Varikocele vai varikoza vēnas trūce ir sēklinieku vēnas un sēklinieka (sēklinieka) vēnu pinuma varikoza palielināšanās, kas ir visbiežākais neauglība vīriešiem. Varikoceles ārstē ķirurģiski vai ar skleroterapiju (skleroterapiju), kas var mainīt esošo neauglība daudzos gadījumos.
Kas ir varikocele?
Varikocele (varikoza vēnas trūce) ir sēklinieku vēnas (sēklinieku vēnas) un sēklinieku vēnu pinuma varikoza paplašināšanās, pagarināšanās un līkumainība. epididimijs (pazīstams kā pampiniform pinums). Aptuveni 10 līdz 20 procentus vīriešu, galvenokārt vecumā no 15 līdz 25 gadiem, varikocele var ietekmēt, kas parasti neizraisa nekādus simptomus. Tikai dažos gadījumos varikocele izpaužas kā vilkšana sāpes sēklinieka un cirkšņa zonā, pie tam tas notiek īpaši fiziskas slodzes laikā. Atkarībā no smaguma pakāpes varikocele pasliktina auglību (neauglība), izmantojot dažādus mehānismus (ieskaitot ķermeņa temperatūras paaugstināšanos sēklinieka zonā) un ir visizplatītākais neauglības cēlonis vīriešiem, lai gan varikoceles ķirurģiska noņemšana vai skleroterapija daudzos gadījumos var atjaunot auglību.
Cēloņi
Vairumā gadījumu varikocele ir saistīta ar iedzimtu traucējumu aizplūšanu asinis no sēklinieka vēnas kreisajā nieru vēnā (primārā varikocele). Tā rezultātā tiek traucēta vēnu vārsts sēklinieku vēnā, kas savukārt noved pie spiediena palielināšanās šajā asinis kuģis. Spiediena paaugstināšanās izraisa varikozēlei raksturīgu sēklinieku vēnas vai visa sēklinieka vēnu pinuma paplašināšanos. Šajā gadījumā traucējums asinis aizplūšanu var izraisīt nieru vēnas sašaurināšanās aortā (galvenā artērija) vai aortas zariem vai sēklinieku vēnas anatomiski nelabvēlīgas pārejas rezultātā nieru vēnā. Turklāt audzēji to pagarināšanas dēļ var izraisīt spiediena palielināšanos, un asinsvadu plīsumi vai asins recekļi var izraisīt traucējumus asins aizplūšanā. Abos pēdējos gadījumos mēs runājam par simptomātiskiem varikoceliem.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Varikocele (varikozas vēnas trūce) parasti neizraisa nekādus simptomus. Pārbaudēs to bieži atklāj tikai nejauši. Dažos gadījumos simptomi tomēr parādās. Atsevišķos gadījumos varikoceles trūce var pat vadīt līdz neauglībai skartajiem vīriešiem. Sēklinieku varikozas vēnastomēr ir samērā bieži. Varikocele ietekmē līdz pat 20 procentiem no visiem jaunajiem vīriešiem. Visbiežāk varikozas vēnas attīstīties kreisajā sēkliniekā. Tur tos var sajust arī manuāli. Retos gadījumos varikocelos parādās simptomi, bet pēc tam tie ir ļoti raksturīgi. Tipisks ir smags maisiņš ar sāpīgu sajūtu. Īpaši stāvot, tas var būt intensīvs sāpes iekš sēklinieki. Bieži uz sēkliniekiem tiek novēroti tārpiem līdzīgi pietūkumi, kas spiediena laikā bieži kļūst pamanāmi ar paaugstinātu vēdera spiedienu. Tomēr šie pietūkumi var notikt arī bez vēdera spiediena. Dažreiz skartā sēklinieks ir mazāks, jo tā augšanu traucē varikozas vēnas pinums. The varikozas vēnas izveidojiet asiņu daudzumu sēklinieka tuvumā, tāpēc tur ir augstāka temperatūra. Kopš sēklinieku attīstības un sperma ražošana ir ļoti atkarīga no temperatūras, varikocele var vadīt samazinātu spermas ražošanu. Ārkārtējos gadījumos pat viss sperma ražošana apstājas, tāpēc pacients kļūst neauglīgs. Tomēr, tā kā parasti tiek ietekmēts tikai viens sēklinieks, varikoceles gadījumā auglība parasti tiek saglabāta.
