medicīnas specialitāte kopš 1993. gada. Galvenā specialitāte ir torakālā un sirds un asinsvadu ķirurģija, kas attīstījās no vispārējās ķirurģijas. Sirds ķirurgi ārstē iegūto un iedzimto sirds slimība, kā arī sirds un apkārtējo ievainojumi kuģi. Sirds ķirurģija cieši sadarbojas ar asinsvadu ķirurģiju un kardioloģija.
Kas ir sirds ķirurģija?
Sirds ķirurgi ārstē iegūto un iedzimto sirds slimība, kā arī sirds un apkārtējo ievainojumi kuģi. Sirds ķirurģija sabiedrībā galvenokārt tiek uztverta sirds transplantācijas. Tomēr šīs sarežģītās un dažreiz dzīvībai bīstamās procedūras nebūt nav visizplatītākās operācijas. Sirds ķirurgi galvenokārt veic operācijas sirds vārsti un koronārā artērija apvedceļš potēšana. Sirds ķirurģijā ietilpst sešas fokusa grupas: koronārā ķirurģija, mitrālā vārsts ķirurģija, aortas vārsts ķirurģija, aortas ķirurģija, sirds mazspēja, un elektrokardiostimulators.
Ārstēšana un terapija
Ķirurģiskās revaskularizācijas laikā sirds speciālisti apvedceļus ievieto kā ļoti efektīvu ilgtermiņa terapija koronārai artērija slimība. Šī procedūra ir īpaši piemērota pacientiem, kuriem ir daudzdzīslu koronārs artērija slimība, ieskaitot lielo priekšējās sienas artēriju (ramus interventricularis). Ķirurģiskā revaskularizācija tiek vienādi izraisīta samazināta kreisā kambara sirds funkcijas klātbūtnē ar paralēlām slimībām, piemēram, sirds vārstuļa. Sirdsdarbības pacienti tādā pašā mērā gūst labumu, ja atklājums ir galvenā stumbra stenoze. Sirds speciālisti vadās pēc valsts aprūpes vadlīnijām, kas nosaka, kad priekšroka tiek dota apvedceļam, nevis balona dilatācijai vai narkotikai terapija. Pacienti gūst labumu no minimāli invazīvas apvedceļa, kas tiek veikts, neizmantojot a sirds-plaušu mašīna, OPCAB. Arteriālais apvedceļš kuģi tiek noņemti no pacienta endoskopiski. Anastomotiskās šuves veikšanai tiek izmantoti automatizēti instrumenti. Operācijas mitrālā vārsts ir vienas no visbiežāk sastopamajām procedūrām sirds vārstuļu rekonstrukcijas jomā, ko veic ar minimāli invazīvām procedūrām. Grieķu slimības aortas vārsts īpaši skar gados vecākus pacientus, kas vecāki par 70 gadiem. Dažādi sirds vārsti ir pieejami aortas vārsts aizstājot, nošķirot bioloģisko un mehānisko sirds vārsti. Ja pastāv regulārs sirds (sinusa) ritms, tiek izraisīta bioloģiskā vārsta pāreja, jo antikoagulācija visa mūža garumā terapija ar Marcumar nav nepieciešama. Bioloģiskos sirds vārstus galvenokārt implantē pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem. Tagad šos sirds vārstus arvien biežāk lieto arī jaunākiem pacientiem. Šo novatorisko modeļu izturība ir 15 gadi. Labā pieredze par deģenerēto bioloģisko aortas vārstuļu atkārtotām operācijām ir apstiprinājusi lielās cerības uz šo procedūru. Kontrindikācija pacientiem līdz 65 gadu vecumam ir otra operācija vecumā, jo bioloģiskajiem sirds vārstiem ir ierobežota izturība. Šādā veidā reģenerācijai var pakļaut arī pārkaļķotos sirds vārstus. Mehānisks sirds vārsts un asinis var izvairīties no trombu plānošanas. Katetru balstīta aortas vārstuļa operācija ir vai nu transfemorāla (caur kāja artērija) vai transapikāla (caur sirds virsotni). Aortas vārstuļa procedūras apvienojumā ar koronāro revaskularizāciju ir sarežģītas operācijas, kas saistītas ar paaugstinātu risku vecāka gadagājuma pacientam. Uz augšupejošās aortas (aorta ascendens) notiek biežas procedūras. Šī procedūra izvirza augstas prasības sirds ķirurgiem, jo aortas un aortas saknes tiek nomainītas līdz pat galvas smadzeņu artērijām. Ārsti izmanto dažādas metodes, lai aizsargātu smadzenes no embolijas un asinsrites problēmām. Lielākajā daļā gadījumu paplašināšanās ir saistīta ar aneurizma, kas rodas progresējošas deģenerācijas dēļ ar vecumu. Jaunākiem sirds slimniekiem bieži ir traucējumi spēks aortas sienas (Marfana sindroms). Aortas