Priekšējo krustenisko saišu plīsums

Sinonīmi plašākā nozīmē

• VKB plīsums
• Krustveida saišu bojājums
• Ceļa priekšējās daļas nestabilitāte
• Ceļa nestabilitāte
• Priekšējo krustenisko saišu nepietiekamība
• Priekšējās krusteniskās saites hroniska nepietiekamība
• Krustveida saišu plīsums
• Krustenisko saišu plastmasa
• Krustveida priekšējās saites ievainojums

Definīcija

Svaiga priekšpuse krusteniskās saites pārrāvums ir saites nepārtrauktības (plīsuma) pilnīgs vai daļējs pārtraukums (pārrāvums) pēc tam, kad ārējais spēks ir pārsniegis pārsprieguma rezervi. Veca priekšpuse krusteniskās saites pārrāvums ir pastāvīgs, galvenokārt ar nelaimi saistīts saišu savainojums.

Krustenisko saišu plīsumu cēlonis

Cēloņi bieži ir tā sauktie “Fleksijas-Valgus-Ārējās rotācijas traumas”. Tas nozīmē, ka ceļgals ir neviļus saliekts, pagriezts klauvēja ceļa stāvoklī un pagriezts uz āru. Parasti slēpojot vai spēlējot futbolu, šādas traumas rodas ar fiksētu zemāku kāja. Stabilitātes nestabilitāte ceļa locītava kapsulas saišu aparāta atslābināšanās dēļ var notikt. Rezultāts ir slīdošā slīdes mehānisma nobraukšana no sliedēm un deģeneratīvas (ar nodilumu saistītas) palielināšanās. skrimslis bojājumi un menisks.

Sūdzības un simptomi

Pacienti ar saplēstu krusteniskās saites dažreiz cieš no smagas sāpes iekš ceļa locītava, kas parasti uzbriest dažu pirmo stundu laikā. Ārsts mēģinās pārbaudīt ceļu ar tā sauktajiem stabilitātes testiem. To nav pārāk viegli izdarīt vispārējo sāpju dēļ, jo pacients izmanto muskuļus, lai mazinātu spriedzi.

Vairumā gadījumu pārbaudi var noteikt tikai dažas dienas pēc priekšējās krusteniskās saites plīsuma, jo tikai tad sāpes negadījuma izraisītais samazinājums tādā mērā, ka pacientu var pārbaudīt bez aizsardzības spriedzes. Normāls Rentgenstūris sniedz informāciju par visiem kaulainiem ievainojumiem, kas var būt vienlaikus. Lai atbrīvotos no tā, ir jāizdara lielāks locītavas izsvīdums skrimslis un atlikušie mīkstie audi.

Ja izsvīdums ir asiņains, ir aizdomas, ka krusteniskā saite ir saplēsta, lai gan tas nav pierādījums. Izmantojot plašu magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, ar kuru krusteniskās saites vai to paliekas ir ļoti skaidri redzamas, diagnozi var paredzēt relatīvi droši. Augšējā attēlā sarkanās bultiņas norāda uz saplēstu krustenisko saiti (priekšējās krusteniskās saites plīsums).

Bojājumus var pārbaudīt, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Šķēles attēli parāda krustenisko saišu gaitu un to piestiprināšanu pie augšstilbs un apakšējā kāja kauli. Pārrāvuma gadījumā šķiedru kursi nav nepārtraukti, un kļūst iespējama plīsuma lokalizācija.

Tikai pirms dažiem gadiem diagnostikas iespēju trūkuma dēļ visiem pacientiem būs jāveic operācija. Šie laiki ir pagājuši, jo, veicot magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) pārbaudi, radušos bojājumus var ļoti precīzi novērtēt un, iespējams, plānot nepieciešamās darbības. The Rentgenstūris attēls izolētu krustenisko saišu plīsumos parasti nav pamanāms.

