Ašermana sindroms ir reti sastopams ginekoloģisks traucējums. Sliktākajos gadījumos tā var vadīt uz neauglība.
Kas ir Ašermana sindroms?
Ašermana sindroms, saukts arī par Friča-Ašermana sindromu vai Fritča sindromu, ir ginekoloģisks līdzeklis stāvoklis kurā dzemde ir aizvērts ar saaugumiem, parasti ķirurģisku procedūru rezultātā. 1894. gadā vācu ginekologs doktors Heinrihs Fričs pirmo reizi aprakstīja intrauterīnās saaugumus un brīdināja par pārāk intensīvas skrāpēšanas sekām skrāpējumu laikā pēc spontāniem abortiem un dzemdības. 1948. gadā čehu un izraēliešu ginekologs Džozefs G. Ašermans šīs saķeres raksturoja kā “posttraumatiskas intrauterīnās saaugumus”. Klīniskā aina tika nosaukta viņa vārdā. Atkarībā no saķeres apjoma izšķir četrus posmus.
Cēloņi
Apsverot medicīniskā vēsture skarto sieviešu, skrambas gandrīz vienmēr ir sastopamas vēsturē. Sievietes, kurām laikā bijušas skrambas grūtniecība vai dzemde kas vēl nav atguvušies pēc piegādes, ir īpaši pakļauti riskam. Šenkers un Margaliots 1982. gadā iesniedza salikto statistiku, dokumentējot, ka 66.7% intrauterīno saķeres gadījumu kiretāžu (nokasot) pēc aborts, 21.5% bija saistīts ar kiretāžu pēc dzemdībām, un 2% bija saistīti ar ķeizargriezienu. 1990. gadā Čepmens un Čepmens, kuri vairākās valstīs ārstēja sievietes ar Ašermana sindromu, atzina saistību starp saaugumiem un asas, nevis strupas kuretes lietošanu. Risks palielinās līdz ar papildu kuretēm.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Viens izplatīts simptoms ir menstruālās asiņošanas neesamība (amenoreja) vai menstruālā asiņošana, kas ilgst tikai īsu laiku (hipomenoreja). Sekundāra amenoreja var rasties arī pēc normāla cikla. Ja saķeres ir dzemde un olvadu, sievietei var būt grūtības grūtniecību. Daudzos gadījumos neauglība, ir saķeres, kas novērš grūtniecība. Dažreiz grūtniecība notiek, neraugoties uz saķeri, un saaugumi var izraisīt apaugļotas olšūnas nepareizu implantāciju vai izraisīt aborts, priekšlaicīgas dzemdības, vai problēmas pēcdzemdību periodā. Sieviete kļūst grūtniece, neraugoties uz saķeri, iespējams, tāpēc, ka dzemde un / vai olvadu saķeres pilnībā neaizkavē un ir pietiekami vesels endometrijs. Bieži saķeres izraisa sāpes, jo īpaši amenoreja, kad cikla laikā izveidojusies dzemdes gļotāda nevar būt nojume by menstruācija dzemdes obstrukcijas dēļ.
Diagnoze un gaita
Ešermana sindroma diagnostika ir sarežģīta, jo īpaši tāpēc, ka tas notiek stāvoklis ir ļoti reti. No otras puses, nav zināms, cik liels ir nereģistrēto gadījumu skaits, ņemot vērā nepareizas diagnozes. Ir svarīgi veikt rūpīgu vēsturi. Tipiskā Ašermana sindromā agrāk ir bijuši aborti un / vai ķirurģiskas iejaukšanās dzemdē, piemēram, ķeizargriezienu. Ja sieviete nepaliek stāvoklī un cieš no sekundāras amenorejas vai hipomenoreja, viņa jānovērtē attiecībā uz Ašermana sindromu. Pēc rūpīgas vēstures iegūšanas ultraskaņa pārbaudi var veikt, bet saķeres ir grūti noteikt ar ultraskaņu. Pacientiem, kuriem ir saķeres risks, fizioloģiskā šķīduma hysterosonogrāfija (ultraskaņa pārbaudi ar fizioloģisko šķīdumu) var veikt, lai pārliecinātos, vai ir kādas sašaurināšanās vai oklūzijas. Lai tuvāk pārbaudītu dzemdi, jāveic histeroskopija (endoskopija dzemdes). Pateicoties tehnikas attīstībai, šādas procedūras tagad var veikt ambulatori saskaņā ar vietējā anestēzija 98% gadījumu. Video histeroskopija, kas ļauj citam eksaminētājam novērtēt gadījumu, samazina nepareizas interpretācijas risku. Histeroskopija ir īpaši piemērota, jo saķeres gadījumā procedūru var pagarināt līdz saķeres atbrīvošanai jebkurā laikā. Hysterolsalpinogrāfija (Rentgenstūris dzemdes pārbaude un olvadu), kurā dzemde un olvadi tiek vizualizēti ar kontrastvielas palīdzību, bieži tiek veikta kā daļa no auglības ārstēšanas.
