Prostatas punkcija ar ultraskaņu

Sonogrāfiski vadīts Prostatas biopsija (sinonīmi: sonogrāfiski vadīts Prostatas punkcija; ultraskaņa-vadīts prostatas biopsija; prostatas punkcija ar ultraskaņu) ir uroloģijas diagnostikas procedūra, ko cita starpā var izmantot prostatas noteikšanai un novērtēšanai vēzis. Prostatas biopsija (audu noņemšana no prostatas) tiek veikta kā tā sauktā sistemātiskā biopsija (SB) ar transrectal atbalstu ultraskaņa (TRUS; transrektāls / ultraskaņa prostatas pārbaude via taisna sirds) B skenēšanas režīmā (B-TRUS; atbalss signāli tiek vizualizēti kā divdimensiju griezuma attēli pelēkā skalā). Šajā kontekstā runā par transrektālu prostatu biopsija (TR-PB). Transrektāls prostatas biopsija tiek uzskatīts par zelts standarts, ti, zinātniska procedūra, kas konkrētajā gadījumā ir pārbaudītākais un labākais risinājums. Papildus transrektālajam perforatoram kā biopsijas metodei ir arī transperineālais perforators / biopsija. Transperineālās biopsijas laikā (sinonīms: starpenes biopsija (pB)) to veic ar plānu adatu, kas prostatā ievietota caur āda starpenē. Perineum attiecas uz perineum, kas ir reģions starp tūplis un ārējie dzimumorgāni. Prostatas noteikšana vēzis veic histoloģiski (smalkie audi) prostatas pārbaude perforatoru biopsijas. A prostatas biopsija tiek veikts tikai tad, ja ir pamatots pamats aizdomām, piemēram, patoloģiska prostatas palpācija, patoloģiskas PSA vērtības (prostatas specifiskais antigēns; audzēja marķieris) vai aizdomīgu izmaiņu parādīšanās prostatā uz transrektāla ultraskaņa (TRUS).

Jau vairākus gadus magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) tiek izmantota arī prostatas diagnostikā vēzis (MRI / TRUS kodolsintēzes biopsija), bet uz MRI balstītas pārbaudes izmaksas ir ievērojami lielākas. Turklāt mērķtiecīga kodolsintēzes biopsija ar MpTRUS / mpMRI (daudzparametru TRUS) tagad ir pieejama kā alternatīva prostatas biopsijai ar sonogrāfiju. Šajā procesā sonogrāfijā (ultraskaņa) tiek importēts prostatas MRI datu kopums, kuru pēc šķēļu saskaņošanas un reģistrācijas var pārvietot vienlaikus ar reāllaika sonogrāfiju. To lieto mērķtiecīgākai prostatas biopsijai.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

Agrīnas atklāšanas kontekstā prostatas biopsija ir ieteicama, ja ir vismaz viens no šiem kritērijiem:

  • Kontrolēts PSA līmenis ≥ 4 ng / ml sākotnējās skrīninga konsultācijas laikā, ņemot vērā ietekmējošos faktorus; PSA līmeņa kontrolei vajadzētu notikt pēc sešām līdz astoņām nedēļām
  • Rezultāts ir aizdomas par karcinomu, veicot taisnās zarnas digitālo izmeklēšanu (DRU; taisnās zarnas un blakus esošo orgānu pārbaude ar palpāciju, veicot ar pirkstu)
  • Nenormāls PSA pieaugums (nemainot noteikšanas metodi) [PSA dinamiskā: slieksnis no 0.35 ng / ml gadā līdz 0.75 ng / ml gadā].
  • Apšaubāms lokāls atkārtošanās (atkal vēža šūnas vietā, kur tas notika pirmo reizi) pēc iepriekšējās apstarošanas, piemēram, PSA līmeņa paaugstināšanās pēc apstarošanas.
  • Pacienti “aktīvās uzraudzības protokolā” (“aktīvā novērošana”), kas nosaka atkārtotas biopsijas.
  • Pacienti, kuriem iepriekšējai biopsijai nepieciešama atkārtota biopsija, piemēram, augstas pakāpes intraepitēlija neoplāzija (PIN), “netipiska maza acināra proliferācija” vai aizdomīga, bet nediagnosticēta karcinoma
  • Pozitīva olbaltumvielu modeļa diagnostika (sinonīms: proteomiskā analīze) - pozitīvi rezultāti olbaltumvielu modeļa diagnostikā no urīna kalpo kā turpmākas biopsijas indikācijas.

