insulinoma ir aizkuņģa dziedzera audzējs, kas sievietēm ir apmēram divreiz biežāk nekā vīriešiem. Tās sastopamība tiek uzskatīta par retu; tomēr insulīnoma ir visizplatītākais aizkuņģa dziedzera audzējs, kas izdalās hormoni tieši asinis (“Endokrīnā”). Insulīnomas ļaundabīgais audzējs ir 10%, tāpēc katrs devītais šāds audzējs ir ļaundabīgs.
Kas ir insulīna?
insulinoma iegūst savu vārdu no tā, ka ražo papildus insulīna, izraisot ķermeņa bojājumus ar pārmērīgu insulīna daudzumu. Deviņos no desmit gadījumiem insulīnoma attīstās kā viens audzējs; tikai retos gadījumos ir tā sauktās vairākas mikroadenomas. Apmēram 50% gadījumu insulīnoma rada ne tikai insulīna, bet arī citas hormoni no gremošanas trakts, piemēram, vazoaktīvs zarnu peptīds (VIP), kas ir atbildīgs par muskuļiem atpūta no kuņģis, zarnās, trahejā un bronhos, cita starpā. Insulīnomas simptomi var parādīties arī ārstēšanas laikā diabēts mellitus kā rezultātā asinis cukurs- pazeminošas zāles. Līdzīga klīniskā aina ir arī tā sauktajā hipoglikēmijas faktikā, kurā pacienti apzināti izraisa hipoglikēmija lai piesaistītu medicīnisko palīdzību vai izprovocētu uzturēšanos slimnīcā. Pirms insulīnomas noteikšanas ir jāizslēdz abas šīs diagnozes.
Cēloņi
Vairumā gadījumu insulīnomas rodas no aizkuņģa dziedzera Langerhans saliņu B šūnām, kurām ir veikta adenomatoza transformācija. Šīs deģenerācijas rezultātā rodas milzīgs daudzums insulīna, kuru aizkuņģa dziedzeris izdalās tieši asinīs. Galvenais šo audzēju attīstības cēlonis parastajā medicīnā vēl nav noskaidrots. Tomēr insulīnomas biežāk rodas MEN kontekstā (daudzkārtēja endokrīnā neoplāzija). Šīs ģenētiskās slimības rezultātā rodas aizkuņģa dziedzera audzēji, parathormons, un hipofīzes dziedzeris attīstās salīdzinoši jaunākā vecumā, izturas ārkārtīgi agresīvi un bieži atkārtojas pēc jau pilnīgas dziedināšanas.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Insulinomu raksturo tā dēvētā Whipple triāde. Whipple triādē asinis glikoze līmenis ir ļoti zems, ar vērtību zem 45 miligramiem uz decilitru. Turklāt ir izteikti simptomi hipoglikēmija, kas ietver apjukumu, reibonis, nelabums, sirdsklauves, sirdsklauves un tirpšana un nejutīgums. Trešā pazīme ir strauja simptomu uzlabošanās, lietojot ogļhidrāti. Hipoglikēmijas epizodes atkārtojas ar vēlmēm, drebēšanu un svīšanu. Ilgtermiņā tiek novērots arī svara pieaugums kā alkas vadīt līdz pārmērīgai pārtikas uzņemšanai. Kamēr simptomi hipoglikēmija īstermiņā var mazināt, uzņemot ogļhidrāti, ilgtermiņā jāapsver audzēja noņemšana. Bez ārstēšanas un audzēja noņemšanas sekundāri bojājumi centrālajam nervu sistēmas var rasties tāpēc, ka pastāvīga nepietiekama piegāde glikoze izraisa daudzu nervu šūnu nāvi, un pēc tam šīs šūnas vairs netiek aizstātas. Ļoti bieži aizkuņģa dziedzerī ir tikai viens insulīnu ražojošs audzējs. Dažreiz ir vairāki audzēji. Retos gadījumos audzējs vai audzēji atrodas arī ārpus aizkuņģa dziedzera. Pati insulīnoma neizraisa nekādus simptomus, tikai palielina to insulīna ražošanu. Vairumā gadījumu audzēji ir labdabīgi un parasti metastāzes nav. Tomēr aptuveni desmit procentos gadījumu var rasties ļaundabīga deģenerācija.