dissekcija ir ārkārtas indikācija. Operācijas laikā vārsti tiek iešūti asinsvadu protēzē. Komerciāli ražotās asinsvadu protēzēs mākslīgie sirds vārsti jau ir iešūti. Tomēr sirds ķirurgi dod priekšroku pirmajai metodei, jo tā pieļauj zināmu elastību, jo var iešūt lielākus sirds vārstus, kas ievērojami uzlabo hemodinamiku. Šo bioloģisko cauruļu gadījumā pārvalde antikoagulācijas lietošana, izmantojot Macumar, kļūst novecojusi, kas ir izšķiroša priekšrocība. Ārsti dod priekšroku stentless vārstam, kas tiek iešūts asinsvadu protēzē. Šī nesen izgatavotā aortas sakne parāda izcilu sniegumu (hemodinamika). Priekšroka tiek dota aortas vārsta rekonstrukcijai, nevis nomaiņai, jo medicīnas zinātne tagad ir izstrādājusi dažādas novatoriskas metodes, kas ļauj pacientiem dzīvot bezrūpīgā, pēcoperācijas dzīvē. Šajā sakarā operācijas tiek veiktas ar aortas arku un novērš dzīvībai bīstamo aortas sadalīšana, kas neizbēgami noved pie nāves, ja tā netiek savlaicīgi ārstēta. Sirdskaite ir visizplatītākā sirds slimība. Šī slimība var rasties a sirdslēkme, smaga iekaisumsvai sirds operācijas laikā. Tomēr hroniska sirds mazspēja ir neapšaubāmi visizplatītākā koronārā slimība. Dažiem pacientiem tas stāvoklis var kontrolēt ar zāļu terapiju. Ja tas tā nav, vienīgās iespējas ir mākslīgas sirds vai sirds transplantācija. Vairumā gadījumu ir nepieciešams nodrošināt pacientu ar mākslīgu sirds sistēmu, līdz ir pieejama piemērota donora sirds. Tomēr saistītie riski ir lieli, jo ir ilgs gaidīšanas laiks un risks, ka organisms atgrūž implantēto donora orgānu. defibrilatora un elektrokardiostimulators tehnoloģija pēdējos gados ir piedzīvojusi ievērojamus tehniskus jauninājumus, jo dažādi ar datoru vadāmi algoritmi ir tuvu tam, lai precīzi atkārtotu dabisko sirdsdarbību miera un atpūtas laikā. uzsvars apstākļiem.
Diagnostika un izmeklēšanas metodes
Antikoagulanti, kas nodrošina asinis asinsreces, tiek ievadītas visbiežāk. Lielākajai daļai pacientu tiek piešķirti Godamed, Marcumar, Colfarit, aspirīnsAsasantin, ASA, Plavix, Iscover vai Tiklyd. Šīs operācijas jāpārtrauc pirms operācijas asiņošanas riska dēļ. Tomēr šī pārtraukšana nenotiek uz pacienta paša atbildību, bet gan ārsta uzraudzībā, jo tas ir reglamentēts asinis plūsma nav garantēta bez šiem antikoagulantiem. Noteiktos apstākļos ārsti izmantos aizstājējzāles. Ja ir koronārā sirds slimība vai jāveic apvedceļa operācija, pacienti lieto ASA medikamentus, līdz tiek ievietoti slimnīcā. Ja koronārā stenta ir ievietots pēdējo divpadsmit mēnešu laikā, Iscover vai Plavix arī turpinās ņemt. Laboratorijas izmeklējumus un testus veic šādās jomās: hepatīts un HIV seroloģija, plaušu funkcija, asins grupa, koronārā sirds slimība angiogrāfija, atbalss, miega duplekss, vēdera ultraskaņa lai noteiktu, vai ir infekcija vai vēdera aortas aneirisma, lāde Rentgenstūris un Euroscore aprēķināšana riska grupas pacientiem. Vārsta operācijas gadījumā Rentgenstūris OPG, rentgena blakusdobumu, zobu prezentācija, ENT prezentācija un 3D TEE (morfoloģiskā novērtēšana mitrālā vārsts) tiek veikti pirms rekonstrukcijas. Plānotas vārstuļa operācijas gadījumā infekcijas novēršana ir jānovērš, lai izvairītos no tā vai samazinātu to līdz minimumam endokardīts. Pēcoperācijas ICU: EKG, asinsspiediens uzraudzība, asins analīze, ventilācija, PiCCO (uzraudzība kardiovaskulāri dati), plaušu katetru, IABP (intraaortisko balonu sūkni), SpO² (asinis skābeklis, skābekļa piesātinājums), ZVD (centrālā vēnu spiediena mērīšana), ECMO (ekstrakorporālas membrānas oksigenēšana, intensīvas terapijas tehnika ventilācijai). Medikamenti ietver Cordarex (antiaritmiski līdzekļi), vazopresīns, dobutamīnsepinefrīns, norepinefrīnsun korotrops. Pacienti vispirms tiek ekstrubēti un nākamajā dienā pēc operācijas tiek mobilizēti un pārvietoti uz parasto palātu.
