Īss pārskats
- Cēloņi: novājinātas saites un muskuļi iegurņa rajonā, nepareiza slodze smaguma celšanas dēļ, liels liekais svars, hronisks aizcietējums, vāji saistaudi, dzemdības.
- Terapija: iegurņa pamatnes vingrošana, hormonālā ārstēšana menopauzes laikā, ķirurģiskas korekcijas, pesārs
- Simptomi: sāpes vēdera lejasdaļā vai mugurā, spiediena sajūta makstī, sāpes urinējot vai defekējot, stresa nesaturēšana, piemēram, klepojot, urīnceļu infekcijas, urīna noplūde nierēs (ļoti reti)
- Diagnoze: Ginekoloģiskā izmeklēšana ar maksts spoguli un palpāciju, klepus slodzes tests, iespējams, ultraskaņas izmeklēšana un urīna kontrole.
- Prognoze: ar atbilstošu ārstēšanu un profilakses pasākumiem var novērst prolapsa atkārtošanos.
- Profilakse: Novērsiet recidīvu, veicot profilaktiskus pasākumus, piemēram, regulāras fiziskās aktivitātes un iegurņa pamatnes vingrinājumus, izvairieties no smagumu celšanas, samaziniet lieko svaru.
Kas ir dzemdes prolapss un maksts prolapss?
Ja ir vispārēja iegurņa pamatnes pazemināšanās, ārsti to sauc par dzimumorgānu nolaišanos vai descensus genitalis. Šajā gadījumā dzemde, urīnpūslis, taisnās zarnas, taisnās zarnas vai maksts “karājas” zemāk iegurnī nekā parasti.
Descensus uteri attiecas uz dzemdes pazemināšanos. Ārkārtējos gadījumos dzemde pat daļēji vai pilnībā izvirzās caur maksts uz āru. Pēc tam ārsti runā par dzemdes prolapsu (dzemdes prolapss). Vieglos gadījumos dzemdes prolapss ir asimptomātisks. Vairumā gadījumu tomēr rodas dažādas sūdzības.
Papildus dzemdes prolapsam ir arī maksts prolapss (descensus vaginae). Šajā gadījumā maksts nolaižas uz leju, tā ka maksts izspiežas caur maksts atveri. Ja maksts daļas izkarājas, to sauc par maksts prolapss (prolaps vaginae vai maksts prolapss).
Kopumā no 30 līdz 50 procentiem sieviešu dzīves laikā attīstās iegurņa pamatnes prolapss. Tomēr simptomiem nav obligāti jābūt. Daudzām sievietēm nav sūdzību par vieglu prolapsu, tāpēc tas bieži vien nav medicīniski svarīgi. Ārstēšana ir nepieciešama tikai smagākas nolaišanās gadījumā ar ievērojamiem simptomiem vai funkcionāliem traucējumiem un, protams, dzemdes vai maksts prolapsa gadījumā.
Nolaišanās iegurņa pamatnes zonā dažreiz skar arī jaunākas sievietes. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad ir hroniska saistaudu vājināšanās.
Kādi ir cēloņi un riska faktori?
- Pārslodze un nepareiza iegurņa pamatnes slodze smaga fiziska darba dēļ
- Spiediena palielināšanās vēdera dobumā tādu slimību dēļ kā hronisks bronhīts vai hronisks aizcietējums
- Aptaukošanās
- Saistaudu vispārējs vājums
Turklāt dažām sievietēm dzemde no dzimšanas brīža atrodas novirzītā stāvoklī vēderā. Šādas pozicionālās anomālijas palielina arī dzemdes prolapsa risku. Šajā gadījumā pirmie simptomi bieži parādās no 30 gadu vecuma.
Vājināta iegurņa grīda pēc dzemdībām
Pēc dzemdībām palielinās iegurņa pamatnes pazemināšanās iespējamība. Ja augļiem ir liels svars, iegurņa rajonā ir lielāks slodzes uz saitēm. Iespējamais risks ir arī maksts traumas dzemdību laikā. Sievietes, kurām dzīvē ir bijuši vairāki bērni, salīdzinoši biežāk un agrāk cieš no dzemdes prolapss.
Kā tiek ārstēta iegurņa grīdas nolaišanās?
Atkarībā no dzemdes vai maksts prolapsa stadijas un skartās personas vecuma var apsvērt dažādas ārstēšanas metodes. Būtībā terapija ir nepieciešama, ja nokarāšana rada diskomfortu. Tad metode ir atkarīga no tā, vai pacients joprojām vēlas iegūt bērnus.
