Tilts ir a zobu protēzes balstīti ar zobiem vai implanti. To lieto, lai aizpildītu vienu vai vairākas spraugas starp zobiem. Lai piestiprinātu tiltu, iepriekš jāsagatavo (jāsamazina) dabiskie zobi. Tā kā zobus, kas paredzēti tilta saņemšanai, bieži iepriekš sabojā karioze (zobu samazinājums), tos parasti sagatavo apļveida veidā (visapkārt slīpē), lai varētu uzstādīt laboratorijā ražotus pilnos vainagus - salīdzināmus ar uzpirkstu. Mazāk izteiktu zobu defektu gadījumā tilta balstus var sagatavot daļēja vainaga saņemšanai. Implanti kalpo arī kā tilta balsti. Tiltu balsta tikai ar zobiem vai implanti. Šajā ziņā tas atšķiras no daļējas protēzes vai kombinētā protēze, kas ir veidoti tā, ka košļājamā slodze tiek pārnesta gan uz zobiem vai implantiem, gan uz perorālo gļotādas. No otras puses, pilnīgai zobu protēžai, kas paredzēta zobu atjaunošanai, pilnībā jāatsakās no zobu balstīta atbalsta: košļājamā slodze šeit tiek pārnesta tikai uz mutes gļotādas un pamatā žokļa kauls. Principā tilts sastāv no vismaz diviem balstiem (tilta enkuri) un viena vai vairākiem pontikiem (pontikiem) nomaināmo zobu zonā. Pontics ir veidoti atbilstoši higiēnas kritērijiem, pie tam redzamajā vietā tiek veikti kompromisi par labu estētikai. Noņemams tilts ietver arī savienojošus elementus, kas ļauj tiltu noņemt un noturēt vietā. Kamēr viena laiduma tilti kalpo tikai, lai izveidotu plaisu, ko izraisa viena vai vairāku tieši blakus esošu zobu zaudēšana, vairāku laidumu tilti pārklāj divus vai vairākus atstarpes starp vairākiem zobiem.
Būvniecības iespējas un principi
I. Fiksētais tilts
Lai cementētu a fiksēts tilts lai nomainītu vienu vai vairākus zobus, zobiem, kas paredzēti kā tilta balsti, lielā mērā jābūt izlīdzinātiem garo asu orientācijā. Tā kā graušanas spēks, kas iedarbojas uz tilta virsotnēm, tiek pārnests uz balsta zobiem, kaulā noenkuroto balstu zobu sakņu virsmai vismaz jāsakrīt ar virsmu, ar kuru agrāk tika noenkuroti nomaināmie zobi. Fiksēts tilts atjaunošana tiek veikta ne tikai uz dabīgiem zobiem, bet arī uz implantiem. Ja tilta balsti tiek kombinēti no dabīgiem zobiem un implantiem, tos sauc par saliktiem tiltiem. II. sadalīts tilts
Ja balsta zobi nepietiekami sakrīt ar to gareniskās ass izkārtojumu, sagatavošanās laikā kopējam zobu ievietošanas virzienam būtu jāupurē tik daudz zobu, ka nevar izslēgt celulozes (zobu mīkstuma) bojājumus un / vai vainagu noturēšana (turēšana) uz zoba celmiem vairs nebūtu pietiekama. Pārāk lielas aksiālās atšķirības līdz ar to kompensē ar precīziem stiprinājumiem, kas iestrādāti sadalītos tiltos. A sadalīts tilts var veidot gan fiksētus, gan noņemamus. III. noņemams tilts
Noņemama tilta (sinonīms: noņemams tilts) dizains ietver ne tikai tilta balstus un pontikus, bet arī savienojošus elementus, kas ļauj noņemt un noturēt. Divkāršās vainagi parasti tiek izmantoti kā savienojošie elementi. Tie tiek izmantoti arī kombinēti protēzes un sastāv no tā sauktās primārās daļas, kas ir stingri nostiprināta pie balsta zoba, un balsta daļas, kas kopā ar pontiku (-iem) veido faktisko tiltu. Primāro daļu ārējo virsmu dizains kompensē aksiālās atšķirības. Berzi rada precīzi saskaņotas teleskopiskas virsmas starp primāro un sekundāro vainagu, tādējādi ļaujot tiltu noturēt vietā. IV. Nosacīti noņemams tilts
Nosacīti noņemamus tiltus var noņemt tikai no pacienta mute pie zobārsta. Parasti tās ir implantu virsbūves, kuras tiek fiksētas, ieskrūvējot. Tiltu regulāri noņem, lai pārbaudītu implantus un tīrītu. Šādi var būt iespējams veikt arī remontu.V. Līmējošais tilts (Līmējošais tilts)
