Aortas dissekcija ir aortas iekšējās sienas slāņa intima atdalīšanās no vidējā sienas slāņa, kas pazīstams kā nesējs. Vairumā gadījumu, aortas sadalīšana cēlonis ir ievainojums vai plīsums intimā, kas veido ieejas portālu asiņošanai. Asiņošana var vadīt līdz sazaroto artēriju sadalīšanas un atgrūšanas paplašināšanai ar visām no tā izrietošajām sekām.
Kas ir aortas sadalīšana?
Aortas dissekcija ir aortas trīsslāņu trauku sieniņu šķelšanās. Aortas disekcijas attīstības sākumpunkts parasti ir iekšējās sienas plīsums vai bojājums - intima. Asara vai bojājums veido vārti asinsizplūdumam starp intimu un adventītiju, kuģa ārējo sienu un attiecīgi vidējā slānī - barotnē. Asiņošanas dēļ starp sienu slāņiem, kas saistīti ar disekciju, tiek pareizi saukta arī aortas disekcija aneurizma dissecans aortae vai asiņošana. Tūlīt dzīvībai bīstama sadalīšana skar apmēram 60 procentus no aortas augšupejošā atzara. Retākos gadījumos aortas disekcija var notikt visās aortas sekcijās. Asiņošanas rezultātā izveidojas dubultā lūmenis, kas var izraisīt sazaroto artēriju noplēšanu. Tā rezultātā viņu mērķa zonas vairs nevar piegādāt ar artēriju asinis un ir akūtas slimības risks skābeklis badošanās (išēmija). Sakarā ar asinsizplūdumiem, kas pulsē ar sirdsdarbību, aortas disekcija var izplatīties tālāk aortas sienās un izraisīt visnopietnākos bojājumus. Principā sadalīšana var pārsniegt dažus milimetrus līdz vairākiem centimetriem vai, ārkārtējos gadījumos, visā aortas garumā.
Cēloņi
Tiek uzskatīts, ka visbiežāk sastopamais aortas disekcijas cēlonis ir arteriosklerotiskas izmaiņas intimā vai deģeneratīvs mediju vājums. Intima elastību samazina arteriosklerozes izmaiņas. Tas izraisa aortas sašaurināšanos tās vējdzirnavu funkcijas laikā. Tādējādi ārkārtējos gadījumos vazodilatācijas, kas pastāvīgi notiek ritmā ar sirdsdarbību, var plīst. Cits cēloņu komplekss ir mediadegenerācija, kas var rasties neārstētas hroniskas slimības dēļ augsts asinsspiediens vai retākos gadījumos no iedzimta vājuma saistaudi plašsaziņas līdzekļu Ģenētiskā mediadegenerācija noved pie tā elastības zaudēšanas, tā ka aorta pēc kambara sistoles laikā pēc pasīvās vazodilatācijas vairs pienācīgi nesamazinās. Plašsaziņas līdzekļi darbojas kā “nolietoti” tā, ka intima tiek pakļauta smagiem apstākļiem strečings spriedzes, kas var izraisīt plīsumu ar sekojošu asiņošanu.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Aortas disekcijas simptomi un sūdzības aptver plašu diapazonu no nepamanāmiem līdz pēkšņai nāvei. Pēkšņa nāve var rasties no asaras aortas augšupejošajā daļā vai no oklūzija koronāra artērija. Lielākajā daļā aortas disekcijas gadījumu pēkšņi sākas smaga sāpes. Tos parasti raksturo kā asarošanu vai duršanu, un skartā persona tos uztver kā ārkārtīgi draudīgus. Lokalizācija sāpes sniedz pirmos norādījumus par aortas sekciju, kuru skārusi šķelšanās. Bieži vien akūts sāpes ir tik smaga, ka rodas bezsamaņa. Citi simptomi, piemēram, elpas trūkums, sāpes ekstremitātēs, a. Pazīmes trieka, un papildus galvenajiem simptomiem var rasties paralīze.
Diagnoze un gaita
Pēc sākotnējām aizdomām par vadošajiem simptomiem, kas radušies, rentgens un ultraskaņa izmeklējumi, īpaši transesophageal ehokardiogrāfija (TEE), var sniegt papildu ieskatu. Datortomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) nodrošina vēl detalizētākus attēlus. Aortas disekcijas slimības gaita nav prognozējama. Dažos gadījumos, asinis starp sienām atgriežas “pareizajā” lūmenā caur citu atveri intimā, samazinot akūto sadalīšanās paplašināšanās risku. Citos gadījumos sekcija notiek epizodiski, ietekmējot citas piegādes zonas, piemēram, ekstremitātes, nieres un gremošanas orgānus. Ir arī zināmi gadījumi, kad trombs aizver intimas atveri, kas noved pie acīmredzamas pašdziedināšanās. Visbīstamākais kurss rodas, ja sienas ārējais slānis, adventitia, ir tik paplašināts ar izciļņu starp sienām, ka tas plīsumi, ļaujot gandrīz visiem asinis ķermeņa lielajam lokam, lai aizbēgtu no aortas, kas ļoti īsā laikā noved pie nāvējošas asiņošanas.
