Anatomijas krusteniskās saites
Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana ceļa locītava ir lielākā locītava cilvēka ķermenī. The ceļa locītava ietver augšstilbu, stilba kaulu, ceļa skriemeli, menisks, dažādi kapsulu audi, saišu aparāts un daudzi bursae. Ja tagad mēs rūpīgāk aplūkojam saišu aparātu, mums cita starpā ir jānošķir nodrošinājuma saites, iekšējās saites un krusteniskās saites.
Krusteniskās saites iet no vidus vadītājs apakšstilba kaula augšstilbs kaulu un šķērso viens otru. Krustenisko saišu uzdevums ir stabilizēt ceļu, novēršot apakšējo kāja no slīdēšanas uz priekšu pāri augšstilbs vai augšstilbs pāri apakšstilbs staigāšanas laikā, atkarībā no tā, vai priekšpuse vai aizmugure krusteniskās saites ir iesaistīts. The aizmugurējā krusteniskā saite jo īpaši novērš augšstilbs no virzīšanās uz priekšu, kamēr priekšējā krusteniskā saite rīkojas tieši pretēji.
Terapija
Kopumā jāpieņem lēmums par konservatīvu un ķirurģisku mugurpuses ārstēšanu krusteniskās saites plīsums. Tas ir jāizskata un jāizlemj individuāli. Ir svarīgi arī ņemt vērā pacientu un viņa cerības.
Kamēr gados vecākiem, diezgan nesportiskiem cilvēkiem ir atšķirīgas cerības uz krustenisko saišu slodzes iespējām nekā, piemēram, konkurējošiem sportistiem, ķirurģiskas operācijas gadījumā krusteniskās saites biežāk tiek izraisīts konkurējošā sportista, nevis cilvēka, kurš pat bez operācijas var būt bez sūdzībām. No medicīniskā viedokļa līdz šim nav skaidra standarta, vai aizmugurējo krustenisko saišu plīsums jāārstē konservatīvi vai ķirurģiski. Abu viedokļu pārstāvjiem ir savs viedoklis, kas tiek apspriests atkal un atkal.
Piemēram, viņu vidū ir ārsti, kas par to ir pārliecināti artroze mēdz notikt agrāk bez operācijas nekā ar operāciju. Tāpēc turpmāk ir uzskaitītas priekšrocības un trūkumi. Tomēr, lai novērtētu konservatīvo un operatīvo terapiju, nekas nešķiet tik svarīgs kā pacienta individuālais apsvērums un individuālais kontakts ar ārstējošo ārstu.
Tikai ārsts galu galā var pieņemt individuālu lēmumu par terapijas formu. Svarīgas norādes par lēmumu par konservatīvu terapiju īpaši aizmugurējo krustenisko saišu plīsumam pastāv strečings aizmugurējās krusteniskās saites vai daļēja pārrāvuma. Ja pacients ar kopējo aizmugurējās krusteniskās saites plīsums spēj kompensēt nestabilitāti, izmantojot muskuļus, arī šeit lēmums tiek pieņemts drīzāk par konservatīvo terapijas veidu.
Parasti operācija netiek veikta pacientiem, kuri nav iesaistīti sacensību sportā un ir vecāki par 50 gadiem. Pat ja saišu traumas jau ir vecākas par 14 dienām, parasti tiek izmantota konservatīva terapija. Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka konservatīva terapija aizmugurējo krustenisko saišu plīsumam var būt veiksmīga tikai tad, ja pacients katru dienu neatkarīgi veic nepieciešamo apmācību.
Tāpēc pacienta motivācija ir īpaši svarīga, un tā arī jāapspriež ar pacientu, pirms tiek pieņemts lēmums par terapijas formu. Konservatīvā terapijas forma aizmugurējo krustenisko saišu plīsumam parasti sākas tūlīt pēc akūtas sāpes ir norimusi ar pilnu slodzi, bet kopā ar individuāli pielāgotu plastmasas šinu un fizioterapiju. Konservatīvās terapijas mērķis ir uzlabot muskuļu spēku, izmantojot vingrinājumus, kas vienlaikus ir paredzēti, lai uzlabotu skarto stabilitāti ceļa locītavaTieši muskuļiem ir paredzēts pārņemt saplēsto krustenisko saišu funkciju, tāpēc šeit vēlreiz jāprecizē iepriekšējā punktā apskatītā pacienta individuālā palīdzība un motivācija attiecībā uz konservatīvās terapijas panākumiem. saplēstā aizmugurējā krusteniskā saite.
