Amatoksīna sindroms ir dzīvībai bīstama saindēšanās ar sēnītēm, kas vairumā gadījumu notiek pēc bumbuļu lapu sēņu sugu norīšanas. Šajās sēnēs esošie toksīni var vadīt uz aknas un niere neveiksme, un apmēram 10 procentos gadījumu amatoksīna sindroms ir letāls, neskatoties uz neatliekamo medicīnisko palīdzību.
Kas ir amatoksīna sindroms?
Amatoksīna sindroms ir dzīvībai bīstama saindēšanās ar sēnēm, kas vairumā gadījumu notiek pēc bumbuļu lapu sēņu sugu norīšanas. Amatoksīna sindroms ir nosaukums simptomu kompleksam, kas rodas pēc saindēšanās ar dažām sēņu sugām, kas satur amanitīnus, kas ir ļoti toksiski cilvēka organismam. Eiropā visbiežāk sastopamās sēnes, kas izraisa amatoksīna sindromu, ir zaļā pogainā sēne (Amanita phalloides), dzeltenā pogaļu sēne (Amanita citrina), pogaļu sēne ar konusveida kapuci (Amanita virosa) un baltā pogaļu sēne ( Amanita verna). Pēc apmēram 6 līdz 24 stundu latentuma perioda pirmie kuņģa-zarnu trakta simptomi izpaužas kā kolikozi sāpes vēderā, vemšana, un nelabums, kā arī teļš krampji un ūdeņains caureja kas var vadīt līdz bīstamam zaudējumam elektrolīti un šķidrumi (kuņģa-zarnu trakta fāze). Pēc apmēram 24 stundām sākotnēji notiek acīmredzama atveseļošanās fāze, bet līdz šim laikam neatgriezeniski bojājumi iekšējie orgāni, it īpaši aknas nieres, jau ir sākusies. Šī hepatorenālā fāze izpaužas ar icterus (dzelte), palielinājums aknas-tipisks fermenti, iekšēja asiņošana samazināšanās dēļ koncentrācija koagulācijas faktoru, urīnvielu palielināšanās, koma hepatīts un nieru mazspēja.
Cēloņi
Amatoksīna sindromu izraisa noteiktu sēņu veidu uzņemšana, kas satur amanitīnus. Toksiskā iedarbība šeit ir saistīta ar faktu, ka amanitīns pievienojas transkriptāzei, kas pazīstama kā mRNS polimerāze, kavējot DNS virknes pārrakstīšanu RNS virknē. Trūkstošās RNS virknes rezultātā citoplazma no kodola (šūnas kodola) nesasniedz informāciju, kur ribosomas ar RNS virknes palīdzību parasti kodē aminoskābju secības. Šūnās, kuras skārusi amatoksīna sindroms, šis process tiek nomākts. Kopš proteīni (Ieskaitot hormoni un fermenti) vairs nevar sintezēt un visi procesi, kas saistīti ar šīm vielām, neizdodas, sabrūk visa šūnu vielmaiņa (šūnu vielmaiņa). Pieaugušam cilvēkam pietiek ar 0.1 mg / kg vai 20 līdz 40 mg bumbuļveida lapu sēnītes, lai amatoksīna sindroms būtu letāls.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Tipiskas sēņu saindēšanās pazīmes ir nelabums un vemšana, drebuļi, drudzisun apziņas traucējumi. Kuņģa-zarnu traktā var būt arī kolikas, ūdeņi caureja, un krampji, kuru intensitāte palielinās pirmajās trīs līdz četrās stundās pēc toksīna uzņemšanas. Papildus, reibonis, svīšana un nopietnas elpošanas problēmas, piemēram, elpas trūkums. Raksturīgi, ka anatoksīna sindroms mazinās pēc apmēram četrām sešām stundām. Tad rodas acīmredzams atvieglojums, bet to ātri pārtrauc nopietni, dzīvībai bīstami simptomi. Cietēju pieredze niere neveiksme salīdzinoši ātri, kas izpaužas kā pazīmes dzelte: āda kļūst dzeltena, acu dobumi sabrūk un rodas svīšana. To papildina iekšēja asiņošana, kas galu galā noved pie anēmija. Tāda asiņošana anēmija ir pamanāms pēc reibonis, nogurums un bālums. Turklāt sēnīšu saindēšanās rezultātā notiek visu šūnu metabolismu sadalījums, kas ir pamanāms, strauji samazinoties garīgajai un fiziskajai spējai. Pēc sešām stundām orgāni parasti jau ir neatgriezeniski bojāti. Pēc tam skartie skar koma un mirst no sēņu saindēšanās.
