Policistisko olnīcu sindroms: zāļu terapija

Terapeitiskais mērķis

Androgēnu veidošanās samazināšanās olnīcas un / vai virsnieru garozas.

Terapijas ieteikumi

Terapijas ieteikumi ir balstīti uz pacienta vēlmēm, kā arī priekšplānā esošajiem klīniskajiem simptomiem:

  • Pretkoncepcijas pieprasījums
  • Āda simptomatoloģija (pinnesalopēcija, hirsutisms).
  • Insulīna rezistence / metaboliskais sindroms
  • Vēlme būt bērniem
  • Cikla regulēšana

Veida terapijaneatkarīgi no tā, vai tas ir lokāls vai sistēmisks, ir atkarīgs no androgenizācija un pacienta situācija (pirmsmenopauzes periodā, ar vai bez vēlmes pēc bērniem vai kontracepcijavai pēcmenopauzes periodā). Par vispārīgi saistošām vadlīnijām nav terapija. Uzturs un fiziskajai slodzei jābūt terapeitisko pasākumu priekšgalā! Bieži vien svara samazināšana vien jau noved pie cikla normalizēšanās un folikulu nobriešanas (olšūnas nobriešanas); folikulus stimulējošā hormona ievērojami uzlabojumi (FSH), dzimumhormonus saistošais globulīns (SHBG), kopējais testosterons, androstenedions, brīvo androgēnu indekss un FG rādītājs (Ferrimana-Galveja rādītājs kvantitatīvai noteikšanai hirsutisms/ palielināts no androgēniem atkarīgs matainums). Ja kontracepcija kā sākotnējais preparāts ir ieteicams kombinēts hormonālais kontracepcijas līdzeklis (estrogēna-progestīna kombinācija) ar antiandrogēnu progestīnu. Ja kontracepcija ir kontrindicēts vai nav vēlams, antiandrogēni piemēram, spironolaktons or Finasteride (kontrindicēts XNUMX. gadā) grūtniecība) Var izmantot. Ja pacients vēlas iegūt bērnus, tie samazinās bezmaksas testosterona līdz gravidācijas sākumam. Ja efekts ir nepietiekams, var būt nepieciešama vai noderīga vairāku preparātu kombinācija, piem estrogēni ar antiandrogēnu progestogēnu un nesteroīdiem adrogēnu receptoru blokatoriem Finasteride vai aldosterons antagonists spironolaktons. Metformīns (zāles no biguanīds grupa) tagad tiek uzskatīta par pirmās izvēles narkotiku PCO sindromā un metaboliskā sindroma lai uzlabotu insulīna rezistence (ķermeņa paša insulīna efektivitātes samazināšanās mērķa orgānu skeleta muskuļos, taukaudos un aknas). Svara zudums vidēji ir apmēram 6-10 kg 6 mēnešos. Turklāt metformīns rezultātā samazinās sistoliskais asinis spiediens, triglicerīdi, un pieaug ABL holesterīns. Paziņojums:

  • Metformīns in grūtniecība palielina bērna ķermeņa svaru: metformīna grupā bija 26 bērni (32 procenti) liekais svars vai aptaukošanās četru gadu vecumā, salīdzinot ar 14 bērniem (18 procentiem) Placebo grupa, saskaņā ar vienu pētījumu.
  • Metformīna lietošana 1. trimestrī (grūtniecības trešajā trimestrī) palielina nelabvēlīgu grūtniecības iznākumu risku tikai pastāvoša diabēta gadījumā:
    • Ja ir iekļautas visas indikācijas - salīdzinot bez metformīna iedarbības: palielinās iedzimtu malformāciju biežums (5.1% pret 2.1%) un spontānie aborti un aborti (20.8% pret 10.8%)
    • Ar zināmu diabēts mellitus - salīdzinājumā ar visiem neeksponētajiem: palielināts iedzimtu malformāciju skaits (7.8% pret 1.7% (ns)) un spontānie aborti un aborti (24.0% pret 16.8% (ns))

Bērna nēsāšanas gadījumos, pamatojoties uz Vācijas Ginekoloģijas un dzemdniecības biedrības (DGGG) un Vācijas ginekoloģiskās endokrinoloģijas un reproduktīvās medicīnas biedrības (DGGEF) atzinumu:

  1. If aptaukošanās ir klāt ar insulīna pretestība, pirmais solis ir mērens svara zudums. Izņēmuma gadījumos un ar izteiktu insulīna rezistenci, metformīnu var lietot vienlaikus, lai uzlabotu jutību pret insulīnu.
  2. Ja svara zudums PCOS pacientiem ar aptaukošanās nav pietiekami, lai sasniegtu ovulācijas ciklus, stimulācija tiek veikta ar klomifēns.
  3. Ja pacients parāda klomifēns pretestība, stimulācija tiek veikta ar FSH.
  4. If insulīna rezistence ir klāt bez aptaukošanās, metformīns tiek uzsākts tieši.
  5. Ja nav insulīna rezistence, tiek stimulēts tieši ar klomifēns.
  6. Metformīns pārvalde PCOS bez insulīna rezistence? Tā kā ir sākotnēji pierādījumi par tiešu metformīna iedarbību, metformīnu var alternatīvi ievadīt visiem PCOS pacientiem kā izmēģinājumu un kļūdu izmēģinājumu.
  7. Pamatojoties uz Palomba un Tso meta-analīzēm, metformīna piedeva pārvalde jāapsver kontekstā ar maksliga apseklosana terapijas, lai mazinātu OHSS risku.

Vēlīnā AGS (adrenoģenitālais sindroms), glikokortikoīdi ir pirmās izvēles zāles. Skatīt arī sadaļā “Tālāk Terapija. "