Papildus faktiskajai terapijai: var integrēt. Šo ārstēšanas metožu kombinācijas ir iespējamas arī aizmugurējo krustenisko saišu plīsuma gadījumā, un to mērķis ir uzlabot asinis apgrozībā un galu galā arī samazinot sāpes.
- Stimulācijas strāva,
- Ultraskaņa un vai
- Ledus apstrāde
Kuras cīpslas galu galā tiek izmantotas, ir daudzfaktoru un to var redzēt atsevišķi.
Lēmumi ir atkarīgi no individuālām norādēm:
- Profesija
- Sporta aktivitātes
- Komplekss ceļa locītavas saišu ievainojums
- Kaulu asarošana
- Kopējais statuss
- Papildu pārkāpumi
- Krustenisko saišu plīsums ar papildu meniska bojājumu tuvu pamatnei
Kaut arī ķirurģisko metožu apraksts var šķist diezgan sarežģīts, veiksmes rādītāji šķiet labi vai apmierinoši, it īpaši gadījumos, kad nav būtisku papildu ievainojumu. Pēc ķirurģiskās terapijas formas parasti seko konsekventa turpmākā ārstēšana (rehabilitācija). Šie pasākumi var ilgt vidēji apmēram 3 mēnešus, līdz ar to pilna slodze parasti tiek sasniegta tikai pēc 6 mēnešiem.
Aizmugurējo krustenisko saišu ievainojums parasti ir nopietns ievainojums. Prognoze par pilnīgas svara celšanu ir jāuzskata par diezgan nelabvēlīgu, neatkarīgi no lēmuma par to, vai jāpiemēro konservatīva vai ķirurģiska ārstēšana. Jebkurā gadījumā nepieciešama pacienta palīdzība un galvenokārt viņa pacietība.
Attēlos parādīta krustenisko saišu plastmasas procedūra. Kaut patellar cīpslas plastiskā ķirurģija parasti ietver ceļa kauliņa vidējās trešdaļas, ieskaitot blakus esošos kaulu blokus, noņemšanu (kreisais attēls), semitendinosus cīpslu un / vai gracilis cīpslu no kaula artroskopiski atdala caur nelielu ādas atveri un atdala no attiecīgā muskuļa vēdera izmantojot “noņēmējus” (labais attēls). Rezultātā izveidojušās Cīpslas rētas ar attiecīgo apkārtni, bez būtiska funkcijas zuduma.
Nopietnu negadījumu rezultātā notiek daļēji priekšējo un aizmugurējo krustenisko saišu plīsumi, tāpēc ir jāaizstāj operatīvās abas krusteniskās saites. Skat priekšējo krustenisko saišu plīsums. Parasti šīs divas operācijas pēc tam tiek veiktas kā daļa no sarežģītākas operācijas.
Iemesls tam ir ne tikai tas, ka jāplāno tikai viena operācija, bet arī tas, ka, ja abas operācijas tiktu veiktas dažādos laikos, pa to laiku izveidotos pārāk daudz rētaudu, kas to nevajadzīgi apgrūtinātu vēl viena krustenisko saišu operācija. Infekcijas risks arī nav mazsvarīgs. Vairumā gadījumu tiek izmantotas gan krustenisko saišu plastiskās operācijas, izmantojot ceļa skriemeli (patellar cīpslu), gan krustenisko saišu plastiskās operācijas, izmantojot vidējo semitendinosus vai gracillis cīpslu.
Parasti priekšējā krusteniskā saite tiek aizstāta ar patellar cīpslu, aizmugurējā krusteniskā saite ar četrkāršu semitendinosus cīpslu. Lai operācijas rētas būtu pēc iespējas mazākas, operācija pēc iespējas jāveic artroskopiski. Šādās operācijās tiek izmantota ļoti sarežģīta procedūra.
