Uzsvars ehokardiogrāfija (uzsvars ehokardiogrāfija; sinonīms: stresa ehokardiogrāfija) ir diagnostikas procedūra kardioloģija (pētījums par sirds), ko cita starpā var izmantot, lai novērtētu koronāro artēriju slimība (koronāro artēriju ateroskleroze kuģi/ piegādājošie kuģi). Uzsvars ehokardiogrāfija ir termins, ko lieto ultraskaņa pārbaude sirds ko var izmantot, lai precīzi noteiktu fiziskā stresa ietekmi uz sirdi un netieši asinis piegāde sirds.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Išēmijas lokalizācija un atbilstības novērtēšana (samazināta asinis plūst uz sirdi) - ar stresa palīdzību ehokardiogrāfijapapildus izēmijas zonas lokalizācijai ir iespējams arī klasificēt koronāru stenozes (vazokonstrikcijas) nozīmi (koronārās artērijas) klātbūtnē koronāro artēriju slimība.
- Angīna pectoris ("lāde ciešums"; pēkšņi sākusies sāpes sirds rajonā) par piepūli bez EKG izmaiņām - Ja lāde sasprindzinājuma sajūtas vai citas stenokardijalīdzīgi simptomi rodas, neizraisot izmaiņas EKG, kad vingrinājums EKG tiek veikta stresa ehokardiogrāfijas izmantošana.
- Turpmākie pasākumi pēc PTCA (perkutānas transluminālās koronārās angioplastikas) un apvedceļa operācijas - gan PTCA, gan apvedceļa operācijas, kurās endogēna artērija or vēnas ir paredzēts, lai pārņemtu stenozētās (sašaurinātās) koronārās artērijas funkciju, kalpotu tā uzlabošanai asinis piegāde miokarda (sirds muskuļi). Stresa ehokardiogrāfiju var izmantot, lai pārbaudītu, cik lielā mērā miokarda funkcija tiek saglabāta attiecīgajās asins apgādes vietās pēc procedūru veikšanas.
- Neskaidras ST segmenta izmaiņas EKG - īpaši jaunām sievietēm vai zāļu lietošanai (digitalis - lapsu cimdu preparāti), EKG izmaiņu atbilstību ir grūti novērtēt, tāpēc stresa ehokardiogrāfija būtu jāizmanto kā diagnostikas līdzeklis ciešākai pārbaudei.
- Kreisā saišķa filiāles bloks (LSB) - kad rodas kreisā saišķa zara blokāde (nepareiza impulsu vadīšana sirdī), stresa ehokardiogrāfija ir noderīga papildu diagnostikas metode.
- Elektrokardiostimulatora vadība - Paplašinātas elektrokardiostimulatora kontroles apstākļos procedūru var izmantot.
- Iekšējā slāņa išēmijas noteikšana fiziskās slodzes laikā - koronāro artēriju slimība, procedūru var izmantot, lai noteiktu iekšējā slāņa išēmiju miokarda.
- ST segmenta izmaiņas diabēts mellitus - diabēts ir svarīgs koronāro asinsvadu attīstības riska faktors artērija slimība un miokarda infarkts (sirdslēkme). nervu bojājumi in diabēts mellitus var arī pasliktināt sirds brīdinošo simptomu uztveri, tāpēc regulāras pārbaudes ar EKG un stresa ehokardiogrāfija ir noderīgas un nepieciešamas.
- Vitalitātes noteikšana miokarda - Eksperimentālie pētījumi ir parādījuši, ka miokards, kas nav līgumslēdzējs (nekustīgs), bet joprojām ir vitāli svarīgs, pastāv vienlaikus ar nekroze (nonvital audi) pēc miokarda infarkta. Nekontraktējošos audus var noteikt ar stresa ehokardiogrāfiju un terapeitiski atjaunot kontrakciju, izmantojot reperfūzijas pasākumus (pasākumus asins plūsmas atjaunošanai), piemēram, PTCA (“miega miega miega miegs”).
Kontrindikācijas
- Akūta nestabila fāze stenokardija - Ja rodas jauna stenokardija vai palielinās simptomi, pacients sākotnēji nav jāpārbauda ar stresa ehokardiogrāfiju. Ir obligāti, ka vispirms tiek panākta pacienta stabilizācija un tikai pēc tam tiek veikta išēmijas pārbaude (stresa EKG, miokarda scintigrāfija vai stresa ehokardiogrāfija).
- Vismaz mēreni aortas stenoze - Atkarībā no aortas vārsts (savienojuma aizvēršanas vārsts kreisā kambara un aorta), pārbaude ir kontrindikācija paaugstināta komplikāciju riska dēļ.
- Hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija - Šajā sirds slimībā, starp citiem simptomiem, ir palielināts kreisā kambara. Šī klātbūtne kardiomiopātija ir absolūta kontrindikācija.
- Smagi nekontrolēti hipertonija - augsta komplikāciju riska dēļ efektīva ilgtermiņā asinsspiediens pazemināšanai jānotiek pirms procedūras veikšanas.
- Farmaceitisko līdzekļu kontrindikācijas - atkarībā no stresa ehokardiogrāfijas procedūras formas tiek ievadītas zāles, lai sasniegtu stresa stāvokli. Attiecīgi kontrindikācijas ir atkarīgas arī no konkrētās zāles.
Pirms pārbaudes
- Medikamentu vēsture - papildus vispārējai anamnēzei izmeklēšanas ārstam jājautā par visiem pacienta lietotajiem medikamentiem, jo tie var būt kaitīgi iedarbības dēļ vai var samazināt ehokardiogrammas vērtību.
