Holestāze, žults stāze, žults sastrēgums vai holestāzes sindroms ir žults drenāžas ceļu patoloģiski traucējumi. Tā rezultātā organismā rodas toksīni, ko ražo aknas kas jālikvidē caur zarnām. Tipiska holastāzes pazīme ir dzelte. Turklāt ir brūna urīna krāsa un izkārnījumu krāsa. Sāpes vēderā un nieze ir arī bieži sastopami simptomi. Holestāze ātri jāpārbauda un jāārstē ārstam.
Kas ir holestāze?
Žults tiek ražots aknas un pēc tam uzglabā žultspūslī. Ja nepieciešams (galvenokārt ar pārtikas stimuliem), gremošanas sula tagad tiek izvadīta divpadsmitpirkstu zarnas via žults cauruļvadi. Klīniski nozīmīgs ir arī aizkuņģa dziedzera tiešais tuvums. Ja žults izplūdes zonā tagad rodas sastrēgums, ārsts runā par holestāzi vai žults stāzi. Šo žults stāzi var noteikt laboratorijā agri (pēc tā sauktajiem holestāzes parametriem gamma-GT, sārmainās fosfatāzes (AP) un dzeltenās asinis pigmentu bilirubīns). Simptomi parādās tikai daudz vēlāk.
Cēloņi
Visbiežākais holestāzes cēlonis ir aizsprostots žultsakmens. Tas parasti rodas žultspūslī un pēc tam var migrēt. Ja tas atrodas a žultsvads, holestāze rodas papildus tipiskajam kolikam sāpes. Riska faktori ir bieži citētie “5xF”: sievietes (sievietes), apmēram 40 gadus vecas (četrdesmit), liekais svars (tauki), auglīgi (auglīgi) un gaiši sejas vai gaiši (gaiši). Diemžēl nesāpīga holestāze bieži ir aizkuņģa dziedzera ļaundabīga audzēja rezultāts. Kopš šī vēzis parasti aug augšējā zonā, tad tīri mehāniski aizsprosto žultsvadus un tādējādi noved pie žults sastinguma. Citi cēloņi ir retāk sastopami. Piemēri ietver iekaisuma slimības (piemēram, primārais sklerozējošais holangīts, kas parasti ir saistīta ar reimatisko vai hroniska iekaisīga zarnu slimība), rētas saaugumi pēc operācijas (piemēram, pēc žultspūšļa noņemšanas) vai žults sistēmas audzēji (piemēram, tā sauktais Klatskin audzējs ar ārkārtīgi sliktu prognozi).
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Atkarībā no cēloņa holestāze var izraisīt dažādus simptomus un sūdzības. Holestāze sākotnēji izpaužas ar tipiskām pazīmēm dzelte - dzeltenīgs āda, svīšana, tumši loki zem acīm un trīce. Šos ārējos simptomus papildina diskomforts kuņģa-zarnu traktā. Rezultātā traucēta niere funkcija meteorisms un sāpes vēderā piemēram, rodas sāta sajūta. Spiediens uz apkārtējiem orgāniem arī var būt vadīt līdz pēkšņam vemšana. Žults trūkums sāļi noved pie hroniska, parasti mokoša niezes. To parasti pavada citi āda kairinājumi. Daži pacienti cieš no neparasta apsārtuma vai ekzēma uz āda, kuras intensitāte slimības progresēšanas laikā palielinās. Ja holestāze rodas audzēja slimības rezultātā, tā parasti ir nesāpīga. Tomēr, progresējot, dzelte un var parādīties citi sākumā minētie simptomi. Ja holestāze netiek ārstēta, rodas žultspūšļa perforācija. Žultspūšļa plīsums izpaužas ar akūtu, krampjveida sāpes un smags nelabums. Kad žultspūslis iztukšojas vēdera dobumā, vēderplēve kļūst iekaisusi. Papildus, pankreatīts un var rasties citas smagas slimības, kas savukārt ir saistītas ar simptomiem un diskomfortu.
kurss
Atkarībā no cēloņa holestāzi var pavadīt masīva sāpes, piemēram, kad žultsvads pēkšņi tiek traucēta (īpaši ar žultsakmeņi). Turpretī audzēju izraisīta holestāze (kas ilgstoši kavē kanālu) parasti ir nesāpīga. Neatkarīgi no cēloņa holestāze izraisa žults dublēšanos aknas. Žults sāļi tagad vairs nevar izdalīties caur žulti, kas nogulsnējas ādā. Tas noved pie mokoša niezes. The bilirubīns, kas piešķir žults krāsu, tagad alternatīvi tiek izvadīts caur nierēm (tumši brūns urīns), nevis vairs ar izkārnījumiem (gaiši dzeltens vai balts izkārnījumos). Apstākļos arī aknas savu funkciju var veikt tikai ierobežotā mērā. Citi traucējumi (piemēram, asinis koagulācija vai olbaltumvielas līdzsvarot) var rasties.