Diagnoze un gaita
Papildus amatoksīna sindromam raksturīgajiem simptomiem saindēšanos var diagnosticēt laboratoriski-diagnostiski, ievērojami samazinoties antitrombīns III. Turklāt histoloģiski pierādījumi par periportālu (atrodas ap aknu atveri) iekaisuma infiltrātiem un centrolobulāriem (atrodas aknu daivas vidū) nekroze var noteikt aknās. Turklāt tiek noteikts alfa-amanitīns koncentrācija urīnā un var norādīt tā saukto lignīna testu, kurā uz lignīnu saturoša papīra pārbauda iespējamo sēnīšu amoksīnus (zilganzaļu krāsojumu). Sakarā ar salīdzinoši ilgo vairāk nekā četru stundu latentuma periodu, kura laikā toksiskās vielas var izplatīties organismā, amatoksīna sindroms ir viens no visbīstamākajiem saindēšanos ar sēnītēm. Attiecīgi apmēram 10 procentiem saindēšanās gadījumu ar amanitīnu ir letāls kurss, neskatoties uz neatliekamo medicīnisko palīdzību.
Komplikācijas
Amatoksīna sindroms ir saistīts ar dzīvībai bīstamām komplikācijām, kuras sliktākajā gadījumā var vadīt līdz pacienta nāvei, ja netiek uzsākti savlaicīgi pretpasākumi pret saindēšanos ar bumbuļu sēnēm. Bumbuļu sēņu ļoti toksiskie amantīni izraisa kuņģa-zarnu trakta simptomus, piemēram, kolikītu sāpes vēderā, vemšana, nelabums, un ūdeņains caureja. Tie var izraisīt dzīvībai bīstamu šķidrumu zudumu un elektrolīti. Citi pavadošie simptomi ir drebuļi, sirdsklauves, elpas trūkums, reibonis, svīšana un samaņas traucējumi. Latentais periods ir no sešām līdz 24 stundām. Pēc tam ir acīmredzams atvieglojums, ko daudzi pacienti pielīdzina simptomu izzušanai un atveseļošanai. Tomēr šajā fāzē faktiski rodas neatgriezeniski bojājumi tādiem orgāniem kā aknas un nieres. Šo slimības procesa daļu sauc par hepatorentālo fāzi, kurai raksturīga aknu tipiskā līmeņa paaugstināšanās fermenti, iekšēja asiņošana, dzelte, samazinājās koncentrācija koagulācijas faktoru, urīnvielu palielināšanās, koma hapaticum, un niere neveiksme. Saindēšanās ar bumbuļu sēnītēm noved pie visa šūnu metabolisma (šūnu vielmaiņas) sadalīšanās, kā proteīni piemēram, fermenti un hormoni vairs netiek sintezēti. Pacienti ar amatoksīna sindromu ir ārkārtas medicīniskā palīdzība, jo salīdzinoši ilgais latentais periods līdz pat sešām stundām, kurā toksiskās vielas var izplatīties organismā, nozīmē, ka izdzīvošanas iespējas ir salīdzinoši mazas. Aptuveni desmit procentiem pacientu, neskatoties uz savlaicīgu ārstēšanu, šāda pasliktināšanās veselība notiek tā, ka saindēšanās ar bumbuļu sēnītēm notiek letāli.
