Hiperkaliēmija (augsts kālija līmenis)

fons

kālijs joniem ir svarīga loma daudzos bioloģiskos procesos, jo īpaši membrānas un darbības potenciāla veidošanā, kā arī elektrovadītspējā nervu šūnās un sirds. kālijs ir 98% lokalizēts intracelulāri. Galvenais aktīvais transportieris Na+/K+-ATPase nodrošina transportu šūnās. Divas hormoni uzturēt dziļu ārpusšūnu kālijs koncentrācija. Pirmais ir insulīna, kas tiek ražots aizkuņģa dziedzerī, kas veicina kālija uzņemšanu šūnās, un otrais ir renīns, kas veidojas kuņģa-zarnu trakta juxtaglomerulārā aparāta šūnās. niere. Renīns veicina aldosterona sekrēciju virsnieru dziedzeris, kas savukārt veicina kālija izdalīšanos niere (Attēls). Kālijs mazākā mērā tiek izvadīts arī caur kols.

Simptomi

Hiperkalēmija ir teikts, kad a asinis seruma kālijs koncentrācija tiek mērīts vairāk nekā 5.0 mmol / L. Viegls hiperkaliēmija bieži paliek asimptomātiska. Tomēr mērens līdz smags pieaugums par 6-8 mmol / L vai vairāk var izraisīt simptomus, daži no tiem ir smagi, piemēram, muskuļu vājums, vispārējs vājums, maņu traucējumi, acidoze, paralīze, zarnu aizsprostojums, centrālās nervu darbības traucējumi, EKG izmaiņas, sirds aritmijas, sirdsdarbības apstāšanās, un sliktākajā gadījumā - letāls iznākums.

Cēloņi

Trīs procesi veicina hiperkaliēmija: palielināta kālija uzņemšana, palielināta kālija izdalīšanās no šūnām un samazināta Eliminācijas. Aldosterons veicina kālija jonu izvadīšanu pie niere. Tā kā pats aldosterons ir renīna-angiotenzīna sistēmas (RAS) kontrolē, jebkurš šīs sistēmas nomākums var izraisīt kālija līmeņa paaugstināšanos koncentrācija. Aldosteronu ražo virsnieru dziedzeris, tāpēc virsnieru dziedzera slimības izraisa arī hiperkaliēmiju. 1. narkotikas:

  • Renīna inhibitori, AKE inhibitori un sartāni nomāc renīna-angiotenzīna sistēmu.
  • Aldosterona antagonisti, piemēram, spironolaktons un eplerenons, kavē aldosterona iedarbību
  • Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi, piemēram, amilorīds un triamterēns, kāliju saglabā nieru vietā
  • Beta blokatori inhibē RAS, inhibējot renīna veidošanos.
  • NPL samazina renīna sekrēciju un nieru darbību asinis plūsma.
  • Kālija hlorīds kā zāles palielina eksogēnu kālija daudzumu
  • Daudzi citi narkotikas var izraisīt hiperkaliēmiju. Tie ietver aminoskābes, azols pretsēnīšu līdzekļi, benzilpenicilīns kālijs (penicilīns G), ciklosporīns, digoksīns, heparīni, pentamidīns, sukcinilholīns, takrolīmsun trimetoprims.

2. diēta:

  • A uzturs bagāts ar kāliju palielina eksogēnu kālija uzņemšanu. Tā ir jūras sāls, kuru bieži ieteicams lietot galda sāls vietā augsts asinsspiediens. Kālijs ir atrodams daudzos augļos, piemēram, banānos, avokado, rozīnēs, melonēs, žāvētos dateles un aprikozēs, kā arī tumši zaļos lapu dārzeņos. Ārstniecisks narkotikas, dzeramo pārtiku un uztura bagātinātāji var saturēt arī lielu daudzumu kālija.