Diagnoze un gaita
Ir aizdomas par insulīnomu, ja ir atkārtotas slimības hipoglikēmijas simptomi. Tā sauktās hipoglikēmijas gadījumā glikoze līmenis asinīs ir tikai 50 mg / dl vai zemāks. Tas izpaužas ar tipiskiem simptomiem, kas sastopami arī diabēts pacienti, piemēram, svīšana, drebuļi, kņada apetīte, reibonis, nelabums, bālums, nogurums, traucēta koncentrācijaredzes traucējumi, paātrināta sirdsdarbība (tahikardija) un vardarbīgas, bieži neregulāras sirdsklauves (sirdsklauves). Klasiski medicīna runā par tā saukto „Whipple triādi”, kas apvieno glikozes līmeni asinīs zem 45mg / dl ar aprakstīto hipoglikēmijas simptomi, kā arī uzlabošana ar glikozes infūziju risinājumi.Jo ilgāk slimība netiek ārstēta, jo lielāks ir pacienta risks liekais svars, ko izraisa insulīna anaboliskais efekts. Tas nozīmē, ka pacients pastāvīgi jūt nepieciešamību lietot pārtiku (īpaši ogļhidrāti), lai saglabātu viņa apgrozība stabils insulīna pārpalikuma dēļ. Diagnozi nosaka gavēšana pacientam trīs dienas, līdz parādās simptomātiska hipoglikēmija. Tikmēr pacienta asinis tiek regulāri pārbaudītas un glikozes, insulīna un C-peptīds tiek ierakstīti. Ja ir insulīnoma, var novērot ļoti strauju glikozes līmeņa pazemināšanos asinīs un insulīna-glikozes attiecības palielināšanos. Pēdējam vajadzētu samazināties veselīgā organismā, jo tādā pašā mērā, kā asinīs ir mazāk glikozes, ķermenim arī jāpārtrauc insulīna ražošana.
Komplikācijas
Insulinoma izraisa dažādus simptomus. Parasti tās ir ļoti atkarīgas no audzēja izplatīšanās, tāpēc parasti nav iespējams veikt vispārēju prognozi par komplikācijām. Tomēr daudzi skartie cilvēki cieš no smagām trakojošs izsalkums un arī sirdsklauves. Joprojām var notikt samaņas zudums. Nereti pacienti cieš arī no trauksmes vai svīšanas un galvassāpes. Turklāt bieži rodas sajūta reibonis un nelabums. Sūdzas arī cietušie runas traucējumi redzes traucējumi, kā arī izteikta dezorientācijas izjūta. Tādējādi insulīnomai ir būtiska negatīva ietekme uz pacienta dzīves kvalitāti. Cietēji arī šķiet noguruši un noguruši, un vairs aktīvi nepiedalās dzīvē. Insulinoma arī ievērojami samazina un ierobežo pacienta spēju tikt galā uzsvars. Tas nav nekas neparasts krampji rasties muskuļos, kas var vadīt ierobežotai kustībai. Ārstēšana pati par sevi nav vadīt līdz turpmākām komplikācijām. Ar medikamentu vai radiācijas palīdzību insulīnomu var noņemt salīdzinoši labi. Var veikt arī ķirurģisku iejaukšanos. Ja ārstēšana netiek veikta, insulīnoma var izraisīt arī pacienta nāvi.
Kad jāredz ārsts?