Tā kā aizmugurējo krustenisko saišu traumas parasti ir smagas traumas, pilnīgas noturības atgūšanas prognoze gan konservatīvās, gan ķirurģiskās terapijas laikā ir diezgan nelabvēlīga. Konservatīvā terapija sastāv no imobilizācijas kāja ko ietekmē aizmugurējās krusteniskās saites plīsums ar īpašas šinas palīdzību, lai panāktu ievainoto krustenisko saišu daļu saplūšanu. Šī tā sauktā PTS-šina (PTS = aizmugurējā stilba kaula balsts) ir apakšējā šina kāja ar teļa spilvenu, kas darbojas kā spilvens, lai novērstu apakšstilbs no grimšanas atpakaļ.
Šī imobilizācijai paredzētā šina pēc saplēstas aizmugurējās krusteniskās saites ir jāvalkā kopumā sešas nedēļas gan dienā, gan naktī. Ja pacientam nav sāpes, slodze ir iespējama, taču saliekšanas kustības nekādā gadījumā nedrīkst veikt, jo pretējā gadījumā saplēstā krusteniskā saite nevar izaugt kopā. Pēc šīm sešām nedēļām, pēc plosītas aizmugurējās krusteniskās saites, kustību vingrinājumi jāveic bez šinas guļus stāvoklī.
Šīs apmācības mērķis ir stiprināt augšstilba pagarinātāju (četrgalvu Svarīgi ir arī ierobežot ceļa locītavas locīšanos: var veikt ne vairāk kā 60 līdz 70 grādus. Kopš devītās nedēļas pietiek ar šinas nēsāšanu naktī. No šī brīža fleksija ir iespējama līdz 90 grādiem.
Aizmugurējās krusteniskās saites pilnīga sadzīšana parasti ilgst apmēram divpadsmit nedēļas. Alternatīva saplēstas aizmugurējās krusteniskās saites konservatīvai terapijai ir ķirurģiska ārstēšana. Operācijas indikācija tiek dota aizmugurējās krusteniskās saites kaulu asaru gadījumā, vienlaicīgu traumu klātbūtnē vai smagas ceļa nestabilitātes gadījumā.
Ķirurģiskā procedūra sastāv no artroskopiskas ārstēšanas, kas nozīmē locītavas spoguļattēlu (artroskopija) ar vienlaicīgu ķirurģisku manipulāciju ar locītavu struktūrām bez pilnīgas locītavas atvēršanas. Šim nolūkam tiek veikti daži mazi iegriezumi, kā arī apmēram četrus cm garš iegriezums. Persona, kuru skārusi aizmugurējo krustenisko saišu plīsums, saņem aizmugurējo krustenisko saišu plastmasu vai PCL aizstājplastmasu (PCL = aizmugurējās krusteniskās saites).
Šāda plastmasa parasti tiek izgatavota no pacienta paša Cīpslas. Cīpslas semitendinosus muskuļa vai ievainotās kājas gracilis muskuļi ir vēlamais materiāls, lai ārstētu saplēstu aizmugurējo krustenisko saiti. Šī cīpsla tiek pastiprināta ar šuvēm un ievietota iepriekš urbtos kanālos apakšstilbs un augšstilbu sākotnējās aizmugurējās krusteniskās saites piestiprināšanas vietās, kur tā pēc tam tiek fiksēta.
Fiksācija tiek veikta ar skrūvēm un metāla plāksnēm. Tā kā šie materiāli ir rezorbējami, ti, pēc noteikta laika tie paši izšķīst, metāla noņemšana vēlāk nav nepieciešama. Ja paša ķermeņa cīpslām, kuras izmanto krustenisko saišu plastiskajām operācijām, ir pārāk maza stiepes izturība, tiek izmantoti mākslīgi ražoti materiāli.