Diagnoze un gaita
Varikoceles parasti tiek diagnosticētas a laikā fiziskā apskate kurā sēklinieki tiek palpēti dažādās pozīcijās (stāvot, guļot, tupot). Jau tagad ir iespējams izteikt paziņojumus par skatuvi. Piemēram, pirmās pakāpes varikoceles var palpēt kā tārpiem līdzīgus mudžekļus, stāvot un vienlaikus veicot Valsalva manevru (vēdera izspiešana). Turpretī otrās pakāpes varikoceles var palpēt stāvus bez Valsalva manevra, savukārt venozā pinuma paplašināšanās trešajā pakāpē ir redzama caur āda ar varikozām vēnām (varikozām vēnām). Savukārt subklīniskās varikoceles (agrīnā stadija) var noteikt tikai Doplera sonogrāfija (ultraskaņa of kuģi), izmantojot Valsalva manevru. Sonogrāfiju var izmantot arī, lai izslēgtu nieru audzēju un noteiktu sēklinieku struktūru un lielumu. A flebogrāfija (Rentgenstūris ar kontrastvielu) sniedz informāciju par venozā pinuma funkcionalitāti. Ja varikocele netiek ārstēta, tā izraisa neauglību.
Komplikācijas
Varikocele var izraisīt vairākas komplikācijas. Pirmkārt, pastāv risks, ka varikocele to izdarīs vadīt līdz spermatoģenēzes traucējumiem. Tas var izraisīt neauglību un nespēju ieņemt bērnu. Nopietni sēklinieku funkcijas traucējumi var rasties arī tad, ja varikoceli neārstē. Parasti to papildina smags sāpes, kas var būt liels slogs skartajai personai. Ja varikoceli izraisa a niere audzējs, tas var izraisīt turpmākas komplikācijas. Ja ārstēšana neizdodas, niere mazspēja, metastāzes un turpmākā gaitā pacienta nāve. Operācijas laikā orgāni un struktūras šajā jomā var tikt ievainoti, piemēram, vas deferens vai urīnizvadkanāls. Asiņošana, ievainojums, un var rasties nervu ievainojumi. Tāpat nevar izslēgt sēklinieka ievainojumus. Dažos gadījumos tiek saukts t.s. hidrocele notiek, uzkrāšanās ūdens sēkliniekos, kas var būt saistīts ar sāpēm un disfunkciju. Ja pacientam ir alerģija, pastāv risks alerģiska reakcija izmantotajiem līdzekļiem un materiāliem. Narkotika mijiedarbība no izrakstītajām zālēm var rasties arī, dažkārt izraisot nopietnas veselība komplikācijas.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Pateicoties tā īpašībām, varikozas vēnas trūce var rasties tikai seksuāli nobriedušiem zēniem un vīriešiem. Bieži vien skartā persona ilgstoši paliek bez simptomiem, tāpēc parastās pārbaudes laikā tiek noteikta diagnoze. Principā ieteicams veikt regulāri veselība pārbaudes. Tas ļauj savlaicīgi atklāt esošās slimības un var palīdzēt savlaicīgi piemērot atbilstošas ārstēšanas metodes. Anomālijas un sēklinieku maisiņa īpatnības jāapspriež ar ārstu. Ja dzimumakta vai ejakulācijas laikā ir sūdzības, ir jānoskaidro cēlonis. Ja ir nepiepildīta vēlme būt bērniem, lai noskaidrotu, kādi traucējumi izraisa šo apstākli, jāizmanto medicīniskās pārbaudes. Tādēļ, ja par spīti visiem centieniem, jākonsultējas ar ārstu. grūtniecība pēc dažiem mēnešiem joprojām nenotiek. Ja, izdarot spiedienu uz sēklinieku maisiņu, rodas nepatīkamas ķermeņa sajūtas, novērojums jāapspriež ar ārstu. Ja izmērs sēklinieki ļoti atšķiras, to var interpretēt kā brīdinājuma signālu. Lai noteiktu, vai nepieciešama ārstēšana, ieteicams konsultēties ar ārstu. Jāizpēta arī sāpes dzimumorgānu rajonā, kustību pārkāpumi vai kustību modeļu traucējumi. Tie rada traucējumus ikdienas dzīvē un smagos gadījumos var izraisīt komplikācijas, no kurām vajadzētu izvairīties.