Komplikācijas
Ar Ašermana sindromu rodas dažādas komplikācijas, un sliktākajos gadījumos var rasties pilnīga pacienta sterilitāte. Vairumā gadījumu Ašermana sindroms liek sievietēm pilnībā izlaist menstruācijas vai ļoti asiņot. Parasti tas ir grūtniecības pazīme daudzām sievietēm. Tomēr sievietes, kuras skar Ašermana sindroms, daudzos gadījumos ir neauglīgas, un ķermenis nevar uzturēt grūtniecību. Šajā gadījumā ir spēcīgas psiholoģiskas sūdzības un depresija. Arī pašnovērtējums šajā gadījumā ir ievērojami samazināts. Papildus pašam pacientam partneri var ietekmēt arī psiholoģiskās sūdzības. Ašermana sindroms izraisa sāpes daudzos gadījumos. Ja sieviete kļūst grūtniece, neraugoties uz saķeri, grūtniecība parasti beidzas ar aborts. Aborts var vadīt līdz smagām psiholoģiskām komplikācijām, kuras jāārstē psihologam. Ārstēšanu veic tikai ar ķirurģisku iejaukšanos. Iejaukšanās ārstiem ir ļoti sarežģīta, un tā nav vadīt katrā ziņā uz panākumiem. Neveiksmīgas operācijas gadījumā saites var turpināties. Panākumu gadījumā sieviete var palikt stāvoklī. Tomēr grūtniecība ir saistīta ar riskiem.
Kad jāredz ārsts?
Ašermana sindroms nav obligāti jānovērtē ārstam. Medicīniska diagnoze ir ieteicama, ja laikā pastāvīgi simptomi menstruācija (cita starpā periodu neesamība vai aizkavēšanās). Ja iepriekš minētie simptomi parādās pēc a kiretāžu vai dzemdes slimība, iespējams, tas ir Ašermana sindroms. Tomēr ne vienmēr ir nepieciešama vizīte pie ginekologa. Tomēr sievietēm, kuras vēlas iegūt bērnus, šādas novirzes ir jānoskaidro, jo neārstēts Ašermana sindroms var izraisīt neauglība, spontāns aborts un priekšlaicīgas dzemdības, un problēmas pēcdzemdību periodā. Tātad, atkarībā no simptomu smaguma, Ašermana sindromam nav obligāti nepieciešama medicīniska ārstēšana. Ja saķeres rada psiholoģisku vai fizisku diskomfortu vai apdraud konkrētu vēlmi iegūt bērnu, jānoskaidro stāvoklis ir nepieciešams. Ja tiek diagnosticēta atbilstoši, saites var atslābināt un noņemt. Pareizā kontaktpersona vienmēr ir ginekologs. Ja tas ir Ašermana sindroms, ginekologs nosūtīs ārstēšanu speciālistam.
Ārstēšana un terapija
Tā kā Ašermana sindroms ir maz zināms pat ginekologu vidū, tā ārstēšanā ir maz speciālistu. Lai gūtu panākumus terapija, saķeres ir jāatbrīvo un jānoņem. Lai ķirurgi adekvāti rekonstruētu dzemdes dobumu, nepieciešama liela pieredze. Ja procedūra nav izdarīta pareizi, stāvoklis pasliktināsies. Adhēziju noņemšana tiek veikta endoskopiski histeroskopijas laikā. Ja pacientam paveicas, dzemdē joprojām ir pietiekami daudz veselīgu gļotādas izplatīties pēc procedūras un novērst jaunu saķeri. Šajā gadījumā viņa pat varētu palikt stāvoklī. Tomēr visas turpmākās grūtniecības tiek uzskatītas par augsta riska grūtniecībām. Ja kiretāža ir tik nopietni sabojājusi dzemdes sienu, ka tajā nav palikušas neskartas paliekas, atkal veidojas jaunas saķeres. Pēc tam sieviete ir neauglīga. Pat ja procedūra ir veiksmīga, ir nepieciešama rūpīga kontrole.
