Nekrotizējošs enterokolīts ir zarnu slimība, kas galvenokārt rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Precīzi cēloņi vēl nav skaidri noteikti. Neskatoties uz to, ka slimības ārstēšana gūst arvien lielākus panākumus, tā joprojām notiek bieži un diezgan daudzos gadījumos izraisa nāvi.
Kas ir nekrotizējošs enterokolīts?
By nekrotizējošs enterokolīts, ārsti nozīmē smagu zarnu slimību, kas rodas galvenokārt priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Tas ietver infekciju, kas saistīta ar traucējumiem asinis plūsma uz zarnu sienām. Audi kļūst nekrotiski un mainās. Putraktīvās gāzes tiek ieslodzītas, un sliktākajā gadījumā zarnu saturs izplūst vēdera dobumā. Ietekmētie jaundzimušie ir izstiepti vēderā, vairs nevar panest ēdienu un var vemt asiņaini žults. Statistika to norāda nekrotizējošs enterokolīts joprojām skar katru desmito priekšlaicīgi dzimušo zīdaini. Lai arī medicīnas sasniegumi pieaug, priekšlaicīgi dzimušu bērnu mirstība joprojām ir 10–5% atkarībā no dzimšanas svara un zīdaiņa vispārējās stāvoklis, kā arī slimības atklāšanas stadija.
Cēloņi
Precīzi nekrotizējošā enterokolīta cēloņi vēl nav noteikti. Medicīnas pētnieki ir spējuši identificēt daudzus riska faktori vai apstākļi, kas, šķiet, veicina slimību. Tomēr nevarēja noteikt, vai dažiem faktoriem ir liela ietekme uz slimības attīstību. Iespējamie nekrotizējošā enterokolīta izraisītāji ietver jau pastāvošus apstākļus, piemēram, noteiktus sirds defekti (piemēram, aortas istmiskā stenoze, aortas sašaurināšanās). Tomēr tādi apstākļi kā tilpums-deficīts šoks, kurā vērojams samazinājums asinis iekš kuģi nopietna šķidruma zuduma vai elpošanas distresa sindroma dēļ, a plaušu tiek uzskatīts, ka jaundzimušo disfunkcija veicina arī nekrotizējoša enterokolīta attīstību. Tas attiecas arī uz hipoglikēmija, hipotermija, Zems asinis spiediens vai pat katetra ievietošana caur nabu kuģi.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Parasti slimība sākas mānīgi. Tās progresēšanu klasificē pēc dažādiem posmiem. Pirmajā posmā pirmās pazīmes parādās nestabilas ķermeņa temperatūras, uzpūsta vēdera, kas ir jutīgs pret pieskārienu, un atteikšanās no ēdiena veidā. Turklāt elpošanas apstāšanās notiek atkārtoti. Bērns izskatās bāls, viņa sejas krāsa kļūst pelēcīga un miegains. Var rasties asiņaini izkārnījumi. II posmā ģenerālis stāvoklis pasliktinās vēl vairāk. Bērns gandrīz nereaģē uz sāpīgiem stimuliem, un ķermenis atdziest, it īpaši jūt rokas un kājas auksts. Elpošanas apstāšanās kļūst arvien biežāka, un sirdsdarbība palēninās. Vemšana kuņģa sulas un rodas žults daudzums asinis izkārnījumos palielinās. Ja bērns vairs nereaģē, viņš vai viņa ir jāvēdina. Šis stāvoklis var strauji pasliktināties un pāriet uz III posmu. Zarnu audi mirst, izraisot tā satura ieplūšanu vēdera dobumā un dzīvībai bīstamu peritonīts. Pastāv risks sepsis. Pēc tam vēders ir stipri saspringts, uz sāniem veidojas sarkanīgi plankumi un ūdens notiek aizture. Vairumā gadījumu šie posmi notiek viens pēc otra. Tomēr ir iespējams arī dažu stundu laikā dramatiski pasliktināties no I līdz III pakāpei.
Diagnoze un progresēšana
Nekrotizējošo enterokolītu klīnikā joprojām var diagnosticēt ārstējošie ārsti. Pirmkārt, ģenerālis fiziskā apskate priekšlaicīgi dzimuša bērna, kā arī visaptveroša asinsanalīze. Turklāt attēlveidošanas paņēmieni sniedz informāciju par skaidriem simptomiem, piemēram, sabiezētām zarnu sienām un paplašinātām zarnu cilpām. Bieži vien var atklāt arī gāzes burbuļus. Ja zarnu siena jau ir perforēta, var noteikt arī noplūdušu gaisu vēdera dobumā. An ultraskaņa tāpat var sniegt galīgus pierādījumus par nekrotizējoša enterokolīta klātbūtni. Ja nekrotizējošais enterokolīts paliek neārstēts vai tiek atklāts par vēlu, notiks tikko aprakstītās perforācijas zarnu sienā. Tas var ļaut zarnu saturam nokļūt vēdera dobumā, kas noved pie sepsis un tam var būt letāls iznākums.
