Sinonīmi
urīna intoksikācija, bakterēmija, sepse
Definīcija
Urosepses gadījumā notiek toksīnu veidošanās baktērijas no niere nonāk asinīs (asinis saindēšanās). Patogēni galvenokārt ir E. coli (> 50%), kā arī Klebsiella, Proteus vai Enterobacter. Saindēšanās ar urīnu
Cēloņi
Urosepses attīstības riska faktori ir urīna plūsmas traucējumi, zāļu terapija, kas nomāc imūnā sistēma (piemēram, ķīmijterapija), operācija operācijas vietā (piemēram, izmantojot pastāvīgus katetrus) ar ļoti izturīgu pret antibiotikām pārnešanu baktērijas, diabēts mellitus, ļaundabīgi audzēji vai aknas ciroze nieru iegurņa iekaisuma apakšā.
- Nieru smadzenes
- Nieru garoza
- Nieru artērija
- Nieru vēnas
- Urīnizvadātājs (ureters)
- Nieru kapsula
- Nieru kausiņš
- Nieru iegurnis
Simptomi
Tie ir līdzīgi septiskajam šoks (šoks, ko izraisījis asinis saindēšanās). Sākotnējā posmā āda ir silta, tikai vēlāk, pateicoties savilkumam kuģi tālu no sirds, auksts acra (pirkstu gali, pirksti, deguns) un parādās zilgana (spilgta) krāsa. Ieteicams ievērot piesardzību: Ja rodas šie simptomi, tie ir ļoti bīstami dzīvībai stāvoklis.
- Drudzis ar drebuļiem
- Tahikardija (augsts pulsa ātrums)
- Asinsspiediena pazemināšanās
- Tahipnea (augsts elpošanas ātrums)
- Apziņas mākoņi
- Kā arī urīna izvadīšanas trūkums (oligūrija līdz anūrijai).
Diagnoze
Galvenā prioritāte tiek piešķirta cēloņa meklēšanai (urīna stāze ?, nieru abscess?) izmantojot ultraskaņa. Patogēni ir jāidentificē pēc iespējas ātrāk, izmantojot asinis un urīna kultūrām, lai arī noteiktu jebkādu rezistenci pret antibiotikas. Būtu jānosaka patogēna klātbūtne asinīs:
- Sākotnēji liels balto asins šūnu skaits (leikocitoze), pēc tam ļoti mazs skaits (leikocitopēnija)
- Koagulācijas parametru samazināšanās (trombocīti, ātrvērtība)
- Anēmija
- Skābju bāzes - mājsaimniecības no sliedēm
Terapija
Ja ir iekaisusi un pārslogota niere ir klāt, tas nekavējoties jāatlīdzina. To veic ar urīnizvadkanāla šinas vai nieru palīdzību fistula (nefrostomija). Nieru gadījumā fistula, urīns tiek mākslīgi novadīts uz ārpusi caur cauruli, kas ievietota urbumā nieru iegurnis.
Pēc tam seko plaša antibiotiku terapija, parasti izmantojot aminoglikozīdu un penicilīnu vai cefalosporīnu kombināciju. Cirkulācija tiek stabilizēta, piemēram, ar ūdeni saistošiem infūzijas šķīdumiem (plazmas paplašinātājiem), kas papildina zaudēto asins tilpumu. Infūzijas terapija jāsāk līdz līdzsvarot šķidruma līdzsvaru un veicina urinēšanu.
Skābes bāzes nobraukšana no sliedēm līdzsvarot var neitralizēt, ievadot bikarbonātu. Noteiktos apstākļos var būt jāmaina koagulācijas faktori vai var būt nepieciešama pat hemofiltrācija (toksīni tiek filtrēti no asinīm). Vissvarīgākais pasākums ir sākotnējā sarecēšanas avota noņemšana. Sliktākajā gadījumā - niere var glābt dzīvību.
