Kaulu lūzums: cēloņi

Patoģenēze (slimības attīstība)

Vesels kauls bez problēmām iztur spiediena, bīdes un lieces spēkus, kas uz to iedarbojas. Tikai tad, kad elastīgās īpašības tiek pārmērīgi apliktas ar atbilstošu traumu, traumatiska lūzums rodas. A lūzums var izraisīt tiešs spēks, piemēram, trieciens vai trieciens, vai netiešs spēks, piemēram, sviras darbība, kas atrodas tālu no lūzums.Tā saucamais nogurums lūzumu izraisa atkārtota pārslodze vai vairākas kaulu mikrotraumas. Šeit jāpiemin tā sauktā Šipera slimība: nepieradināta lieljaudas lāpstu darba laikā disproporcija starp muskuļu vilkšanu un kaulu stabilitāti izraisa avulsiju vai nogurums kakla apakšējo skriemeļu un / vai augšējo krūšu skriemeļu mugurkaula procesu lūzums. Cits piemērs ir gājiena lūzums (a. Lūzums metatarsāls). Patoloģiskais lūzums ir a kaulu lūzums kas notiek bez adekvātas traumas vai pēc neadekvātas traumas ar slimību saistītas kaula pavājināšanās dēļ. Par spontānu lūzumu runā tad, ja ir lūzums bez traumas. Cēloņi ir daudzveidīgi, piemēram, vispārinātas, kā arī lokālas skeleta slimības, kas saistītas ar kaulu kvalitātes pasliktināšanos, kaulu audu samazināšanos (piemēram, osteoporoze), lokālas osteolīzes (telpiski norobežota kaulu audu izšķīšana vai deģenerācija, piemēram, kaulu dēļ) metastāzes or osteomielīts/kaulu smadzenes iekaisums) un nepietiekama mineralizācija (piemēram, osteomalācijas / kaulu mīkstināšanas gadījumā). Tā sauktie zaļo nūju lūzumi ir lūzumi bērniem vai pusaudžiem, kam raksturīgs kaula lūzums ar saglabātu periostu (periostu). Ļoti biezs, neievainots periosts šādā gadījumā sašķeļ lūzumu. Pēc to izcelsmes lūzumus var raksturot šādi:

Lūzuma līnijas / iesaistītā spēka veids.

  • Vilces lūzums / bīdes lūzums - tieša spēka trieciens ar lielu kinētisko enerģiju.
  • Liekuma lūzums - tieša vai netieša spēka ietekme, īpaši uz garu cauruļveida kauli.
  • Vērpes lūzums (rotācijas, rotācijas, spirāles vai skrūves lūzums) - spirālveida lūzuma līnijas kurss pretējas netiešas spēka iedarbības dēļ.
  • Kompresijas lūzums / kompresijas lūzums - piemēram, uz mugurkaula ķermeņiem aksiāli vērsta spiedes spēka dēļ.
  • Plaisas vai avulsijas lūzums - cīpsla pie kaula fragmenta avulsijas ar stiepes spēku.
  • Defektu lūzums - piemēram, ar šautu brūci.

Fragmentu skaits

  • Vienkāršs lūzums - divi fragmenti
  • Vairāku fragmentu lūzums - šķembu lūzums, grīdas lūzums, sasmalcināts lūzums, ķēdes lūzums (vairāku lūzumu secība ekstremitātē līdz ķermeņa stumbram)

Dislokācija

  • Dislocatio ad axim - izliekums vertikālajā ass.
  • Dislocatio ad longitudinem cum contractione vai distractione - gareniskā nobīde ar kopējā garuma saīsināšanu vai pagarināšanu.
  • Dislocatio ad latus - pārvietošanās (sānu).
  • Dislocatio ad peripheriam - fragmentu pagriešana ap vertikālo asi.