- Pārtikas atturēšanās - četras stundas pirms pārbaudes pacientam nevajadzētu ēst ēdienu.
- Nikotīns atturēšanās (atturēties no tabaka lietošana).
procedūra
Lai panāktu stresu sirdī, var izmantot dažādas stresa ehokardiogrāfijas metodes:
- Fiziskais stress - pielietojot fizisko stresu, kas rada papildu darbu sirdij, var palielināt sirds izsviedi. Šo stresa ehokardiogrāfijas formu sauc arī par dinamisko stresa ehokardiogrāfiju. Metode ļauj piešķirt išēmijas zonu piegādājošajam koronāram artērija, kas ir ārkārtīgi svarīgi terapija plānošanu, un to nevar sasniegt ar stresa EKG, pretēji vispārpieņemtajai pārliecībai.
- Farmakoloģiskais stress - lai panāktu narkotiku izraisītu stresu sirdī, piemēram, vazodilatatoru (vazodilatējošus medikamentus, piemēram, dipiridamols or adenozīns), kas var izraisīt išēmiju stenotiskajās zonās, asinis “apvienojot” perifērās zonās. kuģi. Ja nepieciešams, teofilīns var lietot kā pretlīdzekli. Vēl viena iespēja ir īslaicīgas simpatomimētiskas vielas infūzija, kas stimulē simpātisko nervu sistēmas (“Aktivizējot” autonomās nervu sistēmas daļu). Izmantotās farmakoloģiskās vielas ietver dobutamīns vai arbutamīns. Šīs vielas palielina skābeklis sirds patēriņš. Kā iespējamo antidotu var ievadīt beta blokatoru. Cita starpā šo metodi var izmantot, lai atklātu sirds sienas kustību anomālijas (WBS) fiziskās slodzes izraisītas miokarda išēmijas rezultātā. Šīs metodes priekšrocība ir tā, ka pacientus, kurus nevar pārbaudīt ergometriski (izmantojot fiziskus vingrinājumus) un kuriem, piemēram, ir perifēro artēriju oklūzijas slimība, ortopēdiskas vai vienlaikus neiroloģiskas slimības, var pārbaudīt, ievadot zāles.
- Transesophageal (“barības vadā”) priekškambaru stimulēšana - šī metode balstās uz ātru priekškambaru stimulēšanu kombinācijā ar transesophageal (“barības vadā”) ehokardiogrāfiju. Metodi regulāri neizmanto, un tā ir jāizmanto tikai īpašiem jautājumiem.
Neatkarīgi no pārbaudes metodes, daudzpakāpjuvadīt EKG jāpārraksta un jānovērtē pārbaudes laikā. Ir jānodrošina ārsta klātbūtne, kā arī avārijas komplekts ar defibrilatoru un kompetence atdzīvināt! Stresa ehokardiogrāfijas laikā var atklāt šādus atklājumus:
- Išēmija (samazināta asins plūsma): miokarda segments (miokarda daļa) ar inducējamiem sienas kustības traucējumiem stresa apstākļos.
- Rēta: miokarda segments paliek akinētisks zemādeva un lielas devas.
- Hibernējošs miokardis (“hibernācija” (vācu: Winterschlaf); pārziemojoša sirds): šeit ir hroniska nepietiekama infūzija ar sekundāri pielāgotu samazinātu miokarda kontrakciju (atgriezeniski-išēmisks funkcijas zudums); miokarda segmentā ir novērojama reģionālās kontraktilitātes paaugstināšanās zemasdeva, reģionālās kontraktilitātes pasliktināšanās, lietojot lielas devas.
- Satriecošs miokardis ((sastopamība, piemēram, pirmajās nedēļās pēc akūta miokarda infarkta (sirdslēkme) ar veiksmīgu lizēšanu terapija (terapeitiskais līdzeklis, lai izšķīdinātu asins receklis) vai akūta PTCA / perkutāna translumināla koronārā angioplastika): sirds ir pārkausēta, bet joprojām ir hipo- vai akinētiska; tas parādās zemādeva un lielu devu palielina reģionālo kontraktilitāti.
- Klīniski var notikt pārejas starp apdullinošu miokardu un ziemas miega miokardu; piem., B. veiksmīgas lizēšanas gadījumā terapija pēc miokarda infarkta ar turpinošu atbilstošu atlikušo stenozi (“atlikušo sašaurināšanos”) piegādājošajā koronārajā artērijā (koronāro artēriju).
Pēc pārbaudes
Pēc pārbaudes pacients joprojām tiek uzraudzīts, lai atklātu nelabvēlīgu ietekmi un, ja nepieciešams, ātri tos ārstēt.
Iespējamās komplikācijas
- smags stenokardija vai aizdusa (elpas trūkums).
- Skaidra sirds kambaru sienu kustību patoloģiju rašanās
- Patoloģiska stresa EKG (piemēram, išēmijas pazīmes iepriekš nemanāmā EKG atpūtas stāvoklī).
- Atkārtotas sirds kambaru aritmijas.
- Izteikta asinsspiediena pazemināšanās vai izteikta asinsspiediena paaugstināšanās
- Supraventrikulārā tahikardija (aritmija, kuras cēlonis ir sirds priekškambari) un priekškambaru mirdzēšana
- Pēkšņa sirds nāve (PHT)
- Miokarda infarkts (sirdslēkme)
Svarīga piezīme. Pacientiem ar sirds un asinsvadu nestabilitāti, SonoVue ultraskaņa kontrastviela var izraisīt smagu sirds aritmijas. Riska grupā ietilpst pacienti, kuri tiek ievadīti dobutamīns stresa ehokardiogrāfijas laikā, saskaņā ar ražotāja sarkano roku vēstuli.