Komplikācijas
Neārstēta aortas sadalīšana var izraisīt vairākas nopietnas komplikācijas, tostarp pēkšņu nāvi. Aortas sadalīšanas veids ir kritisks komplikāciju veidam, kas rodas kā sekas. Vismazāk nopietnas komplikācijas rodas, ja asiņošana telpā starp iekšējo sienu (intima) un barotni, aortas elastīgo vidējo sienu, nonāk tikai pēc īsa attāluma aortas “pareizajā” lūmenā. Šajā gadījumā sākotnēji tiek pārtraukta savstarpēji pastiprinošu simptomu un komplikāciju kaskāde. Ļoti mazai aortas disekcijai izņēmuma gadījumos ir iespējams palikt bez simptomiem un bez komplikācijām. Lielākajā daļā gadījumu aortas šķelšanos papildina durošas sāpes, kas var būt pietiekami smagas, lai izraisītu īslaicīgu bezsamaņu. Turpmāko komplikāciju attīstība ir atkarīga no sadalīšanas gaitas. Gadījumos, kad tas izraisa augstas pakāpes stenozi, turpmākas komplikācijas rodas, samazinot asins plūsmu uz iekšējie orgāni piemēram, aknas, nierēm un zarnām, kā arī ķermeņa apakšdaļai. Īpaši nopietnas un tūlīt dzīvībai bīstamas komplikācijas var rasties, ja aortas sadalīšana notiek pakāpeniski. Noteiktos apstākļos asiņošana ietekmē visu aortas garumu. Tad ir arī paaugstināts aortas plīsuma risks ar iekšēju asiņošanas risku, kas izraisa nāvi.
Kad jāredz ārsts?
Aortas disekcijas simptomi svārstās no tikko pamanāmām līdz pēkšņai nāvei, jo asiņošanas apjoms starp aortas iekšējo sienu (intima) un vidējo sienu (nesēju) var būt ļoti atšķirīgs. Diagnozēta aortas disekcija prasa tūlītēju rīcību, jo progresēšana un līdz ar to turpmākas komplikācijas nav paredzamas. Slimības progresēšana galvenokārt ir atkarīga no aortas disekcijas cēloņsakarības faktoriem. Vienmēr pastāv risks, ka intīmu atdalīšana no barotnēm dažu minūšu laikā paplašināsies, pateicoties pulsējošām izmaiņām asinsspiediens starp sistolu un diastolē, kas nekavējoties rada dzīvībai bīstamu situāciju. Nedaudz atpūta tiek pieprasīts tikai tad, kad asinis, kas nonāk starp intimu un barotni, var atkārtoti iekļūt aortas “pareizajā” lūmenā caur otru intimas asaru. Prognozējamas aortas disekcijas paplašināšanās risku ievērojami samazina asiņu ieplūde. Vajadzīgo turpmāko diagnostisko testu atlikšana ar attēlveidošanas paņēmieniem, piemēram, MRI, var būt dzīvībai bīstama, jo dažās situācijās dzīvību var glābt tikai ātra ķirurģiska iejaukšanās. Nav iedomājama vienota klīniskā attēla, kas varētu attaisnot ārstēšanas atlikšanu atbilstoši aprīkotā klīnikā. Klīnikā jābūt nepieciešamajām diagnostikas procedūrām un invazīvām vai minimāli invazīvām ārstēšanas iespējām.
Ārstēšana un terapija
Kad ir diagnosticēta akūta aortas disekcija, vissvarīgākais pasākums ir novērst aortas nenovēršamu plīsumu. Tas nozīmē, ka sākotnēji antihipertensīvs pasākumus jāsamazina sistoliskais spiediens līdz 110 mmHg. Paralēli sāpju mazināšanai narkotikas tiek izmantoti. Ja disekcija ir lokalizēta aortas augšupejošajā zarā, parasti steidzami tiek parādīta ķirurģiska nomaiņa šajā zonā ar mākslīgi izveidotu asinsvadu protēzi. Ja disekcija aprobežojas ar aortas lejupejošo atzaru un tāpēc ir mazāk bīstama, ārstēšanu sākotnēji veido zāles terapija. Ja disekcija tiek precīzi analizēta un lokalizēta, var izmantot arī tā saukto perkutāno intimālo membrānu fenestrāciju (PFA). Stentus ievieto caur perkutāni ievietotiem katetriem, un intīmās plīsumi praktiski tiek pielīmēti pie stentiem. Bieži procedūras laikā tiek mēģināts arī paplašināt, nobīdīt vai nobīdēt artēriju zarus.