Personas, kuras pamana hipoglikēmijas simptomi vai citas nopietnas slimības pazīmes, nekavējoties jākonsultējas ar savu primārās aprūpes ārstu. Ja tādi simptomi kā ātra sirdsdarbība, svīšana vai galvassāpes tiek pievienoti simptomiem, jākonsultējas arī ar ārstu. Atkārtoti kaislīgas apetītes, muskuļu uzbrukumi krampji, trīce un citi nespecifiski simptomi arī jāprecizē, ja to cēlonis nav skaidrs. Vēlākais, ja vizuāli vai runas traucējumi tiek pievienoti vai pat attīstās apziņas traucējumi, ar sūdzībām jākonsultējas ar ģimenes ārstu. Nopietnu komplikāciju gadījumā ir paredzēta vizīte slimnīcā. Cilvēki, kuri piekopj neveselīgu dzīvesveidu, ir īpaši uzņēmīgi pret insulīnomas attīstību. Pagātne audzēju slimības vai sūdzības par aizkuņģa dziedzeri vai parathormons Ir arī riska faktori. Ikvienam, kurš pieder šīm riska grupām, nekavējoties jāgriežas pie ārsta, ja viņam ir kāda no iepriekš minētajām sūdzībām. Kuņģa-zarnu trakta slimības jāuzrāda gastroenterologam vai ģimenes ārstam. Speciālisti audzēju slimības var meklēt arī minēto sūdzību gadījumā. Pēc sākotnējās diagnozes tiek norādīta turpmāka ārstēšana specializētā klīnikā.
Ārstēšana un terapija
Pirmais solis insulīnomas ārstēšanā ir ievadīšana oktreotīds, mākslīgā peptīda hormona kopija somatostatīns, kas palēnina kuņģa-zarnu trakta izdalīšanos hormoni, ieskaitot insulīnu. Apmēram puse insulīnomu reaģē uz šo ārstēšanu, un insulīna pārpalikumu var apturēt. Ja insulīnoma ir ļaundabīga, ķirurģiska noņemšana, kas medicīnas jomā ir pazīstama kā “rezekcija”, ir neizbēgama. Apmēram 10–15% insulīnomas gadījumu metastāzes rodas aknas. ja metastāzes jau ir izveidojušās, vai, ja audzēja operācija nav iespējama, insulīnomu ārstē ar starpdisciplināru metodi terapija Kopā ar ķīmijterapija un radiācijas terapija. Ķirurģiskai noņemšanai vai efektīvai radiācijai terapija, vispirms insulīnoma tiek lokalizēta pēc iespējas precīzāk, izmantojot attēlveidošanas paņēmienus. Ja audzējs jau ir vairāku centimetru liels, to var lokalizēt, izmantojot MRI, CT vai an ultraskaņa aizkuņģa dziedzera. Pretējā gadījumā insulīnomu var noteikt, precīzi nosakot insulīna līmeni, izmantojot portālu vēnas, kas ved aiz aizkuņģa dziedzera un nokļūst aknas. Kad insulīnomas atrašanās vieta ir zināma, var veikt ķirurģisku iejaukšanos. Atkarībā no tā, cik pilnībā audzēju var noņemt, ir nepieciešama turpmāka ārstēšana ķīmijterapija un staru terapija.
Perspektīvas un prognozes
Insolinomai parasti ir ļoti laba prognoze. Vairāk nekā 90 procentiem pacientu operācija ir pietiekama, lai noņemtu audzēju, neatstājot paliekas. Komplikācijas rodas pirmajās nedēļās pēc operācijas, bet ilgtermiņā tās mazinās. Reizēm papildus audzējam jānoņem arī lielākas aizkuņģa dziedzera daļas. Tas var izraisīt diabēts dažiem pacientiem. Turklāt atkārtojums var attīstīties pēc dažiem gadiem. Šajā gadījumā ir nepieciešama jauna darbība. Pacientiem, kuri nav pilnībā izārstēti, regulāri jāveic papildu pārbaudes. No vienas puses, tas var izraisīt fiziskas problēmas, kā atkārtots ultraskaņa piemēram, izmeklējumi var izraisīt ādas izmaiņas un audzēji. No otras puses, hroniska audzēja slimība pacientiem ir ievērojams psiholoģisks slogs. Tomēr vairumā gadījumu insolinomai var noteikt pozitīvu prognozi. Ja audzējs tiek atklāts agri un operācija izdodas bez komplikācijām, pacients pēc dažām dienām var pamest slimnīcu un tiek uzskatīts par izārstētu pēc pāris papildu apmeklējumiem. Pacientiem ar esošām hroniskām slimībām vai citiem veselības traucējumiem prognoze ir atkarīga no uzbūves un individuālajiem simptomiem.