Tomēr, tā kā līdzīgus simptomus var izraisīt arī a saplēsts menisks, piemēram, laicīgajam ir grūti noteikt diagnozi. Šeit atkal visas pārbaudes metodes priekšējās krustenisko saišu traumas diagnosticēšanai. Ortopēda klīniskā diagnostika:

• Ceļa pietūkuma, locītavu izsvīduma, kustību amplitūdas un kustību sāpju novērtējums
• Gājiena modeļa, kāju asu novērtējums
• Femoropatellar locītavas novērtējums (patellas bīdāmais gultnis)
• Ceļa stabilitātes un meniska novērtējums
• Muskuļu atrofija (muskuļu reljefa pavājināšanās)
• Blakus esošo locītavu novērtējums
• Asinsrites, kustību prasmju un jutīguma novērtējums (sajūta uz ādas)

Apparatīvā diagnostika (diagnostika pēc aprīkojuma) Nepieciešamie acīmredzamie izmeklējumi Rentgens: ceļa locītava 2 plaknēs, ceļa skriemelis (ceļa locītavas) tangenciāls Apparatīva pārbaude noderīga atsevišķos gadījumos

• Rentgenstūris: Ceļa locītava pa stāvus 45 grādu saliekumā
• Fricke attēls (tuneļa attēls), lai parādītu augšstilba kaula priekšējās krusteniskās saites kaulu asaru
• Uzņemtie attēli
• Veselu kāju attēli zem slodzes
• Funkcionāli attēli un īpašas projekcijas
• Sonogrāfija = ultraskaņa (piemēram, meniskam, Beikera cistai)
• Datortomogrāfija (stilba kaula gadījumā vadītājs lūzums = stilba kaula vadītājs lūzums)
• Magnētiskās rezonanses tomogrāfija (krusteniskās saites, meniski, kaulu traumas) MRI ir visvērtīgākais diagnostikas līdzeklis priekšējās krustenisko saišu plīsuma gadījumā, jo ar MRI var novērtēt īpaši daļēju bojājumu. MRI plosītai krusteniskajai saitei palīdz labāk novērtēt ceļa locītavas prognozi.

Lai dokumentētu krustenisko saišu traumas (ieplēstas priekšējās krusteniskās saites plīsumu) apmēru, bieži tiek veikts priekšējās atvilktnes tests.

Šajā testā ceļa locītava ir leņķiska 90 ° leņķī, un pēda ir piestiprināta pie pamatnes. Tagad eksaminētājs velk apakšējo kāja tuvu ceļa locītavai un novērtē, vai apakšstilbs var izvilkt attiecībā pret augšstilbs. Priekšējās atvilktnes zīmes klasifikācija pēc Debrunn I pakāpes (+): neliela pārvietošanās 3-5 mm II pakāpe (++): vidēja pārvietošanās 5-10 mm III pakāpe (+++): izteikta pārvietošanās> 10 mm Pieredzējušā eksaminētājā , krustenisko saišu plīsuma diagnostika parasti ir iespējama ļoti ātri un droši pat bez attēlveidošanas.

Neskatoties uz to, MRI ir pierādījusi sevi kā standarta metodi. Atšķirībā no rentgena vai CT, MRI ļauj parādīt visas ceļa saites un mīkstos audus un tādējādi principā noteikt esošās asaras. Tomēr daļējas asaras bieži ir grūti vizualizēt uz MRI.

Šajā ziņā MRI ir mazāk ticama diagnozes noteikšanai nekā laba pārbaude, ko veic pieredzējis eksaminētājs. Neskatoties uz to, bieži ir noderīga ceļa MRI pārbaude pēc traumas, kurā var ietekmēt arī krusteniskās saites. MRI bieži ļauj ārstam novērtēt, kāda ārstēšana tagad ir nepieciešama, un cik ātri, ja nepieciešams, jāveic operācija.

MRI bieži var arī skaidri identificēt citu struktūru iespējamos ievainojumus (menisks, iekšējā un ārējā saite) no ceļa. Šī informācija tad arī būtiski ietekmē to, vai un cik ātri nepieciešama operācija. Ja tomēr pārbaudē jau tiek konstatēts krustenisko saišu plīsums un negadījuma gaita neliecina, ka būtu bojātas arī citas struktūras, MRI nav obligāti nepieciešams un bieži nesniedz jaunu informāciju.