Jaunākiem pacientiem biopsijas indikāciju var veikt individuāli pat pie zemākām PSA vērtībām.

Kontrindikācijas

Asiņošanas tendence - hemofilija (iedzimta asiņošanas tendence) nepieciešami īpaši piesardzības pasākumi, lai izvairītos no nopietnām komplikācijām.

Pirms prostatas punkcijas

  • anestēzija - atkarībā no pacienta vēlmēm pārbaudi var veikt vai nu ar piemērotu vietējā anestēzija, vispārējā anestēzijavai atsāpināšana (vienlaicīga atsāpināšana / anestēzija un sedācija). Tomēr veselība stāvoklis izdarot izvēli, jāņem vērā attiecīgā pacienta stāvoklis. Vispārīgi anestēzija nozīmē daudz lielākas pūles ķermenim nekā vietējā anestēzija (vietēja anestēzija).
  • Antibiotikas perorāla antibiotika terapija (fluorhinoloni: ciprofloksacīns) jāpiešķir iepriekšējā dienā un biopsijas dienā ar pirmo deva ņemts vakarā pirms biopsijas. Efektīvāka alternatīva ciprofloksacīns is fosfomicīns-trometamols attiecībā uz urīnceļu infekcijām (1.5% pret 12.9% ar urīnceļu infekcijām) ciprofloksacīns) un sepses risks (0.3 pret 1.8%. Piezīme. Smagu infekciju riska faktors, šķiet, ir izturīgs pret fluorhinoloniem baktērijas izkārnījumos. Piezīme. Taisnās zarnas tampona (taisnās zarnas tampona) ņemšana pirms biopsijas, kultūru veidošana un mērķauditorijas atlase antibiotikas saskaņā ar kultūras rezultātiem ir vairāk panākumu nekā standarta profilaksei. Piezīme: Ciprofloksacīns, levofloksacīnam, moksifloksacīns, norfloksacīns un ofloksacīns nav apstiprināti Vācijā profilaktiskai lietošanai uroģenitālās sistēmas operācijas vai ķirurģiskas procedūras laikā.
  • Antikoagulācija - zāļu lietošanas pārtraukšana antitrombotiskie līdzekļi (antikoagulanti), piemēram acetilsalicilskābe (ASA) vai Marcumar jāveic, konsultējoties ar ārstējošo ārstu. Pētījums par asiņošanas risku, turpinot lietot antikoagulantus terapija pēc transperineālās prostatas biopsijas parādīja, ka nav palielināts asiņošanas risks (asiņošanas risks), salīdzinot ar salīdzināšanas grupu (nelieto antikoagulantus).deva aspirīns terapija nevajadzētu uzskatīt par kontrindikāciju.
  • Brīdinājums. Pacientiem, kuri lieto steroīdo terapiju, jāievēro piesardzība, jo ir pierādīts, ka tas ir sepses attīstības riska faktors (asinis saindēšanās).

Ķirurģiskā procedūra

Ar sonogrāfiskās diagnostikas palīdzību ir iespējams panākt precīzu un reproducējamu priekšdziedzera attēlojumu. Tajā pašā laikā tilpums var noteikt arī dziedzera daudzumu, kam ir svarīga nozīme uroloģiskajā diagnostikā. Turklāt sonogrāfija ļauj veikt precīzu un mērķtiecīgu biopsiju (audu paraugu ņemšanu) no prostatas histoloģiskai (smalku audu) vai citoloģiskai izmeklēšanai. Izšķirošos parametrus, lai novērtētu neoplāzijas (labdabīgas vai ļaundabīgas audu neoplazmas) klātbūtni, prostatas sonogrammā var novērtēt gan pēc prostatas simetrijas, gan pēc tās kapsulas atbalsīm un iekšējās ehostruktūras. Ar šo parametru palīdzību ir iespējams pārbaudīt esošu palpācijas atradumu (palpācijas atrašanu) un, ja nepieciešams, to atspēkot biopsijas laikā (audu paraugu ņemšana). Turklāt vizuālos marķierus var izmantot arī, lai sniegtu paziņojumu par neoplazmas labdabīgumu vai ļaundabīgumu audzējā dziedzerī. Cita starpā neviendabīgas (neviendabīgas) struktūras kalpo kā norādes uz iespējami ļaundabīgu atradumu. Šīs audu variācijas ir balstītas uz atšķirīgu atbalss intensitāti, salīdzinot ar apkārtējiem prostatas audiem. Parasti aizdomīgām struktūrām ir zema atbalss pazīmes, un tās bieži atrodas priekšdziedzera augšdaļā. Turklāt var noteikt, ka daudzas neoplazmas atrodas kapsulā vai pieskaras tai. Procedūra