Mīksto audu un ādas iesaistīšana

  • Slēgts lūzums - nav ievainots āda un mīkstajiem audiem.
  • Atklāts lūzums - ādas un mīksto audu ievainojums:
    • 1. pakāpe: kaula fragmenta izeja.
    • 2. pakāpe: liela āda ievainojums bez mīksto audu iesaistīšanās.
    • 3. pakāpe: liela mēroga āda iznīcināšana ar mīksto audu bojājumiem (muskulatūra, redze, asinis kuģi, nervi).
    • 4. pakāpe: starpsumma vai kopsumma amputācija.

AO klasifikācija (skat. ievadu) Nepārtrauktības pārtraukuma veids.

  • Pilnīgs lūzums
  • Nepilnīgs lūzums

Etioloģija (cēloņi)

Biogrāfiski cēloņi

  • Ģenētiskā slodze
    • Ģenētiskās slimības
      • Gošē slimība - ģenētiski traucējumi ar autosomāli recesīvu mantojumu; lipīdu uzkrāšanās slimība beta-glikocerebrozidāzes enzīma defekta dēļ, kā rezultātā cerebrozīdi tiek uzglabāti galvenokārt liesa un smadzenes saturoši kauli.
      • Osteogenesis imperfecta (OI) - ģenētiskas slimības ar autosomāli dominējošu mantojumu, retāk - autosomāli recesīvu mantojumu; Ir diferencēti 7 osteogenesis imperfecta veidi; galvenā OI I tipa iezīme ir izmainīts kolagēns, kas noved pie nenormāli augsta kaulu trausluma (trausla kaulu slimība)
      • Osteopetroze (marmora kaulu slimība/ osteopetrosis familiaris / osteosclerosis congenita) - ģenētiskās slimības gan ar autosomāli dominējošu, gan ar autosomāli recesīvu mantojumu; kaulu rezorbcijas traucējumi un tādējādi noved pie patoloģiskas (patoloģiskas) kaulu matricas uzkrāšanās organismā.
  • Vecums - kritienu biežums un līdz ar to lūzumu risks palielinās līdz ar vecumu.
  • Hormonālie faktori - Tāpēc osteoporoze risks sievietēm ir ļoti augsts pēcmenopauzes dēļ estrogēna deficīts, palielinās arī patoloģisku lūzumu risks.

Uzvedības cēloņi

  • Barošana
  • Stimulantu lietošana
  • Fiziskā aktivitāte
    • Fiziskā neaktivitāte - Fiziskās aktivitātes veicina kaulu stabilitāti, imobilizācija noved pie osteopēnijas (samazināšanās kaulu blīvums).
  • Aptaukošanās (ĶMI ≥ 25) - aptaukošanās veicina deģeneratīvas kaulu un locītavu slimības.