Komplikācijas
Sliktākajā gadījumā šī slimība var vadīt līdz cietušās personas nāvei. Īpaši vecāki un radinieki uz to var reaģēt ar psiholoģiskiem traucējumiem, un dažreiz viņiem nepieciešama psiholoģiska ārstēšana. Parasti šīs slimības skartie cilvēki cieš no dažādām sūdzībām Dienvidāfrikas reģionā kuņģis un zarnas. Ir asiņaina zarnu kustība un tālāk biežāk vemšana. Var rasties arī vēdera uzpūšanās un nepietiekama zarnu kustība, kas vēl vairāk pasliktina pacienta dzīves kvalitāti. Daudzos gadījumos pacienti ar šo slimību arī cieš no ļoti bāla āda krāsu un asinsrites problēmas. Tāpat, ja to neārstē, tas var vadīt uz peritonīts, kas sliktākajā gadījumā var būt letāls. Parasti šo slimību var ārstēt ar antibiotikas. Komplikācijas nerodas. Tomēr cietušie joprojām ir atkarīgi no ķirurģiskas iejaukšanās vai no zarnu noņemšanas un tādējādi saņem mākslīgu zarnu izeju. Tas noved pie ievērojamiem ierobežojumiem pacienta ikdienā. Ja ārstēšana ir veiksmīga, skartās personas paredzamais dzīves ilgums parasti netiek samazināts.
Kad vajadzētu doties pie ārsta?
Ja priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem pastāvīgas vai pieaugošas uzvedības novirzes, parasti ir pamats uztraukumam. Apātija, bezrūpība vai smags nemiers norāda veselība problēmas, kuras būtu jāizmeklē. Ja ir atteikums no pārtikas vai šķidrumiem, izteikta raudulība vai bezmiegs, ir nepieciešams ārsts. Iezīmes āda izskats, krāsas maiņa vai blāva ādas struktūra ir jāuzrāda ārstam. Ja ir maņu traucējumi, paaugstināta jutība pret pieskārienu vai paaugstināta ķermeņa temperatūra, jākonsultējas ar ārstu. Ja ir smaga uzpūšanās, asinis izkārnījumos vai urīns un pietūkums, ir nepieciešams treniņš. Vemšana, pārtraukumi elpošana un traucējumi sirds ritms nekavējoties jāuzrāda ārstam. Ja ūdens tiek novērota noturība, bērns atbilstoši nereaģē uz sociālo mijiedarbībavai rodas asinsrites traucējumi, nepieciešama medicīniska palīdzība. Ja ir auksts ekstremitātes, slikta refleksā reakcija un smērēšanās, ir jākonsultējas ar ārstu. Tā kā slimība, ja to neārstē, var beigties ar priekšlaicīgu pacienta nāvi, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu. Ja dažu stundu laikā esošo sūdzību apjoms un intensitāte palielinās, ir jārīkojas. Akūta stāvokļa gadījumā jābrīdina ātrās palīdzības dienests. Tajā pašā laikā pietiekams pirmā palīdzība pasākumus jāuzsāk, lai nodrošinātu zīdaiņa izdzīvošanu.
Ārstēšana un terapija
Ja ir skaidri diagnosticēts nekrotizējošs enterokolīts, vispirms jāpārtrauc kuņģa-zarnu trakta barošana. Tikmēr priekšlaicīgi dzimušajam bērnam tiek nodrošinātas visas nepieciešamās barības vielas uzlējumi. Vairumā gadījumu šis pasākums jāveic laika posmā līdz desmit dienām. Pati slimība tiek ārstēta ar antibiotikas. Asins piegādi zarnu sienām var arī atbalstīt vai uzlabot ar medikamentiem. Ja zarnu sienas perforācija jau ir notikusi, skartās zarnas daļas ķirurģiski jānoņem. Jo agrāk tiek veikta šī darbība, jo mazāka ir noņemamā sadaļa. Uz laiku ir jāievieto mākslīgais zarnu izvads, kuru pēc apmēram astoņām līdz desmit dienām var lēnām aizstāt ar normālu zarnu darbību. Ja slimība tiek atpazīta pietiekami agri un tiek atbilstoši ārstēta, prognoze jaundzimušajiem ar nekrotizējošu enterokolītu ir diezgan labvēlīga.