  • Pēc atsāpināšanas piešķiršanas pacients tiek novietots litotomijas stāvoklī, lai ārstējošajam ārstam būtu viegli piekļūt pārbaudāmajai vietai. Turklāt katrai prostatai jāievada intravenoza piekļuve punkcija tā, ka, piemēram, a paracetamols ja nepieciešams, var lietot īsu infūziju.
  • Atkarībā no veida anestēzija, atsāpināšana ar trim miligramiem midazolāms (anestēzijas līdzekli) var ievadīt. Vietējā infiltratīvā anestēzija (anestēzija) mazina sāpes prostatas perforatora biopsijas laikā. Ultraskaņas vadīts periprostatiskais bloks ir vismodernākais. Alternatīvi, intrarektāli uzstādot a vietējais anestēzijas līdzeklis (vietējā anestēzija; pārvalde par anestēzijas līdzekli un dezinfekcijas līdzeklis želeja taisna sirds) var būt vienīgā procedūra. Tomēr tas nepārprotami ir zemāks par periprostatisko injekciju.
  • Pirms prostatas punkcija var veikt taisnās zarnas digitālo palpāciju ( taisna sirds), un pēc tam var veikt prostatas transrektālo sonogrāfiju (transrektālo prostatas sonogrāfiju). Lai punkcijai varētu izmantot optimālo lokalizāciju, tiek veikta punkcijas zīmes attēlveidošana ar ultraskaņas palīdzību šķērsgriezumā un garenvirzienā. Tad prostatas punkcijas laikā automātisko biopsijas adatu izmanto, lai veiktu punkciju piecas reizes vienā sānu daivā, sākot no sēklas pūslīša leņķa un kustoties apikāli (atrodas galā). S3 vadlīnijas prasa noņemt 10 līdz 12 audu cilindrus un tos atsevišķi iesniegt.
  • Sakarā ar to, ka lielākā daļa audzēju atrodas kapsulas tuvumā, pārbaudē jākoncentrējas uz audu kontroli kapsulas tuvumā.
  • Pēc procedūras veikšanas ārstējošais ārsts taisnās zarnās (taisnās zarnās) ievieto īpašu marles sloksnes ieliktni, kas sajaukts ar gļotādas anestēziju, kā gļotādas tamponādi. Pēc pārbaudes pabeigšanas tiek norādīta pacienta urīna pārbaude un atlikusī urīna kontrole.

Piezīme: mpMRI vadīta un CUDI vadīta (kontrasta ultraskaņas dispersijas attēlveidošana (CUDI)) mērķtiecīga prostatas biopsija karcinomas diagnostikā ir zemāka par sistemātisku divpadsmit perforatoru biopsiju (sk. Iepriekš). Tas attiecas gan uz nozīmīgām, gan nenozīmīgām karcinomām.

Pēc prostatas punkcijas

  • Marles sloksnes, kas sajauktas ar anestēzijas līdzekli, parasti spontāni atdalās ar pirmo zarnu kustība. Ja tas tā nav, marles sloksnes var noņemt, pēc divām stundām viegli pavelkot marles sloksnes.
  • Pacientam jānorāda, ka tas ir viegli un jālieto daudz šķidruma.
  • Pacienti ar pastāvīgiem transuretraālajiem katetriem rūpīgi jānovēro, vai nav pazīmju urosepsis; tas pats attiecas uz pacientiem ar diabēts cukura diabēts.