3. slimības:

  • Diabētiskā nefropātija, nieru mazspēja, nieru mazspēja, sirds neveiksme.
  • Aldosterona veidošanās, sekrēcijas vai rezistences samazināšanās: hipoaldosteronisms, pseidohipoaldosteronisms, mineralokortikoīdu deficīts, Addisona slimība (virsnieru mazspēja), hipporeninēmija
  • Šūnu izšķīšana: hemolīze, rabdomiolīze, apdegumi, trauma, audzēja izšķīšana (citostatiskie līdzekļi), ekstremitāšu išēmija.
  • Acidozi
  • Diabēts cukura diabēts, insulīna rezistence, hiperosmolāri stāvokļi, hiperglikēmija.

Riska faktori

Vislielākā riska grupa ir gados vecāki cilvēki ar nieru slimībām, kuri lieto zāles. Akūtu hiperkaliēmiju visbiežāk novēro slimnīcas apstākļos. Pamatslimības, polimedikācija un zāles mijiedarbība veicināt vielmaiņas traucējumu attīstību.

Diagnoze

Diagnoze tiek noteikta, izmantojot ārstēšanu, pamatojoties uz asins analīzi, pacienta vēsturi, fizisko izmeklēšanu un EKG, starp citiem faktoriem. Jāizslēdz apstākļi, kas izraisa līdzīgas sūdzības. Tā sauktajā pseidohiperperēmijā ir laboratorijas rezultāti, kas nepatiesi norāda uz paaugstinātu kālija līmeni. Parasti cēlonis ir kālija izdalīšanās no iznīcinātām šūnām, piemēram, sarkanajiem asinsķermenīšiem.

Ārstēšana bez narkotikām

Nefarmakoloģiskā terapija galvenokārt ir vērsta uz kālija eksogēnā patēriņa samazināšanu ar pārtiku un medikamentiem. Zāļu iedarbināšana ir jāpārtrauc un, ja iespējams, jāpārslēdz. Turklāt akūtai ārstēšanai hemodialīzi lieto smagam kursam, kuru nevar pienācīgi ārstēt ar medikamentiem.

Narkotiku ārstēšana

Hiperkaliēmiju ārstē medicīniski. Ja ir akūta pasliktināšanās, EKG izmaiņas un smagi simptomi, tā ir ārkārtas medicīniskā palīdzība. Skatiet literatūrā specifiskas ārstēšanas vadlīnijas un sīkāku informāciju par narkotiku lietošanu. Kalcija sāļi:

  • Parenterāli kalcijs īslaicīgi stabilizē miokarda akūtas ārstēšanas laikā, antagonizējot kālija iedarbību uz šūnu membrānu. Tomēr tas neietekmē paaugstinātu kālija koncentrāciju.

Diurētiskie līdzekļi:

Insulīni:

Beta2 simpatomimētiskie līdzekļi:

Jonu apmainītāji:

  • Nātrija polistirola sulfonāts (Resonium A) ir katjonu apmaiņas līdzeklis, kam ir augsta afinitāte pret kāliju, kas maina kālija jonus pret nātrija joniem zarnu lūmenā. To var lietot iekšķīgi vai rektāli, un to kombinē ar caurejas līdzekļi piemēram, sorbītskas izraisa zarnu tranzīta paātrināšanos un tādējādi ātru saistītā kālija eksportu no organisma. Bieža nelabvēlīga ietekme ir caureja. uz hipernatremija, zāles ir kontrindicētas, jo nātrijs saturu.
  • Patiroms (Veltassa) ir katjonu apmaiņas grupas līdzeklis, ko lieto pieaugušajiem. Tas saista kāliju kuņģa-zarnu trakta lūmenā un nogādā to izkārnījumos.

Cēloņsakarības ārstēšana ar narkotikām:

  • Papildus simptomātiskai ārstēšanai ir iespējama vairāk vai mazāk cēloņsakarības zāļu terapija, atkarībā no cēloņa. Piemēram, hipoaldosteronismu var ārstēt ar mineralokortikoīdu fludrokortizonu.