Radikālā prostatektomija

Radikālā prostatektomija (RP; RPE) ir uroloģiska ķirurģiska tehnika, kurā radikāla operācija (pilnīga noņemšana) Prostatas ieskaitot kapsulu, sēklas pūslīšus (vesiculae seminales) un reģionālos limfa mezgli tiek veikti lokalizētu klātbūtnē Prostatas vēzis. Tādējādi radikālas prostatektomijas priekšrocība ir tā, ka tiek veikta pilnīga audzēja noņemšana un tādējādi var panākt ārstēšanu. Radikālas prostatektomijas veikšanai ir pieejamas dažādas izveidotas ķirurģiskas procedūras, kas atšķiras gan ar ķirurģisko tehniku, gan ķirurģiskās piekļuves ceļu vadīt principā pabeigt slimā izņemšanu Prostatas.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

  • Prostatas karcinoma (prostata vēzis) - kā ārstniecisko līdzekli tiek izmantota radikāla prostatektomija, galvenokārt retropubiskā forma (RRP) terapija pēc izvēles pacientiem ar lokalizētu prostatas karcinoma ar vienlaicīgu paredzamo dzīves ilgumu vismaz desmit gadus. Radikālas prostatektomijas izmantošana tiek uzskatīta par zelts standarts, jo ir pierādīts, ka tā ir vienīgā ārstnieciskā procedūra, kuras rezultātā mirstība ir zemāka nekā konservatīva terapija vairākos augstas kvalitātes randomizētos pētījumos. Pamatojoties uz to, jaunas terapeitiskās procedūras tiek salīdzinātas ar radikālās prostatektomijas funkcionālajiem un onkoloģiskajiem rezultātiem.
  • Piezīme: Pacientiem ar “ļoti zemu risku”, ti, audzējs ir TSA stadijā, PSA koncentrācija ir mazāks par 10 ng / ml, Gleason rādītājs ir 6 vai mazāks līdz četrām pozitīvām biopsijām ar kopējo audzēja garumu 8 mm vai mazāk, aktīvai uzraudzībai ir spēcīgs pamatojums. Aktīvās uzraudzības stratēģija tagad tiek izplatīta arī Vācijas S3 vadlīnijās.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas atšķiras atkarībā no izmantotās procedūras. Laparoskopija nedrīkst veikt smagas hroniskas slimības klātbūtnē plaušu slimība, smaga sirds mazspēja (sirds mazspēja), peritonīts iekaisums vēderplēve), ileuss (zarnu aizsprostojums), aktīva asiņošana vai liela aorta aneurizma (aortas izspiešanās), pretējā gadījumā ievērojami palielināsies mirstības risks (nāves risks). Izteikti traucētu vispārējo cilvēku gadījumos veselība, ja nepieciešams, jāizvairās no operācijas, jo operācijas risks var pārsniegt ieguvumu.

Pirms operācijas

  • Antikoagulantu (antikoagulantu) pārtraukšana - zāļu lietošanas pārtraukšana asinis-retināšanas zāles, piemēram, acetilsalicilskābe (ASA) vai Marcumar jāveic, konsultējoties ar ārstējošo ārstu. Zāļu pārtraukšana uz īsu laika posmu ievērojami samazina pēcoperācijas asiņošanas vai intraoperatīvās asiņošanas risku, būtiski nepalielinot risku pacientam. Ja ir slimības, kas var ietekmēt asinis asinsreces sistēma, un pacientam tās ir zināmas, par to jāpaziņo ārstējošajam ārstam.
  • Antidiabētisko zāļu (medikamentu, ko lieto, lai ārstētu.) Pārtraukšana diabēts - tādas zāles kā metformīns parasti jāpārtrauc vismaz 24 līdz 48 stundas pirms operācijas, jo pastāv paaugstināts pienskābes risks acidoze (forma vielmaiņas acidoze (metaboliskā acidoze), kurā samazinās asinis pH izraisa skābes uzkrāšanās laktāts/pienskābe) sakarā ar zāļu lietošanu laikā anestēzija.

