Aizkuņģa dziedzera audzējs var būt labdabīgs vai ļaundabīgs, un lielākā daļa no visiem diagnosticētajiem aizkuņģa dziedzera audzējiem ir ļaundabīgi. Kaut arī labdabīgus audzējus var noņemt ar samērā viegli, ļaundabīgi audzēji vai aizkuņģa dziedzera karcinomas ir pazīstamas ar savu milzīgo agresivitāti.
Kas ir aizkuņģa dziedzera audzējs?
Zem aizkuņģa dziedzera audzēja ārsta profesija attiecas uz audzējiem, kas izveidojušies aizkuņģa dziedzerī - aizkuņģa dziedzerī. Lielākā daļa attīstīto audzēju ir ļaundabīgi; vēlāk audzējs ietekmē aizkuņģa dziedzera zonu, kas rada gremošanas procesu fermenti. Pārsvarā tiek ietekmēti kanāli, kas atrodas orgānā.
Cēloņi
Aizkuņģa dziedzera šūnas, kas ir atbildīgas par gremošanas sulas ražošanu, sāk augt nekontrolējami. Pēc tam attīstās aizkuņģa dziedzera audzējs. Lai gan ir labdabīgi un ļaundabīgi audzēji, ļaundabīgi audzēji (aizkuņģa dziedzera karcinoma) notiek biežāk. Ļaundabīgi audzēji ir ārkārtīgi agresīvi un augt un vairoties neticami ātri. Raksturīga iezīme ir metastāzes, kas pēc tam ietekmē arī citus orgānus (piemēram, plaušas vai aknas). Lai arī aizkuņģa dziedzera audzēja attīstība ir zināma, ārsti vēl nav atraduši precīzu cēloni, kāpēc aizkuņģa dziedzera šūnu augšana deģenerējas un veidojas aizkuņģa dziedzera audzējs. Tomēr dažreiz tieši ģenētiskas izmaiņas izraisa veselīgu aizkuņģa dziedzera šūnu pārvēršanos audzēja šūnās.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Aizkuņģa dziedzera audzēja raksturīga iezīme ir palielināta ikterus (dzelte); lai gan tas parasti notiek tikai slimības progresēšanas stadijā, to uzskata par klasisku audzēja slimības galveno simptomu. Arī pacienti sūdzas sāpes vēderā, kas pēc tam izstaro uz aizmuguri. sāpes, kas tiek raksturots kā blāvs un notiek galvenokārt nakts laikā, ir raksturīgs arī aizkuņģa dziedzera audzējiem. Izspiedies žultspūslis (tā dēvētā Courvoisier zīme) ir arī pazīme, ka ir izveidojies aizkuņģa dziedzera audzējs. Tā kā aizkuņģa dziedzera audzējs bloķē aizkuņģa dziedzera iekšējos kanālus, dziedzeru darbība pēc tam tiek traucēta. Tā rezultātā cieš arī pacienti gremošanas problēmas; strauja svara zudums ir sekas. Diabēts dažreiz notiek apmēram desmit procentos no visiem gadījumiem. Mainīts āda pigmentācija un tromboze var būt arī pirmās aizkuņģa dziedzera audzēja pazīmes. Uzlabotajā posmā aknas iespējama palielināšanās un arī aknu disfunkcija; pēdējā stadijā notiek smaga novājēšana un vēdera pilieni.