Vieglās formās un profilaktiski, piemēram, grūtniecības laikā, palīdz iegurņa pamatnes vingrošana. Tie ir īpaši vingrinājumi, kas īpaši stiprina iegurņa pamatnes muskuļus. Tas palīdz novērst iegurņa orgānu pazemināšanos. Vieglas nolaišanās formas var regresēt pašas no sevis, ti, bez īpašas medicīniskas iejaukšanās.
Operācija dzemdes prolapsam vai maksts prolapsam
Smagākos gadījumos operācija ir neizbēgama. Principā var apsvērt šādus “piekļuves ceļus”:
Vislabvēlīgākajā gadījumā ārsts veic operāciju tikai caur maksts.
Laparoskopijā caur nelielu iegriezumu vēdera sienā tiek ievietots endoskops un ķirurģiskais instruments un operācija tiek veikta šādā veidā.
Tomēr dažreiz ir nepieciešams veikt apmēram piecus centimetrus garu griezumu vēdera lejasdaļā, caur kuru tiek veikta operācija.
Operācijas laikā tiek savilkti iegurņa muskuļi un nolaisti orgāni tiek atgriezti sākotnējā stāvoklī. Ārsts ievieto tā saukto vaginoplastiku, lai savilktu iegurņa pamatnes muskuļus un nostiprinātu starpenumu.
Aizmugurējās vaginoplastikas gadījumā ķirurgs atdala maksts ādu no taisnās zarnas un noņem lieko izstiepto maksts ādu. Pēc urīnpūšļa vai taisnās zarnas sašūšanas viņš atkal sašuj maksts ādu. Taisnās zarnas prolapsa gadījumā tiek apsvērta aizmugurējā vaginoplastika.
Tā sauktajā sakrokolpopeksijā operējošais ārsts ar plastmasas sietu piestiprina maksts galu vai dzemdes kaklu pie krustu kaula. Šī procedūra ir iespējama arī ar laparoskopijas palīdzību ar endoskopa palīdzību. Sakrospinālā fiksācija nozīmē, ka ķirurgs dzemdes vai maksts galu piestiprina pie paša ķermeņa noturošajām saitēm (saitēm) iegurnī, tādējādi to paceļot.
Tas, kādu ķirurģisko paņēmienu izmanto, ir atkarīgs arī no tā, vai ir vesela dzemde un vai pacients vēlas veikt dzemdi saglabājošu operāciju. Piemēram, viena no šīm metodēm ir sakrospināla fiksācija.
Ja dzemdes prolapss vai maksts prolapss ir saistīts ar nekontrolējamu urīna noplūdi (nesaturēšanu), ir vairākas citas ķirurģiskas procedūras, piemēram, maksts sienas pacelšana un urīnpūšļa kakliņa leņķa korekcija (kolposuspensija).
Transvaginālā sieta (TVM) procedūra ir vēl viena iespēja dzemdes prolapss ārstēšanai. Šajā procedūrā ārsts caur maksts operācijas laikā ievieto sietu starp urīnpūsli un iegurņa pamatni.
Pēcoperācijas aprūpe
Operācija ilgst aptuveni 30 līdz 60 minūtes un parasti tiek veikta vispārējā anestēzijā. Dažas slimnīcas un medicīniskās aprūpes centri piedāvā arī ārstēšanu vietējā anestēzijā. Pēc operācijas slimnīcā jāpavada apmēram divas dienas. Operācijas laikā komplikācijas ir ļoti reti. Parasti operētās sievietes pēc dažām dienām atgriežas savā parastajā darbā.
Pessary
Vecākām un fiziski ļoti vājām sievietēm operācija nav iespējama. Šeit ārstēšana parasti tiek veikta maigi, izmantojot tā sauktos pessaries. Pessarijs ir krūzes, kuba vai gredzena formas un ir izgatavots no cietas gumijas vai silikona. Pessariju ārsts ievieto makstī un atbalsta dzemdi. Tas nelabo esošo nolaišanos, bet tikai novērš turpmāku nolaišanos. Ir svarīgi, lai ārsts regulāri iztīrītu pessariju un lai tas tiktu ievietots atkārtoti, lai tas neizraisītu iekaisumu. Būtībā to var izmantot tikai dzemdes prolapsa ārstēšanai, ja starpenes muskuļi joprojām ir pietiekami spēcīgi.
Kādus simptomus izraisa iegurņa grīdas nokarāšana?