Komplikācijas
Holestāze parasti ir saistīta ar dažādām komplikācijām un riskiem. Pirmkārt, žults neizpilde izraisa aknu pārslodzi, kas ārkārtējos gadījumos var vadīt līdz pastāvīgiem aknu bojājumiem vai aknu mazspēja. Holestāzi parasti pavada arī iekaisums žultsvadus un apkārtējos orgānus, kas palielina perforācijas risku, žultsakmeņi vai audzēji. Ja žults aizplūšana tievā zarnā tiek traucēta arī holestāzē, vēlāk var rasties tā sauktie žultspūšļa hidropsi, kas savukārt var vadīt līdz žultspūšļa perforācijai. Smagas komplikācijas ir sagaidāmas, ja plīsīs žultspūslis. Piemēram, iztukšošana vēdera dobumā bieži noved pie iekaisums no vēderplēve, pankreatīts un citas nopietnas slimības, kas savukārt ir saistītas ar dažādām sūdzībām un riskiem. Ārstēšanas laikā var rasties komplikācijas žultspūšļa noņemšanas dēļ. Piemēram, diskomforts vēderā, kuņģa un zarnu čūlas vai gastrīts dažreiz rodas kā daļa no postholezistektomijas sindroma, kas, ja netiek atklāts, var izraisīt papildu diskomfortu. Tomēr savlaicīga žultspūšļa sūdzību noskaidrošana var droši novērst lielāko daļu komplikāciju attīstību.
Kad jāredz ārsts?
Holestāze ir ļoti nopietns traucējums, kas ārstam noteikti jānoskaidro nekavējoties. Nekaitīgākos gadījumos aizsprostots žultsakmens ir žults sastrēguma izraisītājs. Īpaši bieži tas skar sievietes ap 40 gadu vecumu, kuras joprojām ir auglīgas, cieš aptaukošanās un bieži ir ļoti gaiša ādas krāsa. Tā kā aizsprostots žultsakmens papildus žults stāzei var izraisīt ļoti sāpīgas holikas, pacientiem, kas pieder šai riska grupai, pēc pirmajām žults simptomu pazīmēm jākonsultējas ar ārstu. Ja holestāzi nepapildina sāpes, ārsta apmeklējums ir vēl steidzamāks, jo izraisītājs tad var būt ļaundabīgs aizkuņģa dziedzera audzējs. Jo agrāk to ārstē speciālists, jo labāka ir skartā pacienta prognoze. Ja holestāze netiek ārstēta laikā, žults bieži dublējas aknās, neatkarīgi no traucējuma cēloņa. Žults sāļi, kuru vairs nevar izvadīt, tad sāk uzkrāties ādā, kas saistīts ar nepanesamu niezi. Pacienti parasti to var izvairīties, savlaicīgi konsultējoties ar ārstu. Pirmais kontakta punkts, ja ir aizdomas par holestāzi, ir ģimenes ārsts. Akūtas holestāzes gadījumā nekavējoties var apmeklēt arī tuvāko slimnīcu.
Ārstēšana un terapija
Cēloņsakarība terapija holestāzes vai žults ceļu aizsprostojums ir atkarīgs no pamata slimības. Gadījumā, ja žultsakmeņi, piemēram, izeju uz divpadsmitpirkstu zarnas ir paplašināta (papilotomija), lai akmens varētu iziet. Ja tas nav pietiekami, akmens tiek iegūts endoskopiski, izmantojot grozu. Kursā kā vainīgais jānoņem žultspūslis. Ja ir aizkuņģa dziedzera audzējs, to var ķirurģiski noņemt (tā sauktā Whipple operācija). Tomēr daudzos gadījumos audzējs jau nav darbināms, kad parādās pirmie simptomi. Dzīvi pagarinošs (bet ne ārstniecisks) ķīmijterapija var ievadīt. Līdzīgas terapeitiskās pieejas tiek izmantotas a žultsvads audzējs. Antibiotikas un steroīdus var veiksmīgi izmantot iekaisuma cēloņiem. Tomēr simptomātiski terapija ir arī svarīga. Piemēram, pacienti galvenokārt cieš no mokoša niezes. Urīnviela-satur losjoni un atdzist mazgāšanās šeit var sniegt atvieglojumu. Traucēto tauku gremošanu var atbalstīt ar gremošanu fermenti tablešu vai kapsulu formā.
