Aizkuņģa dziedzera vēzis: zāļu terapija

Terapeitiskie mērķi

Simptomatoloģijas uzlabošana
Audzēja masas samazināšana
Paliatīvā (paliatīvā ārstēšana)

Terapijas ieteikumi

Vissvarīgākā terapeitiskā procedūra ir ķirurģija (sk. “Ķirurģiskā terapija”Zemāk).
In aizkuņģa dziedzera vēzis, ķīmijterapija var būt nepieciešama papildus ķirurģiska terapija, atkarībā no slimības stadijas. Var atšķirt neoadjuvantu ķīmijterapija (ti, ķīmijterapija pirms operācijas) un adjuvantu (“atbalstošu”) ķīmijterapiju.
- Neoadjuvanta ķīmijterapija (NACT) ir ieteicama saskaņā ar pašreizējām Amerikas Klīniskās onkoloģijas biedrības (ASCO) vadlīnijām:
  - Samazināts vispārējais stāvoklis, kas diagnozes laikā neļauj veikt operāciju; tomēr tam principā jābūt atgriezeniskam
  - radioloģiski pierādījumi par
    - Ārpusaizkuņģa dziedzera audzēja izplatīšanās (ārpus aizkuņģa dziedzera).
    - Arteriālā asinsvadu infiltrācija
  - Ļoti augsts CA19-9 līmenis, ti, ir aizdomas par izplatītu slimību.
- Adjuvantu ķīmijterapiju piešķir visiem UICC pacientiem (Union internationale contre le vēzis) I-III pakāpe pēc R0 (pilnīga audzēja ķirurģiska noņemšana) vai arī R1 rezekcija (makroskopiski audzējs tika noņemts; tomēr histopatoloģijā mazākas audzēja daļas ir nosakāmas rezekcijas malā) (saskaņā ar pašreizējo S3 vadlīniju I-III + R0 pakāpes rezekcijai (audzēja noņemšana veselos audos; histopatoloģijā audzēja audi rezekcijas malā nav nosakāmi). Tas jāveic astoņu nedēļu laikā pēc rezekcijas, ja vien nav kontrindikāciju. Kontrindikācijas ietver:
Lokāli progresējoša nerezecējama audzēja gadījumā jāveic paliatīvā ķīmijterapija. Šeit tirozīna kināzes inhibitors erlotinibs lieto kopā ar standarta ķīmijterapijas līdzekli gemcitabīns pirmajai līnijai terapija.
Ķīmijterapijas un staru ķīmijterapijas ārstēšanas shēmu var veikt lokāli progresējošā neoperējamā audzējā.
Paliatīvā staru terapija jāveic tikai simptomātiski metastāzes.
Progresīvos posmos tiek veikta paliatīvā terapija (paliatīvā terapija):
- Enterāls uzturs, piemēram, barošana ar PEG palīdzību (perkutāna endoskopiskā gastrostomija: endoskopiski izveidota mākslīga piekļuve no ārpuses caur vēdera sienu kuņģis).
- Infūzijas terapija caur ostas katetru (osta; pastāvīga piekļuve vēnu vai artēriju asinis apgrozība).
- Aizkuņģa dziedzera enzīmu (2,000 SV uz vienu gramu tauku), insulīna un mikroelementu papildināšana (“papildterapija”) (skatīt sadaļā “Turpmākā terapija / uztura zāles”)
- sāpes terapija (saskaņā ar PVO stadijas shēmu; skatīt zemāk “Hroniskas sāpes").
Skatīt arī sadaļā “Turpmākā terapija”, s. uztura zāles.

Aktīvās vielas (galvenā norāde)

Citostatiskie līdzekļi

Par aizkuņģa dziedzera vēzis ar R0 rezekciju, adjuvanta ķīmijterapija gemcitabīns vai 5-FU / folīnskābe (Mayo protokols) jālieto sešus mēnešus, lai paildzinātu intervālu bez atkārtošanās. Terapija jāsāk ne vēlāk kā 6 nedēļas pēc operācijas.
R1 rezekcijai ķīmijterapija jāveic ar gemcitabīns vai 5-FU / folīnskābi sešus mēnešus.
Pacientiem, kuri saņēma adjuvantu ķīmijterapiju ar gemcitabīnu un kapecitabīns, priekšzāles 5-fluoruracils, pēc aizkuņģa dziedzera vadu adenokarcinomas rezekcijas (R0 vai R1 rezekcija), papildu pārvalde of kapecitabīns izraisīja dzīves pagarinājumu no 25.5 līdz 28.0 mēnešiem.
Metastātiska aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā ir pieejamas pirmās izvēles terapijas iespējas:
- Gemcitabīns monoterapijā
- Gemcitabīns plus erlotinibs (EGF receptoru tirozīna kināzes inhibitors).
- Gemcitabīns plus nab-paklitaksela (nanodaļiņa albumīns saistīts paklitaksela) un folfirinox (5-fluoruracils [5-FU], folīnskābe, oksaliplatīna, irinotekāns) → kopējās dzīvildzes ievērojams uzlabojums.

Papildu piezīmes

Pēc R0 vai R1 rezekcijas adjuvanta ķīmijterapija ar folfirinoksu pacientiem ievērojami pagarināja slimības un vispārējo dzīvildzi: pēc 3 gadiem kopējā dzīvildze folfirinox grupā bija 63.4% un gemcitabīna grupā 48.6%.

Šeit nav sniegta informācija par devām, jo izmaiņas citostatiskajās zālēs ir kopīgas attiecīgajās shēmās