Lielākajai daļai sieviešu dzemdes prolapss izraisa hronisku spiediena sajūtu vai svešķermeņu sajūtu makstī, kā arī pastāvīgu vilkšanu uz leju. Tas rada bailes, ka kaut kas varētu “izkrist” no maksts. Tāpēc skartās sievietes bieži sakrusto kājas. Turklāt palielinās iekaisums un gļotādas pārklājums, jo tiek izmainīta maksts flora. Rodas arī spiediena čūlas.
Vēl viens simptoms ir asiņaini izdalījumi no maksts. Ja prolapss ir salīdzinoši smags, maksts vai dzemde var izspiesties caur maksts izeju un to var palpēt.
Biežāk var rasties arī urīnceļu infekcijas. Ārkārtējos gadījumos urīnpūslis arī pārvietojas vai nogrimst. Tā rezultātā urīns atkal nonāk nierēs. Tomēr šī komplikācija ir reta.
Uz aizmuguri, tuvu dzemdei, atrodas taisnās zarnas un anālais kanāls. Ja dzemde noslīd uz leju un atpakaļ, tā var radīt spiedienu uz taisno zarnu. Iespējamās sekas ir aizcietējums un/vai sāpes zarnu kustības laikā. Atsevišķos gadījumos rodas arī fekāliju nesaturēšana.
Ja dzemdes prolapss ilgstoši paliek nepamanīts, tas arvien vairāk nospiež iegurņa pamatni. Ārkārtējos gadījumos dzemde pilnībā vai daļēji izvirzās no maksts. Pēc tam ārsti runā par dzemdes prolapss vai dzemdes prolapss. Simptomi šeit ir acīmredzami: dzemdi var redzēt vizuāli no ārpuses.
Kā tiek pārbaudīts un diagnosticēts iegurņa pamatnes prolapss?
Pēc tam ārsts nosaka skaidru diagnozi, izmantojot ginekoloģisko izmeklēšanu. Viņš izmanto maksts spoguli, lai pārbaudītu maksts, kā arī palpē vēdera dobuma orgānus no ārpuses un caur maksts. Taisnās zarnas pārbaude ir arī daļa no iespējamās dzemdes prolapss. Ārsts palpē tieši taisnajā zarnā. Piemēram, var konstatēt taisnās zarnas sieniņas (rektoceles) invagināciju pret maksts pusi. Šāds izspiedums ir bieži sastopams aizcietējuma cēlonis.
Tā saukto klepus stresa testu izmanto, lai pārbaudītu, vai pastāv stresa nesaturēšana. Tas ir gadījums, kad urīns izplūst fiziskas slodzes, piemēram, spēcīgas klepošanas vai celšanas laikā. Tas biežāk notiek ar vieglu iegurņa pamatnes prolapsu. Savukārt sievietēm ar smagāku kritumu parasti ir grūtāk iztukšot urīnpūsli, jo urīnizvadkanāls var būt saliekts.
Slimības gaita un prognoze
Ir četras dažādas iegurņa grīdas (descensus genitalis) nolaišanās pakāpes:
- 1. pakāpe: iegrimšana maksts iekšienē
- 2. pakāpe: nolaišanās sasniedz maksts izeju
- 3. pakāpe: nolaišanās sniedzas ārpus maksts izejas
- 4. pakāpe: dzemde vai maksts lielā mērā izvirzās no maksts izejas (prolapss)
Dzemdes prolapss un maksts prolapss nav neatkarīgas slimības, bet gan iegurņa pamatnes pavājināšanās simptomi. Šī iemesla dēļ iegurņa pamatnes prolapsu var ārstēt tikai simptomātiski. Cēloņsakarīga ārstēšana nav iespējama. Iegurņa pamatnes vājuma dēļ ir iespējami atkārtoti prolapsi. Preventīvie pasākumi palīdz samazināt atkārtošanās risku.
Profilakse
Vēl viens pasākums ir izvairīties no pārmērīga fiziska stresa, piemēram, smagu kravu celšanas. Ja no celšanas nav iespējams izvairīties, jāuzmanās, lai neceltu no saliektas pozīcijas, bet, to darot, tupētu. Regulāri vingrinājumi arī novērš dzemdes prolapss. Izturības sporta veidi, piemēram, peldēšana, riteņbraukšana vai skriešana, ir izrādījušies īpaši izdevīgi. Sievietēm ar lieko svaru arī ieteicams samazināt ķermeņa svaru.
Visi šie pasākumi palīdz gan pirms, gan pēc operācijas dzemdes prolapss vai maksts prolapss gadījumā. Tomēr nav garantētas vienas metodes, lai novērstu iegurņa grīdas nolaišanos. Visi preventīvie pasākumi tikai samazina individuālo risku.