Kad vajadzētu doties pie ārsta?
Amatoksīna sindroms jebkurā gadījumā jāārstē ārstam. Ja sindroms netiek ārstēts nekavējoties, vairumā gadījumu pacients mirst tieši smagas saindēšanās dēļ. Tādēļ, ja skartā persona pēc sēņu ēšanas cieš no amoksoksīna sindroma simptomiem, steidzami jāārstē ārsts. Parasti vai nu jāpiezvana neatliekamās palīdzības ārsts, vai arī tieši jāapmeklē slimnīca. Lielākā daļa cietušo cieš no vemšanas, nelabuma un caurejas. Vēders un kuņģis ir ārkārtīgi sāpīgi un rodas reibonis. Turklāt apziņas traucējumi vai elpas trūkums var liecināt arī par sūdzību. Tas nav nekas neparasts, ka spēcīgi sirds sirdsklauves un panikas lēkmes rasties. Ja rodas šīs sūdzības, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu un jāsāk ārstēšana. Tomēr pat ārstējot, dažos gadījumos pacients mirst. Daudzos gadījumos pacientam stāvoklis uzlabojas dažu stundu laikā amatoksīna sindromā. Tomēr orgāni joprojām ir bojāti, tāpēc ārsta apmeklējums ir būtisks.
Ārstēšana un terapija
Amatoksīna sindroms ir dzīvībai bīstama saindēšanās ar sēnītēm un ir ārkārtas medicīniskā palīdzība. Šeit primārais toksīns Eliminācijas vai kuņģa iztukšošana ar mehānisku kairinājumu var būt norādīta amatoksīna sindroma sākuma stadijā. Ilgstoša ārstnieciskās ogles (aktivētās kokogles) lietošana var samazināt enterohepātisko (ietekmē zarnu-aknas apgrozība) toksīnu cirkulāciju un stimulē toksīna izvadīšanu no organisma. Turklāt, lai novērstu ekssikozi, kā arī hipovolēmiju šoks pastāvīgas ūdeņainas caurejas dēļ ir norādīta elektrolīta un šķidruma zuduma kompensācija. Turklāt silibinīns, aktīvā viela, kas atrodas piena dadzis, jāinjicē pēc iespējas ātrāk, lai kavētu amanitīna infiltrāciju aknu šūnās. Turklāt aizstāšanas kontekstā terapija or pārvalde sasaldētas plazmas, samazinās antitrombīns III koncentrāciju var kompensēt. Lai izņemtu toksīnus, kas izraisa amatoksīna sindromu ārpus ķermeņa asinis, var izmantot hemoperfūziju asinis pacienta tiek izvadīts caur kolonnu, kurā ir aktivētā ogle, piemēram, kas saista toksīnus un noņem tos no asinsrites. Šo procedūru parasti izmanto, kad hemodialīze (ārpuskorporāls asinis mazgāšana) nav spējusi pietiekamā mērā izvadīt toksīnus. Ja ir izteikti aknu bojājumi, aknu transplantācija ir indicēts amatoksīna sindromam.
Perspektīvas un prognozes
Amatoksīna sindroma dēļ pacients sliktākajā gadījumā var nomirt. Steidzama ārsta ārstēšana ir nepieciešama, lai novērstu nieru un aknu mazspēja. Tie, kurus skar amatoksīna sindroms, cieš no parastajiem saindēšanās simptomiem. Gadās caureja un vemšana, un lielākā daļa pacientu arī cieš no smagas sāpes iekš kuņģis un vēdera. Turklāt var rasties arī svīšana, un cietušie jūtas slikti un noguruši. Tur ir drebuļi un sirdsklauves. Turklāt pacients var arī zaudēt samaņu. Ja rodas amatoksīna sindroms, ārkārtas ārsts parasti jāsauc tieši. Šajā gadījumā, detoksikācija tiek veikta, lai glābtu skarto personu. Tāpat pacients joprojām ir atkarīgs no gultas režīma un atveseļošanās, ciešot no ievērojami samazinātām spējām tikt galā uzsvars. Vairumā gadījumu šīs saindēšanās simptomus var salīdzinoši viegli atjaunot, ja ārstēšana tiek uzsākta agri. Ja amatoksīna sindroms ir nopietni bojājis aknas vai nieres, transplantācija var būt nepieciešama.