Līmējošie tilti (sinonīmi: līmējošie tilti, Merilendas tilti) ir mikromehāniski piestiprināti pie viena vai diviem tikai nedaudz sagatavotiem balsta zobiem, izmantojot līmējošu līmējošu kompozītu (uz sveķiem balstītu cementu) un ir noderīgi noteiktos apstākļos, īpaši pusaudža nepilnībām. zobu nākšana - piemēram, lai pārvarētu gaidīšanas periodu līdz augšanas pabeigšanai un implanta ievietošanai (implanta ķirurģiska ievietošana). Minimāli invazīvam preparātam (kas maigi iedarbojas uz zobu vielu) neizbēgami ir nepieciešama līmējoša cementēšana ar ķīmiski cietējošiem kompozītiem (akriliem), jo pati sagatavošanas tehnika nespēj panākt pietiekamu mehānisko noturību. Šajā gadījumā aizture tiek panākta ar mikromehānisku saiti starp zoba virsmu un tilta materiālu. VI. Pagarināšanas tilts
Tā sauktie pagarināšanas tilti (sinonīmi: brīvā gala tilti, piekabju tilti) jānošķir no parastās tilta konstrukcijas, kurā starp diviem balstiem ir piekārts pontiks. Pagarināšanas tilti tiek izgatavoti gan ar zobu ierobežotu spraugu atjaunošanai, gan brīvā gala situācijās, kad pontiks ir piestiprināts pie diviem bloķētiem (savienotiem) vainagiem. Sakarā ar mazāk labvēlīgo statiku, jo uz to iedarbojas sviras spēks, kulons drīkst zobu lokā tiltēt tikai nelielu attālumu, priekšzobu platumu (mazas priekšējās daļas platums). molārs).
Materiāli
Dažādas ir ne tikai tilta dizaina iespējas, bet arī pieejamie materiāli:
- Visu lietie tilti, kas izgatavoti no dārgmetālu vai dārgmetālu sakausējumiem (NEM) - piemēram, aizmugurējā daļā, lai atjaunotu molārs plaisa (atstarpe, ko izraisa aizmugurējā molāra neesamība).
- Plastmasas finiera tilts - Šim nolūkam estētiski svarīgā vaiga vai labiaļa puse (vaiga vai lūpa metāla rāmis ir finierēts (pārklāts) ar zobu krāsas plastmasu. Tā kā a plastmasas finieris ir ierobežojošais faktors konstrukcijas kalpošanas laikā, šī finierēšanas iespēja parasti tiek atteikta.
- Keramikas finiera tilts - metāla karkass ar keramikas finierējumu.
- Pilnas keramikas tilts - paredzēts kā monobloks (no viena gabala) vai keramikas finierējums no keramikas pamatnes, piemēram, no cirkonija, no alumīnijs oksīds vai litijs atdalīt.
Luting iespējas
- Parastā cementēšana - izmantojot parastos cementus, piemēram, cinks fosfāts, stikla jonomērs vai karboksilāta cements: Fiksēts pilnībā liets vai finieris tilti parasti tiek nostiprināti pie dabīgiem zobiem. Oksīda keramiku principā var arī cementēt.
- Līmējošā cementēšana - papildus līmējošajiem tiltiem, kuriem obligāta ir mikromehāniskā saite, ko nodrošina līmes kompozīts (sveķi), arī keramikas restaurācijas tiek līmētas cementā. Gan zobu virsmas, gan tilta materiāls ir ķīmiski iepriekš jāapstrādā šāda veida blīvēšanai, lai radītu mikroskopiski smagu bloķēšanos.
- Skrūvēšana - nosacīti noņemamu virsbūvju fiksēšanai uz implantiem.
- Berze - ar statisku berzi starp paralēlām sienām, kas panākta ar precīzu stiprinājumu teleskopiskām virsmām, tātad arī dubultajiem kroņiem - sadalītu un noņemamu tiltu dizaina elements.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
Norāde uz tilta izgatavošanu rodas šādu iemeslu dēļ:
- Lai aizstātu trūkstošos zobus - spraugu aizvēršana
- Lai novērstu zobu migrāciju - izgāšanās spraugā, antagonista pagarinājums (zoba izaugums pretējā žoklī no tā kaulu nodalījuma).
- Lai atjaunotu fonētiku (fonāciju).
- Lai atjaunotu estētiku
- Lai atjaunotu košļājamo funkciju
- Lai saglabātu atbalsta zonas (aizmugurējie zobi atbalsta augšējo un apakšžoklis viens pret otru, tādējādi saglabājot koduma augstumu) un atjaunojiet oklūzija (košļājamā aizvēršana un košļājamās kustības).