Ķirurģiskās procedūras

  • Retropubiskā radikālā prostatektomija (RRP) - retropubiskā pieeja atspoguļo sākotnējo ceļu ar iegriezumu vēdera lejasdaļā. Šīs ķirurģiskās metodes svarīga priekšrocība tiek uzskatīta par skaidru limfadenektomiju (limfa mezglu noņemšana). Tomēr svarīgs trūkums ir salīdzinoši liels asins zudums salīdzinājumā ar citām ķirurģiskām metodēm. Apakšējā vēdera griezums tiek veikts, sākot no nabas līdz simfīzei (skrimšļa kaulu savienojums starp abām kaunuma kauli, saukta arī par kaunuma simfīzi). Pirmkārt, tiek sagriezta taisnās zarnas apvalka priekšējā lapa (apvalks, ko veido vēdera priekšējās sienas muskuļu cīpslas plāksnes ap taisnās vēdera muskuļiem) un šķērsvirziena fascija (iekšējais vēdera muskuļu slānis). Pēc tam vazas iedarbība iliaca externae un internae (asins piegāde un iztukšošana kuģi), urīnizvadkanāli un vasa testicularis (asinsvadi, kas piegādā sēklinieku un epididimijs) ir pabeigta. Norādītajā apgabalā limfa mezgli tiek noņemti un prostata tiek pakļauta. Papildus prostatas noņemšanai, limfmezgli un sēklas pūslīši (vesiculae seminales), urīna orgānu optimāla rekonstrukcija ir svarīga operācijas sastāvdaļa, kurai ir izšķiroša nozīme turpmākajā dzīves kvalitātē.
  • Radikālā perineal prostatektomija (RPP) - bieži perianālās piekļuves ceļš (ap tūplis) ir Hudzona pieeja. Šajā piekļuves ceļā ārējā sfinktera ani (ārējā anālā sfinktera) šķiedras tiek strupi virzītas uz priekšu un uz sāniem ar pirksts, pakļaujot sagitālās (priekšējās un aizmugurējās) šķiedras taisna sirds. Papildus Hudsona pieejai var izmantot citus piekļuves ceļus, piemēram, pieeju Young. Radikālu perianālo prostatektomiju nevar izmantot, ja ir gūžas vai mugurkaula slimības, kas nepieļauj litotomiju. Turklāt prostatas svars, kas lielāks par 100 g, nav izmantojams perianāli.
  • Laparoskopiska radikāla prostatektomija - lai veiktu laparoskopisku radikālu prostatektomiju, vēdera lejasdaļā vispirms tiek izveidotas piecas piekļuves, lai atklātu un noņemtu sēklas kanālus, sēklas pūslīšus un pēc tam prostatu. Elektriskā koagulācija tiek veikta, lai sasniegtu atbilstošu hemostāze. Parasti intraperitoneālās piekļuves ceļš (iekšpusē) vēderplēve) lieto operācijas laikā. Īpaša priekšrocība laparoskopiskās prostatektomijas gadījumā ir mazāks asins zudums.
  • Robotizēta radikālā prostatektomija (RARP) - galvenais mērķis, izmantojot robotus (piemēram, Da Vinči robotus), ir saglabāt potenci, vienlaikus saglabājot izārstēšanas iespējas; skatiet arī “Papildu piezīmes” zemāk.

Piezīme: Ja virs prostatas ir atstāts garš urīnizvadkanāla celms, tas samazina urīna nesaturēšana (piespiedu, piespiedu urīna zudums) pēc radikālas prostatektomijas.

Pēc operācijas

Operācijas rezultāts (ķirurģiskais iznākums) ir tieši atkarīgs no pacienta pēcoperācijas aprūpe. Piemēram, lai izvairītos no dziļas vēnas tromboze (oklūzija no asinsvads par vienu asins receklis dziļajās vēnās kāja) Un embolija, pacients ir jāmobilizē ļoti agri pēc operācijas. Atkarībā no plūsmas ātruma brūces drenāža tiek noņemta pēc dažām dienām. Turklāt urīnā esošais katetrs tiek noņemts nedēļas laikā pēc operācijas. Lai pārbaudītu pēcoperācijas urīna plūsmu, tiek veikta cistogramma (sinonīmi: Cystography, urinary urīnpūslis rentgens; urīnpūšļa rentgena izmeklēšana), izmantojot horizontālo iekšējo katetru un jaunā urīnpūšļa hermētiskumu, urīnpūslī ievada kontrastvielu. urīnizvadkanāls tiek vērtēts savienojums.