Perspektīvas un prognozes
Ašermana sindroma prognoze ir nelabvēlīga. Saķeres var atrisināt tikai ar lielām pūlēm un ginekoloģisku pieredzi. Pat speciālisti daudzos gadījumos nespēj nodrošināt pilnīgu sindroma ārstēšanu. Bez medicīniskās palīdzības apstākļi nemainās. Bez ārējas ietekmes audi nevar atjaunoties līdz dabiskajai formai. Smagos gadījumos seksuāli nobriedušām sievietēm draud sterilitātes diagnoze. Ārstējot, prognoze ir nedaudz labāka, bet joprojām nav optimāla. Atkal, smagos saķeres gadījumos nav iespēju izārstēties, un sievietei draud arī neauglība. Tas bieži noved pie psiholoģiskām sekām un emocionālām uzsvars. Pašlaik vienīgais terapeitiskais veids, kā izārstēt Ašermana sindromu, ir ķirurģiska iejaukšanās. Tas var ilgt vairākas stundas atkarībā no saķeres smaguma pakāpes. Dažos gadījumos ir iespējama tikai pakāpeniska ataugušo audu zonu atdalīšana. Ja dzemdē ir pietiekami daudz gļotādas, tas var izplatīties pēc procedūras un izraisīt pozitīvu prognozi. Grūtniecība tad būtu iespējama, taču tā ir saistīta ar riskiem. Nopietna audu bojājuma gadījumā, neraugoties uz operāciju pēc tam, notiek saaugumu recidīvs un atkārtošanās.
Profilakse
Lai novērstu Ašermana sindromu, ginekologiem ir svarīgi ar pacientiem izsvērt kiretāžas riskus un ar viņiem pārrunāt iespējamās alternatīvas. Ja tas joprojām ir nepieciešams, ir svarīgi to rūpīgi izpildīt. Ja menstruācija pēc kiretāžas neatsākas, jāizmeklē Ašermana sindroms. Ja iespējams, skrāpēšanu nevajadzētu veikt pēc grūtniecības pēc dzemdībām, jo endometrijs joprojām ir jūtīgs.
Turpmāka aprūpe
Tā kā Ašermana sindroms ir iedzimts stāvoklis, to nevar pilnībā izārstēt. Tā rezultātā arī pēcapstrādes iespējas ir ļoti ierobežotas, tāpēc skartā persona galvenokārt ir atkarīga no medicīniskās palīdzības. Ja pacientam ir vēlme arī radīt bērnus, ģenētiskās konsultācijas var būt noderīga. Tādā veidā, iespējams, var izvairīties no Ašermana sindroma mantojuma. Vairumā gadījumu pats sindroms tiek ārstēts ar ķirurģisku iejaukšanos. Pēc šādas procedūras pacientam noteikti vajadzētu atpūsties un atturēties no fiziskām aktivitātēm. Jāizvairās no fiziskas slodzes un citām stresa situācijām. Uzsvars arī jāizvairās. Procedūra ne vienmēr var izraisīt pilnīgu atveseļošanos. Dažos gadījumos ir nepieciešama arī otra ārstēšana. Turklāt skartās personas kontakts ar citiem Ašermana sindroma pacientiem var pozitīvi ietekmēt slimības gaitu. Tas var novest pie informācijas apmaiņas, kas var atvieglot ikdienu. Tā kā grūtniecība pēc veiksmīgas operācijas vienmēr ir augsta riska grūtniecība, ir ļoti ieteicams veikt papildu pārbaudes, lai izvairītos no komplikācijām. Skarto cilvēku paredzamo dzīves ilgumu parasti nesamazina Ašermana sindroms.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Ašermana sindroms ir ļoti rets stāvoklis, kas bieži tiek aizmirsts ikdienas fiziskās pārbaudes laikā. Sievietes, kas cieš no krampji vēdera dobumā asiņošana un citi nespecifiski simptomi nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu. Faktiskos simptomus var mazināt dažāda pašpalīdzība pasākumus. Pirmkārt, siltuma pielietošana ir laba izvēle. Speltas vai ķiršu akmens spilveni atvieglo sāpes vēderā un tiem ir vispārēja relaksējoša iedarbība. Silta pilna vanna ar citronu balzams or kumelīte kā vannas piedeva mazina arī raksturīgos simptomus. Turklāt ieteicams atpūsties un gulēt. Konsultējoties ar ārstu, tabletes var lietot, jo preparāts regulē hormonu līdzsvarot un tādējādi veicina tipisko simptomu mazināšanos. Arī skartajām sievietēm vajadzētu dzert daudz ūdens un ēst veselīgi uzturs. Sākumā vajadzētu izvairīties no sportiskas aktivitātes. Pēc operācijas diskomfortu var mazināt vingrošanas vingrinājumi vai joga. ja sāpes saglabājas pēc saķeres noņemšanas, atkal jākonsultējas ar ārstu. Ašermana sindroms nav dzīvībai bīstams, taču joprojām jāveic medicīniski pasākumi, kā arī pašpalīdzība pasākumus, pretējā gadījumā simptomi laika gaitā kļūs smagāki.