Perspektīvas un prognozes
Slimības prognoze ir atkarīga no tā, cik ātri nekrotizējošā enterokolīta klīniskā aina un tā rezultāts ir sepsis varētu atpazīt. Tam ir arī liela loma savlaicīgas adekvātas ārstēšanas uzsākšanā. Cietušo atveseļošanās iespējas vienmēr ir atkarīgas no slimības smaguma pakāpes. Ja sepsi var labi kontrolēt ar pareizām zālēm, pacienta prognoze nav slikta. Ja ārstē, mirst tikai apmēram 5 līdz 10 procenti no skartajiem jaundzimušajiem. Ja neārstē, apmēram 10 līdz 30 procenti mirst. Ja nekroze ir izplatījies lielākās zarnu daļās, bērnam ātri attīstās īsās zarnas sindroms. Zarnas ir jānoņem, ja tā neatjaunojas. Jo intensīvāki pacienta simptomi un progresējošāka slimība, jo biežāk nepieciešama operācija. Tomēr vienmēr pastāv risks, ka var noņemt dažus zarnu segmentus vadīt īsās zarnas sindroma attīstībai, kas var izraisīt nepietiekams uzturs un caureja. Vidēji apmēram desmit procenti pacientu cieš no īsās zarnas sindroma. Aptuveni desmit procenti pacientu slimības turpmākajā gaitā cieš arī tā saucamās zarnu sašaurināšanās. Pēc tam tiem atkal nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.
Profilakse
Nekrotizējošā enterokolīta profilakse vēl nav iespējama. Zinātnieki, cita starpā, mēģina novērst priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu saslimšanu ar ievadīšanu antivielas vai profilaktiski antibiotikas. Tomēr pierādīta profilaktiskā iedarbība vēl nav zināma. Tāpēc priekšlaicīga zīdaiņa rūpīga novērošana slimnīcā ir labākais un vienīgais veids, kā līdz šim savlaicīgi atpazīt iespējamos simptomus un uzsākt terapija. Tādā veidā var novērst slimības progresēšanu un potenciāli letālu gaitu.
Follow-up
Nekrotizējošā enterokolīta novērošana ir ļoti ierobežota. Tas ir atkarīgs no ārstēšanas veida. Izmantojot narkotiku ārstēšanu, rehabilitācija ir mazāk konfliktējoša nekā pēc operācijas. Turpmākai ietekmei ir bērna vecums, kā arī uzturēšanās ilgums neonatoloģijā intensīvās terapijas nodaļā. Sākotnēji turpmākā aprūpe ir pilnībā stacionāra. Bērns paliek slimnīcā, līdz viņš atkal var ēst un vienmērīgi iegūt svaru. Dažos gadījumos, uzlējumi tiek izmantoti šim nolūkam. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas ir nepieciešami regulāri papildu izmeklējumi. Sākotnēji tie notiek ar relatīvi nelielu intervālu. Ja attīstība ir pozitīva, tad tās veic katru mēnesi, bet vēlāk katru gadu. Pārraudzības laikā pacienta mājās ir svarīgi atpūsties un rūpēties par ķermeni. Jāizvairās no fiziskas slodzes. Ir svarīgi arī novērot, vai ir vemšana, aizcietējums, izkārnījumu trūkums vai anēmija. Šādos gadījumos obligāti jākonsultējas ar ārstu. Dažos gadījumos ir nepieciešama turpmāka antibiotiku lietošana kā papildu aprūpe. Šeit ir jārūpējas, lai tie tiktu pareizi ņemti. Nekrotizējošs enterokolīts ir nopietna komplikācija, kas var izraisīt ilgstošu laiku veselība problēmas.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Nekrotizējošs enterokolīts ir bīstams stāvoklis, tāpēc tam nepieciešama intensīva medicīniska aprūpe. Tāpēc jaundzimušā vecāki ātri jūtas atstumti uz skatītāja lomu un palikuši vieni ar savām bailēm. Abiem partneriem ir svarīgi agrīnā stadijā lūgt emocionālu atbalstu un pieņemt piedāvāto palīdzību. Bailes būtu atklāti jāapspriež ar visiem iesaistītajiem. Nevienu brāli un māsu nedrīkst atstāt ārpus diskusijas. Slimu jaundzimušajam jāļauj pēc iespējas biežāk sazināties ar vecākiem, un, ja iespējams, viņiem pašiem jāpārņem arī māsu darbības. Profesionālā māsu komanda parasti labprāt apmierina šo pieprasījumu. Ja ārstēšanas laikā zarnu daļa tiek noņemta un mākslīga tūplis tiek izveidots, klīnikas parasti piedāvā pienācīgi apmācītu personālu tā kopšanai. Tomēr šis tā sauktais “tūplis praeter ”parasti ir tikai īstermiņa risinājums. Ja tuvojas īsās zarnas sindroms, vispirms jāapspriež turpmākā bērna barošana un tā individuālās vajadzības ar ārstējošo ārstu. Ja nepieciešams, pieredzējis uztura terapeits pēc tam sniegs papildu padomus. Šajā gadījumā ir grūti sniegt vispārīgus ieteikumus, un īpaša uzmanība jāpievērš katra pacienta individualitātei.