Perspektīvas un prognozes
Atkarībā no cēloņa holestāzes gaita var būt diezgan atšķirīga. Principā holestāzei ir pozitīva prognoze. Ja ārstēšana tiek uzsākta agri, simptomi izzūd pēc dažām dienām. Parasti holestāzes ilgtermiņa sekas nav. Tomēr, ja simptomi rodas nopietna dēļ stāvoklis piemēram, audzējs, prognoze ir mazāk pozitīva. Audzēja slimība vienmēr ir saistīta ar noteiktiem riskiem, piemēram, metastāzēm, hroniskas sāpes un staru ārstēšanas sekas. Pats žults aizsprostojums var tikt atbrīvots ar medikamentu palīdzību un konservatīvs pasākumus piemēram, atpūta un gultas režīms, bet cēlonis parasti prasa papildu izmeklēšanu un ārstēšanu. Prognoze ir pozitīva, ja žults obstrukcija rodas vienkārši aizsprostota žultsakmeņa dēļ, aptaukošanāsvai pietūkums. Šādos gadījumos simptomi izzūd, tiklīdz pamatā ir stāvoklis ir atkāpies. Ja sūdzību pamatā ir Klatskin audzējs vai pat ļaundabīgs aizkuņģa dziedzera audzējs, prognoze ir slikta. Dzīves ilgums parasti ir ievērojami samazināts. Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no pacienta uzbūves, izvēlētās formas terapija, un daudzi citi faktori.
Follow-up
Tā kā pati holestāze ir tikai simptoms, turpmākā aprūpe galvenokārt balstās uz esošo cēloni. Piemēram, ja ir tikai īslaicīga obstrukcija, ko izraisa audzējs, žults aizsprostojums pēc ķirurģiskas izņemšanas regresēs. Nākamajos mēnešos pacientiem vajadzētu būt viņu aknu vērtības, iekaisums parametri un holestāzes marķieri, kas noteikti asinis regulāri, konsultējoties ar ārstējošo ārstu. Tas ļauj novērtēt aknu parenhīmas atjaunošanos un visus neatgriezeniskos bojājumus. Ja holestāze rodas žultsakmeņu dēļ, regulāri ultraskaņa jāveic pārbaudes, lai tieši noteiktu jaunizveidotos akmeņus. Ja holestāzes cēloni nevarēja novērst, holestāze atkal un atkal var izraisīt simptomus un problēmas. Dominējošais simptoms ir dzelte un ar to saistītais nieze. To var ārstēt ar zālēm pēc pieprasījuma. Pat pēc akūtas fāzes pacientiem vajadzētu rūpēties par aknām. Liels daudzums alkohols un narkotikas jāizvairās no aknu bojājumiem. Tas ietver arī pretsāpju līdzekļi piemēram, paracetamols. Turklāt uzmanība jāpievērš sabalansētam, ar zemu tauku saturu uzturs. Katram pacientam jābūt izglītotam par aknu bojājuma un holestāzes brīdinājuma pazīmēm, lai tās atpazītu. Tie ietver, piemēram, ādas un sēklinieku dzeltēšanu, paaugstinātu uzņēmību pret infekcijām vai paaugstinātu tieksmi asiņot.
Ko jūs varat darīt pats
Ieteicamā uzvedība ikdienas dzīvē un pašpalīdzība pasākumus ko var lietot holestāzes vai žults stāzes gadījumā, ir atkarīgs no slimības cēloņiem. Pēc pirmajām žults stāzes pazīmēm, kas parasti izpaužas kā dzeltei līdzīgi simptomi, noteikti jākonsultējas ar speciālistu. Viņš parasti var noskaidrot cēloņus. Vairumā gadījumu tie ir žultsakmeņi, kas bloķē žultsvadus un izraisa ļoti sāpīgu holestāzi. Retākos gadījumos žultsvadus var pakāpeniski nesāpīgi aizsprostot aizkuņģa dziedzera audzējs. Tas nozīmē, ka nesāpīgs žultsvadu aizsprostojums prasa īpaši ātru noskaidrošanu, jo ir aizdomas par agresīvu aizkuņģa dziedzera audzēju, kas darbojas tikai sākotnējā fāzē. Papildterapija, kuras mērķis ir novērst holestāzes cēloni, pielietot losjoni satur urīnviela dzesēšanas kompreses vai kompreses var mazināt smagu niezi, kas parasti ir. Niezi izraisa uzkrātie žults sāļi, kas izdalās ādā sīku kristālu veidā. Paralēli ar zemu tauku saturu uzturs un gremošanas trakta uzņemšana fermenti var mazināt tauku gremošanas traucējumu sekas kā turpmāka pašpalīdzība pasākumus. Jebkuriem pašpalīdzības pasākumiem vajadzētu notikt tikai paralēli. Elementāra nozīme ir Eliminācijas žults sastrēguma cēloņus, lai ierobežotu iespējamo kaitīgo ietekmi.