Ja aizmugurējo krustenisko saišu plīsuma gadījumā ceļa locītavai ir citi pavadoši ievainojumi, tos arī ārstē tajā pašā sesijā. Piemēram, aizmugurējās vai sānu kapsulas-saišu struktūras var aizstāt arī ar paša ķermeņa cīpslas komponentiem. Pēc operācijas ceļa locītavā tiek ievietota drenāža, caur kuru brūces izdalījumi un asinis var aizplūst.
Šī drenāža parasti tiek noņemta nākamajā dienā. Kopumā operācija ar saplēstu aizmugurējo krustenisko saiti ilgst apmēram vienu līdz divas stundas. Pēc operācijas turpmākā procedūra sastāv no skartās kājas pacelšanas un atdzesēšanas.
Strečings kustības nedrīkst veikt un fizioterapijas vingrinājumi jāuzsāk kāju muskuļi. Turklāt ķirurgam jāpieliek pagarinājuma šina apmēram sešas nedēļas. Šī perioda beigās viņš vai viņa saņems pārvietojamu saiti (PCL ortoze) un var sākt ar lēniem locīšanas vingrinājumiem, kas atrodas pakļautajā stāvoklī līdz 60 līdz 70 grādiem.
Turklāt apmācība koordinācija ir noderīga. Vienu gadu pēc operācijas jāizvairās no sporta pēc muguras krustenisko saišu plīsuma. Ja krustenisko saišu plastiskajā ķirurģijā notiek plīsums, terapija sastāv no krustenisko saišu plastiskās operācijas revīzijas.
Šajā gadījumā izmantotais materiāls ir otras kājas semitendinosus muskuļa cīpsla vai četrgalvu muskuļi. Dažreiz operācija tiek veikta divos posmos. Tas nozīmē, ka pirmajā operācijā vispirms tiek piepildīti pirmās krustenisko saišu operācijas urbuma kanāli kaulu smadzenes no jēlija cekuls (dziedzera kauls potēšana) un faktiskā krustenisko saišu operācija tiek veikta tikai otrajā sesijā pēc apmēram trim mēnešiem, jo pēc tam ir iespējams vēlreiz urbt kaulā, lai noenkurotu operāciju.
Ja pēc aizmugurējo krustenisko saišu plīsuma jau pastāv hroniska nestabilitāte, ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska. Lēmuma pamatā ir nestabilitātes pakāpe un sūdzības ikdienas dzīvē. Saplēstas aizmugurējās krusteniskās saites dziedināšanas periods parasti ir samērā laikietilpīgs.
Dziedināšanas laikā locītavu tomēr var pakļaut pakāpeniski paaugstinātam stresam. Pilnīga dziedināšanas procesa ilgums, kas ietver locītavas stabilitāti un funkcionalitāti tāpat kā pirms traumas, ir atkarīgs no traumas apjoma, skartās personas individuālajiem faktoriem un izvēlētās ārstēšanas metodes. Ja vienkāršu traumu gadījumā jauni pacienti tiek ārstēti konservatīvi, pilnīgu dziedināšanu var panākt pēc apmēram 12 nedēļām.
Saplēstas aizmugurējās krusteniskās saites ķirurģiska ārstēšana tiek izvēlēta, ja ievainojums ir ļoti nestabils. Dzīšanas laiku traumas ķirurģiskai ārstēšanai ietekmē arī atsevišķi faktori. Tomēr var pieņemt, ka dziedināšanas periods ir vismaz 12 nedēļas. Slimības lapas ilgums, kas rakstīts aizmugurējās krusteniskās saites plīsuma dēļ, parasti mainās atkarībā no veiktās darbības.
Piemēram, persona, kas sava darba laikā veic smagu fizisku darbu, parasti ir jānoraksta slima ilgāk nekā citas cietušās personas. Tā kā terapijas sākums ir paredzēts stingrai locītavas aizsardzībai, ir jāpieņem slimības atvaļinājums vismaz no vienas līdz divām nedēļām. Dziedināšanas laikā traumu var pārbaudīt un, ja nepieciešams, pagarināt slimības atvaļinājumu.
Sporta aktivitāšu atsākšanu var aizkavēt pēc noteiktā laika. Tas ir atkarīgs no individuālā dziedināšanas progresa un veiktā sporta veida.