Ja traumu nevar precīzi noteikt un sašaurināt ar MRI, parasti ir nepieciešama ceļa pārbaude.

• Četrkāju cīpsla
• Augšstilba kauls (augšstilbs)
• Saplēsta priekšējā krusteniskā saite (sarkanā bultiņa norāda uz asaru)
• Shinbone (stilba kauls)
• Ceļa aizdare (ceļa skriemelis)
• Hoffa ́scher tauku ķermenis
• Patellar cīpsla (patellar redze)

Operācija parasti ir izvēlētā metode krustenisko saišu plīsumam. Operācija var nebūt nepieciešama tikai tad, ja ir saplēsta aizmugurējā krusteniskā saite vai ja asara ir ļoti niecīga.

Tomēr tas vienmēr ietver risku, ka ceļgals ilgtermiņā ir mazāk stabils un mazāk izturīgs. Šī iemesla dēļ operācija ir ļoti ieteicama, īpaši jaunākiem cilvēkiem, īpaši, ja viņi aktīvi nodarbojas ar sportu. Tomēr operācija tiek veikta tikai tad, kad ceļa iekaisums un pietūkums ir pietiekami mazinājies.

Parasti tas notiek apmēram pēc 4-6 nedēļām. Šis gaidīšanas periods ir svarīgs, jo kairinātu audu operācija var radīt daudz sliktākus rezultātus. Operācija tieši pēc traumas tiek veikta tikai ļoti smagos gadījumos, kas saistīti ar kaulu struktūrām.

Tikmēr krustenisko saišu plīsumu var operēt minimāli invazīvi, kas samazina komplikācijas un paātrina sadzīšanu. Tāpēc visa procedūra tiek veikta ceļgala ietvaros endoskopija (artroskopija). Pēc tam pati operācija sastāv no iznīcinātās krusteniskās saites pilnīgas nomaiņas ar citām saišu struktūrām.

Vecās saites labošana noved tikai pie nepietiekamiem rezultātiem. Šī iemesla dēļ saišu daļas no blakus esošajām saitēm parasti tiek noņemtas. Patellas vai a. Saite augšstilbs muskuļi, piemēram, ir piemēroti šim nolūkam.

Saites tiek noņemtas tādā veidā, ka tās joprojām bez problēmām var veikt savu funkciju. Tad noņemtais saišu gabals tiek pēc iespējas precīzāk noregulēts, lai pārņemtu saplēstās krusteniskās saites funkciju. Tomēr šī metode dažreiz var izraisīt diezgan smagu sāpes izvešanas vietā.

Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad daļa no patellas cīpsla tiek noņemts. No otras puses, šāda veida implanti parasti aug nedaudz ātrāk. Var izmantot arī saišu sekcijas, kas iegūtas orgānu ziedošanas ietvaros, taču tām ir trūkums, ka tās var izraisīt svešķermeņu noraidīšanu. Pretī sāpes autologo šūnu noņemšanas vietās Cīpslas tiek novērsta.

Saites piestiprināšanai pie ceļa tiek izmantotas dažādas sistēmas: no vienas puses, var izmantot vienkāršas metāla skrūves vai fiksācijas pogas, bet arī absorbējamus materiālus. Tad operācijas rezultātu, protams, nosaka arī laba rehabilitācija. Papildus vispārējām operācijas komplikācijām, piemēram: krustenisko saišu operācijai ir īpaši riski.

Tā sauktās operācijas specifiskās komplikācijas ietver:

• Infekcija
• asiņošana
• KurlumsParalīze
• Artrofibroze - īpaši briesmīga komplikācija. Tas ir daļējs ceļa locītavas stīvums pēc krustenisko saišu plastiskās operācijas caur rētām. Artrofibrozes risks ir īpaši augsts, ja operācija tiek veikta neilgi pēc negadījuma.
• Kiklopu sindroms - krustenisko saišu rētu dēļ, kā rezultātā rodas stiepšanās deficīts
• Krustenisko saišu plastiskais trieciens - krustenisko saišu transplantāts laikā tiek iesprostots starp augšstilba ruļļiem strečings, kas novērš pilnīgu ceļa locītavas izstiepšanos.