Slimības diagnostika un gaita
Sākumā ārsts veic ultraskaņa pārbaude. Izmantojot ultraskaņa, iespējams, ka iepriekš var izslēgt citas slimības, kuras arī var izraisīt sāpes vēderā or dzelte. Ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanas vai datortomogrāfiju, ārsts var atklāt visus audzējus, kas varētu būt izveidojušies aizkuņģa dziedzerī. Dažos gadījumos a gastroskopija un rentgens var būt nepieciešama arī aizkuņģa dziedzera iekšējo kanālu attēlveidošana, lai noteiktu diagnozi. Uzlaboto ķirurģisko metožu dēļ šodien var teikt par labāku izārstēšanas ātrumu. Kaut arī labdabīgus audzējus var viegli un bez komplikācijām noņemt, īpaši ļaundabīgos audzējus ir ārkārtīgi grūti ārstēt. Piemēram, aizkuņģa dziedzera karcinomai ir vissliktākās prognozes no visām zināmajām karcinomām. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir ne vairāk kā 30 procenti, un tikai 20 procentus no visiem audzējiem var ķirurģiski noņemt pēc tam, kad ārsts ir noteicis diagnozi. Aptuveni 80 procentos no visiem gadījumiem audzējs atgriežas - 24 mēnešu laikā; tikai ļoti retos gadījumos ir iespējama otrā operācija.
Komplikācijas
Ar aizkuņģa dziedzera audzēju palielinās komplikāciju risks, un tas jo īpaši attiecas uz ļaundabīgiem audzējiem. Tā kā audzējs parasti atrodas anatomiski netālu no žults aizplūšanu, tas var izraisīt žults dublēšanos un izstiepšanos līdz žultspūslim. Tā rezultātā pastāv žultspūšļa risks iekaisums (holecistīts). Tas ir iespējams arī abscess attīstīties aknas. Ja holecistīts izplatās visā ķermenī, tas var kļūt par dzīvībai bīstamu asinis saindēšanās (sepsisBez ātras medicīniskās palīdzības tas bieži noved pie pacienta nāves. Dažreiz aizkuņģa dziedzera audzējs izraisa zarnu aizsprostojumu. Zarnu aizsprostojums var savukārt vadīt uz traucētu metabolismu vai aizcietējums. Turklāt tāpēc, ka asinis piegāde tiek samazināta, pastāv risks, ka skartā zarnas daļa kļūs iekaisusi un nomirs. Ļaundabīgs aizkuņģa dziedzera audzējs bieži izraisa vielmaiņas traucējumus. Piemēram, tas vairs nespēj saražot pietiekamu daudzumu hormoni un fermenti. Attīstība diabēts mellitus ir iespējams arī turpmākajā slimības gaitā vēzis. Komplikācijas var rasties arī ar aizkuņģa dziedzera audzēja ķirurģiskas ārstēšanas palīdzību. Tādējādi dažādas iejaukšanās tiek uzskatītas par nopietnām un plašām. Iedomājamas sekas ir blakus esošo orgānu un ķermeņa struktūru ievainojumi. Tie galvenokārt ietver asinis kuģi piemēram, galvenais artērija (aorta) vai nervi. Nereti ir acīmredzama smagāka asiņošana vai sekundāra asiņošana.
Kad jāredz ārsts?
Atkārtoti kuņģa-zarnu trakta simptomi, svara un apetītes zudums un 2. tipa pazīmes diabēts mellitus liecina par aizkuņģa dziedzera audzēju. Ja šīs sūdzības rodas bez skaidra iemesla, jākonsultējas ar ārstu. Ja rodas citi neparasti simptomi un sūdzības, vislabāk ir konsultēties ar ģimenes ārstu vai gastroenterologu. Aizkuņģa dziedzera audzējs izpaužas kā agresīva augšana un ātra metastāze, tāpēc agrīna diagnostika var glābt dzīvību. Smēķētāji, alkoholiķi un cilvēki, kas ir liekais svars īpaši var attīstīties aizkuņģa dziedzera audzējs. Tāpat riska grupas pieder diabēta pacienti, kā arī cilvēki ar slimības ģimenes anamnēzi. Ja šie faktori ir piemēroti, vai neveselīgs dzīvesveids ar nelielu fizisko slodzi un vienpusēju uzturs parasti vada, aprakstītie simptomi noteikti jānoskaidro ārstam. Atbild ģimenes ārsts, onkologs vai gastroenterologs. Ārstēšanas laikā tiek konsultēti arī dietologi, fizioterapeiti un psihologi. Terapija vienmēr notiek speciālista uzraudzībā, kurš jāinformē par visiem neparastajiem simptomiem, blakusparādībām un notikumiem, kas saistīti ar šo slimību. Tā kā pastāv liels atkārtošanās risks, pacients ir jāapmeklē vēzis skrīnings regulāri pēc plkst terapija.