Ar slimību saistīti cēloņi

  • Diabēts 1. un 2. tipa cukura diabēts - palielināts gūžas kaula lūzumu risks pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu (riska attiecība [RR] = 4.93; 95% -pārliecības intervāls [CI], 3.06–7.95), kā arī 2. tipa diabēts (RR = 1.33; 95% TI, 1.19-1.49); paaugstināts netskriemeļu lūzumu risks (lūzumi, kas neietver mugurkaulu) pacientiem ar 1. tipa (RR = 1.92; 95% TI, 0.92-3.99) un 2. tipa pacientiem diabēts (RR = 1.19; 95% TI, 1.11-1.28).
  • Reimatiskas slimības (piemēram, ankilozējošais spondilīts/ Bekhtereva slimība).
  • Hematopoētiskās slimības (asinis-formējošā) sistēma.
  • Gorham osteolīze - osteolīze (kaulu izšķīšana) pēc traumatiskas ietekmes uz kaulu.
  • Jaffé-Lihtenšteina sindroms (osteofibrosis deformans juvenilis; šķiedru displāzija) - skeleta sistēmiska slimība, kas sākas bērnība un var ietekmēt tikai vienu kaulu (monostotisku) un ietekmēt vairākus kauli (poliostotisks). Sakarā ar smadzeņu fibrozi ( saistaudi) un kompaktas (kaula ārējā malējā slāņa) spongioze (poraina-sūkļaina kaulu audu patoloģiska pārveidošana), skartie kauli zaudē nestspēju; gadījuma rakstura gadījums.
  • Zarnas osteopātija - skeleta izmaiņas malabsorbcijas dēļ (pārtikas traucējumi) absorbcija).
  • Kaulu audzēji (labdabīgs (labdabīgs) un ļaundabīgs (ļaundabīgs)).
  • Kaulu cistas
  • Metastāzes (meitas audzēji)
  • Ļaundabīgi audzēji (ļaundabīgi audzēji)
  • Pedžeta slimība vai Pageta sindroms (sinonīmi: osteodystrophia deformans, Pageta slimība, Pageta slimība) - kaulu sistēmas slimība, kurā pakāpeniski sabiezē vairāki kauli, parasti mugurkauls, iegurnis, ekstremitātes vai galvaskauss.
  • Osteoporoze (kaulu masas zudums) → trausluma lūzums.
  • Osteomielīts (kaulu smadzeņu iekaisums)
  • Osteomalācija (kaulu mīkstināšana) - kaulu mineralizācijas traucējumi, piemēram, kaulu traucējumi D vitamīns vielmaiņa.
  • Osteīts / ostīts (kaulu iekaisums)
  • Osteoskleroze - kaulu audu sablīvēšanās ar elastības zudumu.
  • Nieres (ren - niere) osteodistrofija / rickets renalis - traucējums D vitamīns vielmaiņa vai kaula uzbrukums, urinējot vielas.
  • Plazmocitoma (sinonīmi: multiplā mieloma, Kahlera slimība); ļaundabīgs plazmas šūnu audzējs).
  • Sekundārs hiperparatireoidisms (parathormona hiperfunkcija).

Zāles (saistītas ar lūzumiem narkotikas (FAD)).

  • FAD un dzimums:
    • Mātītes: pirmās paaudzes antipsihotiskie līdzekļi (HR 1.54); opioīdi (HR 3.26); pretparkinsonismu aģenti (HR 3.29); riskantas kombinācijas ir: opioīdi + miega līdzekļi, opioīdi + cilpas diurētiķis, opioīdi + protonu sūkņa inhibitors, SSRI + opioīds, selektīvs serotonīna Atpakaļuzņemšanas inhibitors (SSRI) + benzodiazepīns, SSRI + cilpas diurētiķis (diurētiķis narkotikas kas iedarbojas uz Henles cilpu, kas ir daļa no nieru urīnceļu sistēmas); nitrāts + cilpas diurētiķis.
    • Vīrieši: miega līdzekļi (HR 1.51); opioīdi (HR 3.83); pretparkinsonismu līdzekļi (HR 4.23); riskantas kombinācijas ir: opioīds + cilpas diurētiķis, opiods + PPI, opioīds + SSRI, nitrāts + cilpas diurētiķis.
  • Zāles, kas veicina osteoporozi (skatīt sadaļā “Osteoporoze medikamentu dēļ”).
  • Antidepresantiem (amitriptilīnam, imipramīnam) gados vecākiem pacientiem ir palielināts gūžas kaula lūzumu risks
  • Glitazoni - perorālo pretdiabēta līdzekļu grupa narkotikas kas palielina sieviešu lūzumu risku un tāpēc ir izņemtas no tirgus.
  • Protonu sūkņa inhibitori (PPI; skābes blokatori) - palielināts augšstilba kaula (gūžas) kaula lūzuma risks (pieci rezultāti uz 10,000 XNUMX pacientgadiem) pēc ilgstošas ​​lietošanas.

Rentgenstaru

  • Osteoradionekroze (kaulu iznīcināšana ar radiāciju).

Tālāk

  • Fiziska vardarbība