Profilakse
Amatoksīna sindromu var novērst, izvairoties no sēņu šķirņu norīšanas, kas satur toksīnu amanitīnu. Attiecīgi nepieredzējušiem sēņotājiem vajadzētu atturēties no nezināmu sēņu šķirņu lasīšanas un ēšanas, lai izslēgtu saindēšanos ar sēnēm un attiecīgi dzīvībai bīstamu amatoksīna sindromu.
Follow-up
Īpašas iespējas pēcapstrādei pacientiem ar amatoksīna sindromu vairumā gadījumu nav pieejamas. Galvenais mērķis ir slimības ārstēšana, lai novērstu letālu iznākumu. Dažos gadījumos sindromu ievērojami samazina arī pacienta paredzamo dzīves ilgumu. Amatoksīna sindroma gadījumā skartā persona ir atkarīga no zāļu lietošanas. Tie jālieto regulāri, un uzmanība jāpievērš arī to mijiedarbībai ar citām zālēm. Agrīna sindroma diagnosticēšana un ārstēšana ļoti pozitīvi ietekmē turpmāko gaitu un var novērst komplikācijas vai pat letālu gaitu. Tomēr saindēšanās var bojāt skartās personas aknas tādā mērā, ka a transplantācija ir nepieciešams, lai saglabātu skarto personu dzīvu. Tādēļ, ja parādās pirmās amatoksīna sindroma pazīmes, nekavējoties jāsazinās ar neatliekamās palīdzības ārstu vai jāmeklē tieša hospitalizācija. Pēc veiksmīgas ārstēšanas pacientam ir jāatpūšas un jārūpējas par savu ķermeni. Jāizvairās no fiziskas slodzes vai sporta aktivitātēm. Tāpat sākumā vajadzētu lietot tikai vieglu ēdienu, lai nepārslogotu gremošanu. Veiksmīgi ārstējot amatoksīna sindromu, pacienta dzīves ilgums parasti netiek samazināts.
Ko jūs varat darīt pats
Amatoksīna sindromu parasti izraisa ļoti toksisku bumbuļu lapu sēņu ēšana. Ja ir aizdomas par saindēšanos, kuņģis Vispirms jāizvemj saturs un nekavējoties jākonsultējas ar neatliekamās palīdzības ārstu. Ar W jautājumiem jāinformē avārijas dienests par saindēšanās apstākļiem, parādītajiem simptomiem un pacienta uzbūvi. Turklāt, ja iespējams, sēnes gabals jāglabā pie rokas, lai varētu ātri diagnosticēt. Cietusī persona jānovieto atveseļošanās stāvoklī un jāsasilda ar segām līdz glābšanas dienesta ierašanās brīdim. Ja nepieciešams, atdzīvina pasākumus jāveic. Pa to laiku slimnieki var identificēt sindromu pēc skaidriem simptomiem. Piemēram, smags kolikīts sāpes vēderā un citi kuņģa-zarnu trakta simptomi norāda uz amatoksīna sindromu. Visefektīvākā pašārstēšanās papildus avārijas dienestu brīdināšanai ir vemt patērētās sēnes. Pat ja tas ir veiksmīgi, neizbēgama slimības otrā fāze (hepatorenālā fāze) ir jāizārstē slimnīcā. Pēc atveseļošanās ieteicams fiziski atpūsties un gulēt. Atkarībā no tā, vai un kādus orgānus ir bojājis amatoksīna sindroms, turpiniet ārstēt pasākumus jāizstrādā kopā ar atbildīgo ārstu.