Ārstēšana un terapija
Četras no piecām karcinomām vairs nevar ķirurģiski ārstēt, tiklīdz ārsts ir noteicis diagnozi, jo pacienti jau ir progresējošā stadijā. Pat tad, ja tikai izolēti metastāzes ir diagnosticētas aknās, ķirurģiskas iejaukšanās neizdosies. Tomēr, ja audzējs nav izraisījis tālu metastāzes vai infiltrētās galvenajās artērijās ir iespējama pilnīga audzēja noņemšana. Tomēr, ja ir infiltrācija vēnās, operācija arī tiek padarīta neiespējama. Operācijas laikā ārsts arī noņem limfa mezgli - pat ja tie netiek ietekmēti. Kaut arī šī iespēja ir pretrunīga, arvien vairāk ārstu nolemj noņemt joprojām veselīgos limfa mezgli. Ķirurģiskās procedūras laikā ārsts nemēģina noņemt visu orgānu, tāpēc joprojām ir iespējama saikne ar zarnām. Atkarībā no atrašanās vietas ārsts izlemj par labās puses (duodenopancreatectomy), kreiso (aizkuņģa dziedzera astes rezekcija) vai vidējo daļēju aizkuņģa dziedzera rezekciju. Kreisās puses daļējas rezekcijas laikā liesa tiek noņemts arī gandrīz visos gadījumos. Dažreiz pilnīga rezekcija - pilnīga aizkuņģa dziedzera noņemšana - var būt pacienta pēdējā atveseļošanās iespēja. Tad žults cauruļvads un kuņģis ir savienoti ar zarnām. Šim nolūkam paaugstinātas cilpas tievā zarnā tiek izmantoti, kas ir “savienoti” ar kuņģis bez spriedzes. Tomēr, ja audzējs nav izārstējams, ārsts izvēlas ķīmijterapija. Papildus, ķīmijterapija var uzskatīt par noderīgu arī pēc operācijas vai pat pirms operācijas (ja audzējs ir pārāk liels un tā izmērs jāsamazina).
Perspektīvas un prognozes
Aizkuņģa dziedzera audzējs ir viens no viltīgākajiem vēža veidiem. Pēc Roberta Koha institūta domām vēzis Reģistrā vīriešu izdzīvošanas rādītājs pēc 5 gadiem ir 6.4 procenti. Sievietēm tas ir 7.6 procenti. Tādējādi aizkuņģa dziedzera vēzis ir viszemākais no visiem vēža izdzīvošanas rādītājiem. Tomēr slimības prognoze lielā mērā ir atkarīga no diagnozes un turpmākās ārstēšanas laika. Jo ātrāk tiek pienācīgi ārstēts aizkuņģa dziedzera audzējs, jo labvēlīgāka ir ietekme uz slimības gaitu. Būtiska loma ir arī audzēja tipam. Aizkuņģa dziedzera audzēja ķirurģiska noņemšana ir iespējama tikai 15 līdz 20 procentiem no visiem pacientiem, kas arī negatīvi ietekmē turpmāko slimības gaitu. 5 gadu izdzīvošanas līmenis tiem, kam veikta operācija, ir no 22 līdz 37 procentiem. Prognoze ir īpaši slikta, ja audzējs jau ir progresējošā stadijā. 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir tikai 0.2 līdz 0.4 procenti. Labāka situācija ir cistadenokarcinomas gadījumā, kas tomēr notiek tikai reti. Šī īpašā aizkuņģa dziedzera audzēja forma ir lokalizēta ilgu laiku un ir mazāk agresīva. Šī iemesla dēļ tā prognoze ir labvēlīgāka. Arī endokrīnām karcinomām parasti ir labāka prognoze. Turklāt aizkuņģa dziedzera audzējs var atkārtoties. Tāpat ir iespējama metastāze.