Ārstēšana un terapija
terapeitisks pasākumus par varikoceli ir atkarīgs no slimības apjoma un stadijas. Ar pieaugošiem simptomiem un patoloģiskiem spermiogramma (ejakulāta analīze), mūsdienās varikoceles iznīcināšanai vēlams veikt tā saukto transkatetra skleroterapiju. Šī ārstēšanas metode ir diferencēta starp retrogrādo un antegrade varikoceles skleroterapiju. Retrogrādās skleroterapijas laikā tiek caurdurta cirkšņa vēna, no kuras caur nieru vēnu ievieto katetru līdz venozā pinuma paplašinātajai vietai, un pēc tam caur katetru injicē sklerozējošo līdzekli. Antegrade skleroterapijā katetru ievieto tieši paplašinātā vēnā, caur kuru injicē sklerozējošo līdzekli. Antegrade skleroterapija parasti tiek veikta zem vietējā anestēzija, jo skartajai personai procedūras laikā, ja iespējams, jāpiespiež. Varikoceles ārstēšanai papildus šīm neķirurģiskajām procedūrām tiek izmantotas ķirurģiskas metodes. Šeit tiek pārtraukts vai nu viss asinsvadu saišķis (operācija pēc Palomo), vai tikai sēklinieku vēna (operācija pēc Bernardi). Abos gadījumos tas tiek darīts vai nu ar griezumu vēdera lejasdaļā, vai laparoskopiski (pogas cauruma operācija), izmantojot vairākus nelieli iegriezumi. Cirkšņa ķirurģiskajā metodē griezums tiek veikts tieši cirkšņā, un tiek nogrieztas visas spermatiskās auklas vēnas. Visas minētās varikoceles ārstēšanas metodes tiek uzskatītas par vienlīdz labām terapeitisko panākumu ziņā.
Profilakse
Tā kā varikoceles rodas asinsrites traucējumu dēļ sēklinieku vēnā, kas parasti ir ģenētiska vai anatomiska, tos nevar tieši novērst.
Follow-up
Ja varikoceli ārstē ķirurģiski un procedūra tiek veikta ambulatori, pacients 24 stundas pēc tam nevar vadīt automašīnu vai izmantot citus transporta līdzekļus. Mašīnas arī nedrīkst darbināt, un svarīgus lēmumus labāk pieņemt citā dienā. Pēc operācijas pacientam ieteicams vismaz vienu dienu atpūsties gultā. Fiziskā atpūta ir ieteicama arī apmēram 14 dienas pēc tam. Šajā periodā jāizvairās no sporta aktivitātēm. Priekš pēcoperācijas aprūpe, sēklinieku maisiņš pirmās 24 stundas regulāri jāatdzesē ar ledu. Šī procedūra var novērst iespējamo asiņošanu. Skavas vai šuves, kas tiek uzliktas ķirurģiskas procedūras laikā, parasti pašas izšķīst. Ja tas nav iespējams, ārsts pēc apmēram astoņām dienām noņem šuves. Ir ļoti svarīgi apmeklēt kontroleksāmenus. Pēc varikozas vēnas trūces ārstēšanas ieteicams uzvilkt elastīgās apakšbikses, kas kalpo kā balsts sēkliniekam. Alternatīvi ir iespējams arī valkāt sēklinieku maisiņu. Divas dienas pēc ķirurģiskas procedūras pacientam atkal ļauj dušā. Pēc šuvju vai skavu noņemšanas viņš var arī atkal mazgāties.
Ko jūs varat darīt pats
Varikocele jāārstē ārstam. Vājām varikocelām parasti nav nepieciešama ārstēšana, taču tām nepieciešama diagnostika un novērošana. Pacientiem rūpīgi jāuzrauga neparasti simptomi un, ja nepieciešams, jākonsultējas ar urologu. Ķirurģiski jānoņem lielāka varikocele. Pēc šādas procedūras tiek piemērota atpūta un gultas režīms. Pirmajās dienās pēc procedūras var rasties sāpes, kuras var mazināt, maigi atdzesējot. Konsultējoties ar ārstu, ir atļauta arī dabisko līdzekļu lietošana. Dzesēšanas līdzekļi, piemēram, kliņģerīšu ziede vai atdzesēti pārklājumi ar zaļu vai melnā tēja, ir arī izrādījušies efektīvi. To papildinot, jāturpina pievērst uzmanību neparastiem simptomiem. Var rasties asiņošana vai sāpju reakcijas, kuras jānoskaidro ārstam. Ja varikoceles rezultātā rodas neauglība, nepieciešama terapeitiska konsultācija. Īpaši vīriešiem ar lielu vēlmi radīt bērnus vai aktīvu ģimenes plānošanu ir nepieciešams speciālista atbalsts, lai tiktu galā ar griezumu. Ja nepieciešams, tas var būt noderīgi arī runāt citiem skartajiem cilvēkiem. Papildus pašpalīdzības grupām internetā ir arī forumi. Profesionāla lasīšana un alternatīvu iespēju meklēšana ir arī svarīga pašpalīdzība pasākumus pēc smagas varikoceles.
