Aizkuņģa dziedzeris rada gremošanas sekrēcijas, kas caur ductus pancreaticus nonāk augšējā kanāla daļā tievā zarnā. Ja kanāls vai sprauga ir sašaurināta, piemēram, parastā žultsakmeņiaizkuņģa dziedzera sekrēcijas dublējas, kas var vadīt uz pankreatīts.
Kas ir aizkuņģa dziedzera kanāls?
Aizkuņģa dziedzera kanāls ir aizkuņģa dziedzera eksokrīnās daļas izvadkanāls. Tas sazarojas aizkuņģa dziedzera parenhīmas acini, kur saņem izdalītu gremošanas traktu fermenti un transportē tos uz divpadsmitpirkstu zarnas. Aizkuņģa dziedzera kanāls atveras pie papilla duodeni major (Vateri) divpadsmitpirkstu zarnas.
Anatomija un struktūra
Aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas kanālu sistēma sastāv no intralobulārām un starplobulārām sekcijām un galvenā izvadkanāla - ductus pancreaticus. Acini ietvaros maza diametra, zema epitēlijs sākas slēdžu dziedzeri. Daudzās citās siekalu dziedzeri, sloksnes gabali ar cilindrisku epitēlijs sekojiet slēdža gabaliem. Šādu svītru gabalu aizkuņģa dziedzerī nav. Aizkuņģa dziedzera parenhīma ir sadalīta lobulās. Katra no šīm lobulām, kas sastāv no vairākiem seroziem acinārajiem dziedzeriem, ir piestiprināta pie izvadkanāla, kas apvieno starpribu gabalus. Starplobuļu sekcijas parāda ļoti prizmatisku epitēlijs ar īsiem mikrovilliem un izdala neitrālas, sialomucīnu saturošas gļotas. Tie atveras ductus pancreaticus, kas gareniski iet caur aizkuņģa dziedzeri. Histoloģiski tas atgādina starplobulu daļas; tomēr šeit ir pīlinga šūnas, un tajā atveras izolētas gļotādas dziedzeri. Ductus pancreaticus major (Wirsungi) ir 2 mm biezs un vairumā gadījumu beidzas uz papilla duodeni major kopā ar ductus choledochus, parasto žults cauruļvads. Atveri veido sfinktera muskulis - sfinktera Oddi. Embrionālās attīstības laikā aizkuņģa dziedzeris un tā izvadkanāli veidojas, saplūstot vēdera un muguras aizkuņģa dziedzera anlagēnam. 6-10% cilvēku šī saplūšana neizdodas un veidojas aizkuņģa dziedzera divisum. Šīm personām ir ductus pancreaticus minor jeb accessorius (Santorini), kas atveras pie papilla duodeni minor.
Funkcija un uzdevumi
Ductus pancreaticus transportē gremošanas traktu fermenti ražo aizkuņģa dziedzerī divpadsmitpirkstu zarnas. Tās ir lipāzes (tauku sagremošanai), amilāzes (ogļhidrātu šķelšanai) un proteāzes. Proteāzes izdalās proenzīmu, ti, neaktīvu prekursoru veidā. Tie tiek aktivizēti tikai tievā zarnā lai novērstu aizkuņģa dziedzera autoremšanu. Šīs proteāzes ir tripsīnshimotripsīns, elastāze, fosfolipāze A un karboksipeptidāze. Žults skābes iekļūšana aizkuņģa dziedzerī var izraisīt arī pašsagremošanu. Tomēr spiediens aizkuņģa dziedzera kanālu sistēmā ir lielāks nekā spiediens aizkuņģa dziedzera kanālu sistēmā žults kanālu sistēma, kas novērš refluksa žults. Trekns un aminoskābes iekš uzturs izraisīt holecistokinīna ražošanu divpadsmitpirkstu zarnas un tukšās zarnas I šūnās. Tas, kā arī veģetatīvā vai nervu stimulācija, ir stimuls aizkuņģa dziedzera acinārajām šūnām radīt un izdalīt gremošanas sistēmu fermenti. Sekretīns, kas rodas divpadsmitpirkstu zarnas S šūnās, kad pārtikas masa no kuņģis pazemina pH divpadsmitpirkstu zarnā, veicina ūdens, bikarbonāts un mucīni aizkuņģa dziedzera izvadkanālu šūnās. Tādējādi dienā tiek saražoti kopumā 1000-2000 ml aizkuņģa dziedzera sekrēcijas, kuras tiek virzītas uz priekšu tikai ar sekrēcijas spiedienu. Aizkuņģa dziedzera kanālā nav mioepitēlija šūnu, tāpēc tas nevar sarauties.