Iespējamās komplikācijas

  • Hemospermija (> 1 diena; 6.5-74.4% gadījumu) - līdzīgi makrohematūrijai arī asiņainas spermas klātbūtne ir viegla komplikācija, kas nekādā gadījumā neprasa turpmāku novērošanu.
  • Makrohematūrija (-14.5% gadījumu) - makrohematūrija ir redzami asiņaina urīna rašanās. Savukārt mikrohematūrija nav redzama ar neapbruņotu aci, un tās noteikšanai nepieciešamas īpašas diagnostikas metodes. Tomēr makrohematūrija pirmajās dienās pēc operācijas tiek uzskatīta par vieglu komplikāciju, kurai nav nepieciešama prezentācija ārstējošajam ārstam.
  • Asiņaini izkārnījumi (taisnās zarnas asiņošana> 2 dienas: 2.2% gadījumu) - Asinis uzkrāšanās pirmajā izkārnījumos neraizējas, bet, ja tas joprojām notiek pēc dažām dienām, ir nepieciešama papildu pārbaude. Ja lielāks daudzums asinis izdalās, tad nav iespējams izvairīties no tūlītējas atkārtotas uzrādīšanas.
  • Prostatīts (prostatīts; 1.0% gadījumu).
  • Drudzis (> 38.5 ° C; 0.8% gadījumu) - drudzis norāda uz infekciju brūces zonā, tāpēc atpakaļuzņemšanai jābūt tūlītējai. Ja diagnoze tiek apstiprināta, tiek nozīmēta hospitalizācija (sepses dēļasins saindēšanās), līdz četriem procentiem pacientu).
  • Epididimīts iekaisums epididimijs; 0.7% gadījumu).
  • Iskūrija (urīna aizture) (0.2% gadījumu).
  • sāpes - sāpes var rasties pēc pārbaudes, kad anestēzija beidzas. Tomēr, ja sāpes ir smagāka, jākonsultējas ar ārstu.

Biopsijas “sekas”, ti, diskomforts, piemēram, asiņošana (80%) vai sāpes (42.7%), ilga vidēji 5.3 dienas, un par ilgāko ilgumu ziņoja 46 dienas.

Pēcpārbaudes, ti, rebiopsija

Sešu mēnešu laikā ieteicams ieteikt reopsiju šādiem secinājumiem:

  • Plašs augstas kvalitātes PIN (pierādījums vismaz 4 audu paraugos).
  • Netipiska mazu acināru izplatīšanās (ASAP).
  • Aizdomīgs PSA vērtība vai kursu.

Apmēram 20% no šiem gadījumiem tiek konstatēta rebiopsija (atkārtotu audu paraugu ņemšana) prostatas vēzis. "Prostata, Plautenis, Kolorektālā un olnīcu (PLCO) vēža skrīninga pētījums ”: vīrieši ar paaugstinātu PSA (PSA> 4.0 ng / ml), kuru biopsija ir negatīva, reti mirst prostatas vēzis: gandrīz 13 gadus ilgā novērošanas periodā 1.1% vīriešu pēc negatīvas biopsijas un 7.5% pēc pozitīvas biopsijas nomira prostatas vēzis (kontroles grupā 0.4%). Papildu piezīmes

  • Pacientiem ar radikālu prostatektomiju (prostatas ķirurģiska noņemšana ar kapsulu, vas deferens, sēklas pūslīšu un reģionālo limfmezglu galiem), kuriem iepriekš ar transrektālās sonogrāfijas palīdzību bija vairākas biopsijas (≥ 2), parādījās {13]. :

    • Trīs mēnešus pēc operācijas ievērojami zemāks kontinences līmenis (spēja aizturēt urīnu), salīdzinot ar pacientiem, kuriem tika noņemti audi.
    • Par erektilā disfunkcija (ED; erekcijas disfunkcija), nav atšķirības starp vienu un vairākām biopsijām (audu noņemšana).
  • Arvien biežāk par piemērotu biopsijas procedūru tiek apspriesta perineal (“pieder pie perineum (perineum)”) biopsija (pB). Tam ir šādas priekšrocības:
    • Atkārtota uzņemšana sepses dēļ pēc transperineālās biopsijas bija nepieciešama ievērojami retāk (1.0% pret 1.4%)
    • Wg. labāk perifēro zonu noteikšanai - salīdzinot ar transrektālo pieeju - karcinomas noteikšanas rādītājam jābūt lielākam.

    Trūkumi:

    • Pēc transperineālās štancēšanas vīriešiem pēc transrektālās biopsijas biežāk vajadzēja pavadīt nakti kā stacionārā nekā vīriešiem (12.3% pret 2.4%).
    • Pēc transperineālās biopsijas vīriešiem, visticamāk, bija nepieciešama hospitalizācija, lai aizturētu urīnu