Iespējamās komplikācijas

Agrīnas komplikācijas

  • Pēcoperācijas asiņošana - pēcoperācijas asiņošanu var novērot kā samērā bieži sastopamu komplikāciju, lai gan parasti tā ir pašierobežojoša. Ja asiņošana neapstājas pati, otrās procedūras ietvaros var būt nepieciešama ķirurģiska rekoagulācija.
  • Taisnās zarnas (taisnās zarnas) traumas - taisnās zarnas traumu gadījumā parasti tiek veikta tieša intraoperatīvā ārstēšana.

Vēlu komplikācijas

  • Urīna nesaturēšana (netīša, netīša urīna noplūde) - rētu izmaiņu dēļ urīnizvadkanāls vai muskuļu bojājumi (muskuļu bojājumi) var izraisīt urīnu nesaturēšana.
  • Erekcijas disfunkcija (ED; erekcijas disfunkcija) - neskatoties uz nervus saudzējošām ķirurģiskām procedūrām, erektilā disfunkcija ir bieži sastopama ķirurģiskas procedūras komplikācija. Saskaņā ar Dānijas pētījumu erekcija ir tikai aptuveni 7% vīriešu tik spēcīga kā pirms operācijas.
  • Nenormālas sajūtas un gaitas traucējumi - traumas nervi iekš āda un muskuļi var izraisīt pastāvīgas vai īslaicīgas patoloģiskas sajūtas, gaitas traucējumus un nejutīgumu. Tomēr pastāvīgas nervu bojājumu sekas ir salīdzinoši reti.

Papildu piezīmes

  • Radikālas prostatektomijas gadījumā cirkšņa trūce (cirkšņa trūce) nav nekas neparasts gadījuma atklājums: 8.6% pacientu ķirurgi arī cirkšņa trūce, un ceturtdaļai šo pacientu tas bija divpusējs. Pirms operācijas tika diagnosticēta mazāk nekā puse trūces. Īpaši augsts attīstības risks bija pacientiem ar pirmsoperācijas IPSS (starptautiskais prostatas simptomu rādītājs) ≥ 15 (rādītājs 1-35). cirkšņa trūce. Viņu vidū trūces operācijas risks prostatektomijas laikā bija 22.4%.
  • Saskaņā ar vienu pētījumu recidīvi (slimības atkārtošanās) parasti notiek pirmajos divos gados. Piecus gadus pēc operācijas kopumā bija 71.2% pacientu vēzisbez maksas (5 gadu DFS), un pēc desmit gadiem 48.7% bija bez vēža. Atkārtošanās (bez recidīva) iespējamība palielinājās ar katru pagājušo gadu: izdzīvošana bez slimībām (CDFS; nosacīta izdzīvošana bez slimības) palielinājās ar katru gadu:
    • 1. gads (vēl nav atkārtošanās): 77.4% pacientu pēc 5 gadiem joprojām nav vēža.
    • 2. gads: 82.1
    • 3. gads: 94.0

    Turklāt prognostiski svarīgi ir audzēja stadija un Gleason rādītājs. Ar gadiem parādīja prognozes vērtību PSA vērtība un bez vēža faktora izgriešanas robežas kā zaudētas. Secinājums: laiks bez atkārtošanās ir vissvarīgākais prognostiskais faktors ilgtermiņa izdzīvošanai.

  • Ar robotizētu prostatektomiju (RARP):
    • Operatīvās komplikācijas (RR 0.41; 95% TI 0.16-1.04) vai smagas pēcoperācijas komplikācijas (RR 0.16; 95% TI 0.02-1.32) maz vai nav atšķirības.
    • Iespējams, samazinās uzturēšanās ilgums slimnīcā (MD -1.72; 95% TI -2.19 līdz -1.25).
    • Samazina asins pārliešanas biežumu (RR 0.24; 95% TI 0.12 līdz 0.46).

    SECINĀJUMS: Vissvarīgākais ir nevis piekļuves ceļš, bet ķirurga ķirurģiskā pieredze.

  • Vīrieši ar lokalizētu prostatas vēzis ar radikālas prostatektomijas palīdzību vidējais paredzamais dzīves ilgums ir pieaudzis vidēji 2.9 gadus: 8.4 vīriešiem ir jāveic radikāla prostatekomija, lai izvairītos no nāves jebkura iemesla dēļ. Novērošanas ilgums bija 23.6 gadi ... Piezīme: Tā kā pacienti, kas vecāki par 65 gadiem, ar zemu riska zvaigznāju, reti mirst prostatas vēzis, rūpīgi jāapsver indikācija radikālai prostatektomijai šajā pacientu grupā.