Slimības
Žultsakmeņi un audzēji pie papilla duodeni Vateri vai blakus tam var aizsprostot vai ārēji saspiest izvadkanālu. Divpadsmitpirkstu zarnas divertikulas var funkcionāli sabojāt sfinkteru Oddi. Šajos gadījumos ir refluksa aizkuņģa dziedzera sekrēcijas aizkuņģa dziedzerī. Pēc tam proteolītiskie enzīmi tiek aktivizēti aizkuņģa dziedzera kanālu sistēmā, izraisot aizkuņģa dziedzera autosagremošanu, nekroze, un akūts pankreatīts. Elastāze uzbrūk asinsvadu sienām, izraisot asiņošanu. Lipāzes un žults skābes izraisīt taukaudus nekroze. Fosfolipāze A pārveidotājs lecitīns citotoksiskajā lizolecitīnā. Kallikreins veidojas arī aizkuņģa dziedzerī, cita starpā. Aktivizējot, tas noved pie bradikinīns, kas izraisa vazodilatāciju līdz šoks. Akūts pankreatīts kopējais letalitāte ir 10-20%. Trauma var izraisīt izvadkanālu plīsumus. Noplūde aizkuņģa dziedzera fermenti vēderā rodas nekroze un peritonīts tur. Autodigestīvā nekroze aizkuņģa dziedzerī izraisa aizkuņģa dziedzera kanālu fibrozi un rētas skartajā daļā, un šī stenoze savukārt palielina pankreatīts. Aizkuņģa dziedzera audi stenozes priekšpusē atrofējas. Lai gan aizkuņģa dziedzera divisum parasti paliek asimptomātisks, tas veicina akūtu vai hronisku attīstību pankreatīts kad papilla duodeni minor ir nepietiekama drenāžas spēja vai tā ir pat nedaudz noslogota, piemēram, fokusa dēļ iekaisums. Vadu adenokarcinoma rodas arī no izvadkanālu epitēlija šūnām. Parasti tā sastopamība ir zema - 10 uz 100,000 XNUMX gadā, taču tas līdz šim ir visizplatītākais aizkuņģa dziedzera audzējs. Tas ir ļoti ļaundabīgs un ar augstu letalitāti. Aizkuņģa dziedzera vēzis visbiežāk tiek lokalizēts aizkuņģa dziedzerī vadītājs, kas var vadīt līdz aizkuņģa dziedzera kanāla un holedohāla kanāla intrapankreātisko daļu stenozei. Tomēr simptomi parādās tikai vēlīnā fāzē, tāpēc līdz diagnozes noteikšanai audzējs bieži vien vairs nav darbināms. Turpretī Vateri papilla audzēji, kuriem ir vienādi histoloģija kā aizkuņģa dziedzera kanālu karcinomu, izraisīt dzelte sākumā žults dēļ. Tas noved pie ātrākas diagnozes noteikšanas, tāpēc šīm audzējām ir labāka prognoze.
Tipiskas un izplatītas aizkuņģa dziedzera slimības
- Pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums).
- Aizkuņģa dziedzera vēzis (aizkuņģa dziedzera karcinoma)
- Cukura diabēts