Profilakse
Tā kā insulīnomas attīstības cēloņi nav skaidri, to arī nav pasākumus ko varētu izmantot, lai novērstu šo audzēju.
Turpmāka aprūpe
Pēc insulīnomas medicīniskās ārstēšanas sākas pēcapstrāde. Šajā posmā ārstam ir daži noderīgi ieteikumi pacientiem, kā atbalstīt terapiju. Uzsvars samazināšana un fiziskā atpūta ir īpaši svarīga. Ķīmijterapija ir ārkārtīga ķermeņa slodze, tāpēc pacientiem pēc tam jāatpūšas. Kā kompensācija ir piemēroti arī maigi sporta veidi vai citi hobiji, kas piedāvā nelielu dažādību. Šeit nevajadzētu nenovērtēt pozitīvo ietekmi uz labsajūtu. Konsultējoties ar atbildīgo ārstu, cietušie uzzinās, kuras aktivitātes ir kārtībā. Organisms dažiem uzņēmumiem var būt pārāk vājš. Tie, kas ļoti cieš no terapijas, vēlas psihoterapeitisku atbalstu. Šeit rodas pacientu bailes, bet arī cerības. Samierināšanās ar situāciju palīdz viņiem ar to samierināties. Arī kontakta nodibināšana ar citiem slimniekiem uzlabo dzīves kvalitāti. Turklāt pašpalīdzības grupa veicina izpratni. No medicīniskās puses bieži ir noderīgi padomi terapijai un pēcapstrādei, kas ir pēc iespējas sarežģītāka. Lai atklātu jebkādas izmaiņas, pacientiem jāveido sava veida dienasgrāmata, lai identificētu visas blakusparādības. Pēc tam viņi tos precizē, regulāri apmeklējot ārstu.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Insolinoma vienmēr jāārstē ārstam. Zināma pašpalīdzība pasākumus un mājas aizsardzības līdzekļiem atbalstīt medicīnisko terapiju. Tāpat kā ar citiem audzēju slimības, maigums attiecas uz insolinomu. Jo īpaši ķīmijterapija var radīt lielu slodzi ķermenim, tāpēc cietušajiem nepieciešama atbilstoša kompensācija. Atkarībā no fiziskā stāvoklis, tas var būt sports, hobijs vai kas cits. Kurš, ārsts vislabāk var atbildēt pasākumus ir atļautas un kuras darbības var kaitēt jau novājinātajam organismam. Ietekmētajām personām, kuras ļoti cieš no audzēja slimības, jākonsultējas arī ar terapeitu. Sarunas ar profesionāli ir labākais veids, kā pārvarēt bailes, kas saistītas ar nopietnu slimību. Var lūgt padomu arī citām cietušajām personām vai atbildīgajam ārstam. Lai nodrošinātu bez komplikācijām ārstēšanu, iespējamās blakusparādības un mijiedarbība no terapijas pasākumiem jāreģistrē dienasgrāmatā. Pēc tam ārsts var attiecīgi pielāgot ārstēšanu. Pēc ārstēšanas pabeigšanas ir norādītas regulāras papildu vizītes pie ārsta. Ja ir recidīva pazīmes, nekavējoties jāinformē ārsts.