Profilakse
Tā kā vēl nav zināmi iemesli, kāpēc aizkuņģa dziedzera šūnas deģenerējas un mutējas par vēža šūnām, vēl nav zināms, kādi profilaktiski pasākumus varētu apturēt vai novērst audzēja veidošanos.
Follow-up
Audzēju slimības nepieciešama papildu aprūpe. Daudzi veiksmīgi audzēji atkal veidojas terapija. Ārsti cieši apkaro šīs dzīvībai bīstamās briesmas uzraudzība slimības progresu. Ar aizkuņģa dziedzera audzējiem situācija nav atšķirīga. Vairumā gadījumu ārsti un pacienti apspriež turpmāko aprūpi pirms sākotnējās terapijas beigām. Jāatzīmē, ka ne vienmēr ir iespējams izārstēt. Dažreiz ārsti neārstē aizkuņģa dziedzera audzēju, jo diagnozes noteikšanas brīdī tas jau ir pārāk progresējis. Šajā gadījumā pēcapstrādei ir tikai paliatīvā funkcija. Ietekmētie pacienti saņem medicīnisko atbalstu, lai dzīvotu bez sāpes atlikušajā laikā. Tradicionālā pēcapstrāde notiek vismaz reizi ceturksnī pirmajā un otrajā gadā pēc ārstēšanas beigām. Pēc tam pārbaudes ritms paplašinās. Sākot ar piekto gadu, kad nav simptomu, pietiek ar ikgadēju pārbaudi. Papildu aprūpi veic vai nu klīnikā, vai arī ārsts privātpraksē. Galvenie punkti ir ar simptomiem saistīta diskusija un a fiziskā apskate. Ārsts var apskatīt vēdera iekšpusi, izmantojot endoskopisko ehogrāfiju. A datortomogrāfija skenēšana ir arī izplatīta. Tā kā aizkuņģa dziedzera audzējs izdzīvo zemā līmenī, arī jautājumiem par dzīvi ir nozīme, ko nevajadzētu novērtēt par zemu. Psihoterapija vajadzības gadījumā var noteikt.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Aizkuņģa dziedzera audzēja pacienti var uzturēt sevi un savu organismu, ievērojot veselīgu dzīvesveidu. Ar līdzsvarotu uzturs un uzņemšana vitamīni, barības vielas un mikroelementi, tad imūnā sistēma tiek stiprināta un pašsajūta tiek uzlabota. Ķermenim ir nepieciešams pietiekami daudz miega un augstas kvalitātes atpūtas periodi, lai atjaunotos. Tāpēc miega higiēna jāpārskata un jāpielāgo pacienta vajadzībām. Būtu jāpārbauda un jāoptimizē pakaiši, svaiga gaisa padeve un iespējamā ietekme uz vidi. Atpūta tehnikas un izziņas mācības palīdzēt izveidot iekšējo līdzsvarot. Pēc vēlēšanās pacients var izmantot šīs procedūras un metodes pats vai ar profesionāla atbalsta palīdzību. Hektisks, uzsvars vai uztraukums negatīvi ietekmē veselība un vājina pacientu. Pietiekama fiziskā slodze svaigā gaisā, brīvā laika pavadīšana un sarunas ar radiniekiem vai citām skartajām personām tiek uzskatītas par izdevīgām un stabilizējošām. Pacienta uzmanība jāpievērš viņa pašsajūtas uzlabošanai. Pozitīva attieksme pret dzīvi un smiekli stiprina skarto cilvēku, neskatoties uz visām likstām. Apmaiņa ar citiem slimniekiem pašpalīdzības grupās vai interneta forumos var vadīt jaunām atziņām. Padomi un padomi, kā labi tikt galā ar slimību ikdienas dzīvē, palīdz tikt galā ar visiem izmeklējumiem, kā arī sūdzībām.