Perspektīvas un prognozes
Aortas disekcijas prognozei ir augsts nāves risks visās tās formās, lai gan pēdējās desmitgadēs tas ir ievērojami uzlabojies. Ja gandrīz pirms 50 gadiem šī slimība gandrīz vienmēr bija letāla, mūsdienās mazāk nekā 20% cilvēku mirst no defekta mēneša laikā pēc tā rašanās. Bez medicīniskas aprūpes un ķirurģiskas iejaukšanās letāls iznākums rodas apmēram pusei no skartajiem. Izdzīvošanas varbūtība pēc aortas disekcijas palielinās, ja tūlītēja medicīniskā aprūpe tiek uzsākta, kad veselība stāvoklis ir akūta. Turklāt ir noderīgi, ja asinsspiediens un vispārīgi stāvoklis regulāri pārbauda un veic piesardzības pasākumus. Tas samazina mirstību. Pieaugot vecumam, vecuma dēļ ievērojami palielinās aortas defekta slimību risks. Lielākā daļa slimnieku ir vidēji vecāki par 65 gadiem. Ar asinsvadu protēzi un narkotiku ārstēšanu slimniekiem ir salīdzinoši laba prognoze. Tomēr aptuveni 10% slimnieku joprojām mirst pirmā gada laikā pēc sadalīšanas. Turklāt pacienti saskaras ar dzīves ierobežošanu pasākumus. Viņi ir fiziski un emocionāli mazāk izturīgi. Uztraukums, uzsvars, un drudžainā aktivitāte palielina risku, un palielinās turpmāku asinsvadu bojājumu, kā arī aortas disekcijas atkārtošanās risks.
Profilakse
Profilaktisko ir maz pasākumus kas nevar pilnībā novērst aortas disekcijas risku, bet vismaz to samazināt. Īpaši svarīgi ir uzturēt sistolisko asinsspiediens normālā līmenī no 120 līdz 140 mmHg un pārbaudīt līdz ultraskaņa regulāri ar intervālu no viena līdz diviem gadiem (atkarībā no vecuma), piemēram, miega artērijas iespējamām nogulsnēm (plāksnēm). Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, ja ir viens no ģenētiskajiem defektiem, kas noved pie degenerācijas vidējā slāņa kuģi, plašsaziņas līdzekļi, un ilgtermiņā palielina aortas disekcijas risku.
Follow-up
Pacientiem, kuri cieš no aortas disekcijas, regulāra novērošana ir ārkārtīgi svarīga. Ieteicams veikt intervālus no trim līdz sešiem mēnešiem, pēc tam katru gadu jāveic papildu pārbaude. Šīs pārbaudes laikā asinsspiedienu pārbauda vai, ja nepieciešams, pielāgo apmēram 120/80 mmHG. Turklāt tiek veikta KM-CT izmeklēšana, lai pārbaudītu aortu un varētu dokumentēt slimības gaitu. Aortas kopskats ir ļoti svarīgs, lai būtu informēts par jebkādām diametra izmaiņām vai nesen pievienotām hematomām. Vajadzības gadījumā tas var arī noteikt paplašinātu aortu agrīnā stadijā un ļautu ātri ārstēt. Apmēram trešdaļai pacientu slimība progresē piecu gadu laikā vai arī viņi cieš no aortas plīsums (aortas sienas plīsums), nepieciešama turpmāka ķirurģiska ārstēšana. Ietekmētās personas ar implantētiem koronāriem (koronārās artērijas) jāveic regulāra ergometriska novērošana. Ja stenoze (a asinsvads) ir aizdomas, koronārā angiogrāfija (jāveic asinsvadu radioloģiskā attēlveidošana). Pacientiem, kuru sirds vārsti ir rekonstruēti, ehokardiogrāfija jāveic katru gadu. Turklāt ir ieteicamas arī regulāras orgānu pārbaudes, neiroloģiskas pārbaudes un pulsa stāvokļa pārbaudes.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Pacientiem pēc aortas sadalīšanas ir jāpatur prātā dažas lietas. Procedūra ietekmē ne tikai sirds izvadi un līdz ar to arī piemērotība, bet arī apkārtējo lāde muskuļi. Tāpēc ir lietderīgi tos stiprināt. Tomēr ir svarīgi, lai pirmajā periodā tas tiktu darīts saudzīgi. Šim nolūkam a theraband var izmantot, kas ir aptīts ap plaukstas locītavām un ar nelielu ārējā rotācija no plaukstas locītavām stiprina augšdelma muskuļus un tādējādi arī netieši lāde muskuļi. Vairāk piespiedu muskuļu trenēšana tiešajiem lāde muskuļi ir piemēroti tikai pēc apmēram sešiem līdz astoņiem mēnešiem. Pirmajā periodā par katru cenu jāizvairās no boksa un štancēšanas kustībām, jo tās var izraisīt stimula pārnešanu, kas var pāriet no krūšu muskuļiem uz sirds muskuļi, kas var vadīt līdz sirds pārspīlēšanai. Turklāt smaga celšana un nospiešana elpošana jāizvairās, jo arī tie liek nevajadzīgus uzsvars uz sirdsTāpat, ja iespējams, klepus jāpārveido par klepu, lai mazinātu spiedienu krūšu kurvja rajonā. Individuāla šo ierobežojumu ievērošana vienmēr jāapspriež ar ārstējošo ārstu un fizioterapeitu. Vēlāk modificēti atspiešanās uz sienas un gaisma ūdens vingrošana var sākt palielināt vispārējo stāvoklis un tādējādi piemērotība.