- Kā implantu virsbūve
- Alveolārajā kaulā noenkuroto balstu zobu sakņu virsmām jābūt vismaz 50% no nomaināmo zobu sakņu virsmām.
Turklāt, lemjot par sadalīto tiltu, pastāv viens no šiem nosacījumiem:
- Nevienmērīgi balsti - lai kompensētu dažādus dabisko zobu ievietošanas virzienus.
- Nevienmērīgi balsti - lai kompensētu dažādus salikto tiltu (tiltu starp dabisko zobu un implantu) ievietošanas virzienus.
- Nevienmērīgi implantu balsti
- Balsta zobi ar samazinātu aizturi (ar sliktāku cementēta vainaga turēšanu īsa vainaga vai sagatavošanas leņķa dēļ).
- Lai savienotu vairākas mazas un dažādas ievietošanas virziena vienības vairāku laidumu tiltos.
- Lai kompensētu apakšžokļa fizioloģisko mobilitāti vai atšķirīgu balstu kustību - uzsvars slēdža stiprinājums.
Kontrindikācijas
Absolūtas kontrindikācijas
- Nepiemēroti balsta zobi - piemēram, nopietna periodonta (zobu balsta aparāta) bojājuma gadījumā un tādējādi atslābināšanās vai apikālās osteolīzes (iekaisuma izraisīta kaulu izšķīšana) gadījumā zoba sakne").
- Lieli, izliekti tilta laidumi - piemēram, kad trūkst visu augšējo priekšzobu.
- Nepietiekams skaits vai nelabvēlīgs sadale balstu zobu - izmantojot balstu palielināšanu, izmantojot implantus, a fiksēts tilts vajadzības gadījumā joprojām var plānot noņemamas restaurācijas vietā.
- Vairāk nekā trīs secīgu zobu zaudēšana un to nesamazina zobu migrācijas sprauga - izņēmums ir četru priekšzaru zaudēšana, ja zobu arkas gaita nav lokveida.
Atkarībā no sadale un balstu zobu skaits, jāizlemj, vai ir iespējams fiksēts tilts, vai jāplāno noņemama atjaunošana. Vajadzības gadījumā var veikt balsta palielināšanu ar implanta ievietošanu (viena vai vairāku implantu ķirurģisku ievietošanu), tādējādi nodrošinot fiksētu un fiksētu plānošanu. Relatīvās kontrindikācijas
- Kariess- brīvi zobi, kas ierobežo spraugu - šajā gadījumā spraugas nodrošināšana ar implantu vai, it īpaši pusaudžiem, ar līmējošais tilts (adhezīvs tilts) jāuzskata par alternatīvu.
- Stāvoklis pēc apikoektomija - ķirurģiski izraisīta sakņu kanāla saīsināšana vadīt uz nelabvēlīgām vainaga un saknes attiecībām.
- Īsi klīniskie vainagi - Mehāniskās noturēšanas (vainaga noturēšanas) dēļ uz sagatavotā zoba tam jābūt vismaz 3 mm augstam, lai sagatavošanas leņķi būtu no 3 ° līdz 6 °, un leņķiem no 5 ° līdz 6 jābūt vismaz 15 mm augstiem. °. Ja šos minimālos izmērus nevar ieviest, jāapsver ķirurģiska zobu pagarināšana. Līmeņa cementēšana ir vēlama, lai uzlabotu noturību (vainaga turēšana uz zoba).
- Neadekvāti mutes higiēna - sekundārs karioze vainaga robežas apgabalā liek apšaubīt tilta atjaunošanas ilgtermiņa panākumus.
- Grūta piekļuve sagatavošanās laikā - ierobežota mute Piemēram, atvēršana var apgrūtināt vai neiespējami piemērot rotējošos instrumentus balsta zoba slīpēšanai pareizajā leņķī.
- Balstošo zobu sakņu virsmas ir mazāk nekā 50%, salīdzinot ar nomaināmo zobu sakņu virsmām - šeit joprojām ir iespējama cieši pieguļoša tilta piegāde, taču tas ir sagaidāms ar īsāku tilta aiztures laiku.
- Neiecietība pret metāla sakausējuma sastāvdaļām - pārejiet uz saderīgām alternatīvām (piemēram, keramiku).
Pirms procedūrām
Pirms procedūrām jāpārliecinās, ka vainagojamie balsta zobi ir klīniski un radiogrāfiski veseli vai pēc atjaunošanas ar konservatīvu, endodontisku, ķirurģisku vai periodonta palīdzību. terapija pasākumi (līdz kariesa noņemšana un uzpildes terapija, sakņu kanālu ārstēšana, saknes gala rezekcija vai periodonta slimību ārstēšana), tiek dota to nestspēja pie plānotā tilta.
