Lentigo maligna melanoma (LMM) | Melanoma

Lentigo maligna melanoma (LMM)

Lentigo maligna ir netipisku melanocītu skaita palielināšanās epidermā. Šīm šūnām ir tendence attīstīties lentigo-maligna melanoma (LMM). Lentigo maligna kā prekanceroze var augt horizontāli gadiem - pat gadu desmitiem.

Pāreja uz vertikālās augšanas fāzi (dziļa izaugsme) un līdz ar to uz lentigo-maligna melanoma raksturo mazu mezglu veidošanās. Šajā zonā audzēja šūnas vertikāli izplešas abos virzienos. Prognoze ir relatīvi laba, jo ir gara horizontāla izaugsme. Šīs klīniskās ainas relatīvais biežums ir 10%, īpaši skarot seju un rokas aizmuguri. Vidējais slimības vecums ir 68 gadi, kas ir ievērojami lielāks nekā virspusēji izplatoties ļaundabīgiem melanoma (SSM) un primārā mezglainā ļaundabīgā melanoma (NMM).

Acrolentiginous ļaundabīga melanoma

(Akren = rokas, kājas, deguns, ausis; ļaundabīgs = ļaundabīgs; lentigines = plankumi, līdzīgi vasaras raibumiem, bet lielāki un tumšāki) Šajā diezgan retajā melanomā vispirms izvirzās horizontālā augšana, ko vēlāk raksturo kā vertikālu augšanu ar melnu mezglu veidošanos. Šī slimība pēc izskata un augšanas ir līdzīga lentigo-maligna melanomai (LMM). Tumšādainās tautās akrolentiginoza ļaundabīgā melanoma (ALM) ir visizplatītākais melanomas veids.

Tā kā tā lokalizācija ne vienmēr ir viegli pieejama, ALM bieži tiek diagnosticēts novēloti, un tāpēc tam ir nelabvēlīga prognoze. Šīs klīniskās ainas relatīvais biežums ir 5%. Acras = ķermeņa gali (roka, kāja, deguns, auss ...) un nagu gultas ir īpaši skartas.

Vidējais slimības vecums ir 63 gadi. Pirmais un vissvarīgākais pasākums ļaundabīgas melanomas gadījumā ir tā pilnīga noņemšana, veicot piesardzību, lai nodrošinātu pietiekamu drošības attālumu, lai nepaliktu atlikušie audi, kas nav redzami no pirmā acu uzmetiena, un tas noved pie melanomas tālākas augšanas . No ķirurģiskas izņemšanas veciem cilvēkiem izvairās tikai ļoti progresējošā ļaundabīgas melanomas stadijā bez jebkādas iespējas atgūties.

Īpaši lielu melanomu gadījumā var būt nepieciešama ādas transplantācija, kas ir iespējama vai nu kā autologs ziedojums, vai kā ziedojums no trešās puses. Turklāt tā saucamais sargs limfa mezgls, ti limfa mezgls, kas ir pirmais melanomas limfodrenāžas zonā, tiek noņemts. Šis mezgls ir marķēts ar radioaktīvo vielu tehnēciju 99 un tiek noņemts ar nelielu ādas iegriezumu.

Pēc tam tiek pārbaudīts arī šis mezgls, lai izslēgtu metastāzes. Ja šajā kontroluzņēmumā tiek atklāta metastāze limfa mezglā, tiek noņemtas un pārbaudītas arī pārējās limfmezglu stacijas. Ja limfmezgls jau ir palielināts, viss limfmezglu reģions tiek tieši noņemts, iepriekš nepārbaudot sardzes limfmezgls.

Turpmākā terapija ir atkarīga no slimības stadijas, un to nosaka gan ķirurģiski noņemtās melanomas audu pārbaude, gan tālvadības pārbaude. metastāzes. Papildus ķirurģiskai noņemšanai ir dažādi mēģinājumi ārstēt ļaundabīgu melanomu: Melanomas ķirurģiska noņemšana un / vai terapija ar interferoniem joprojām ir izvēlētais līdzeklis.

• Ķīmijterapija: Ķīmijterapiju lieto jau esošiem attāliem metastāzes.

  Ir iespēja veikt terapiju tikai ar vienu zāļu vai izmantot divu vai trīs dažādu zāļu shēmu. Kombinētā terapija tiek apsvērta tikai tad, ja fiziskā stāvoklis pieļauj šo palielināto stresu. Kombinētā terapija ir piemērota 25-55% ārstēto personu.

  Lietojot tikai vienu medikamentu, no terapijas gūst labumu tikai 14-33%, lai gan ir sagaidāms ievērojami mazāks blakusparādību skaits. Ārstēšanu nevar panākt ar ķīmijterapija.

• Interferons terapija: Interferoni ir proteīni kas dabiski rodas organismā un tiek papildus piešķirti ķermenim šīs terapijas laikā. Viņi aktivizē dabiskās ķermeņa slepkavas, kas var aktīvi iznīcināt vēzis šūnas.

  Papildus operācijai interferons terapija pašlaik ir efektīva un apstiprināta metode melanomas ārstēšanā.

• Radioterapija: Radioterapiju lieto neoperējamu audzēju un neoperējamu limfmezglu gadījumā metastāzes. Apstaro arī redzamās audzēja paliekas pēc ķirurģiskas noņemšanas. 70% gadījumu audzēju var kontrolēt, bet pat staru terapija nespēj izārstēt slimību.
• Vakcīnas: Lai ārstētu ar vakcīnu, vēzis šūnas tiek izņemtas no pacienta, pārveidotas laboratorijā un pēc tam atkal ievadītas modificētā formā.

  Ķermenim ir paredzēts iznīcināt šīs modificētās šūnas un tādējādi labāk atpazīt un arī iznīcināt citas vēzis šūnas organismā. Līdz šim šī terapija nav devusi nekādus panākumus.

• Antivielu terapija: Jauna metode mēģina radīt mērķtiecīgu antivielas laboratorijā pret virsmu proteīni audzēja šūnu. Šie antivielas saistās ar audzēja šūnu un izraisa tās noārdīšanos imūnā sistēma.

  Ļaundabīgas melanomas gadījumā tika konstatēts, ka antiviela Ipilimumab ir efektīva. Terapija ir efektīva tikai katram sestajam pacientam un ir saistīta ar daudzām blakusparādībām. Tādēļ šo melanomas ārstēšanas iespēju var ieteikt tikai ierobežotā mērā.

• āmuļi terapija: Āmuļi ir augs, kas spēj ietekmēt imūnā sistēma.

  Šis efekts jāizmanto audzēju ārstēšanai. Tomēr āmuļi ir aizdomas, ka terapija veicina audzēja augšanu, tāpēc to nevajadzētu lietot.

• Hipertermiska ekstremitāšu perfūzija: ar šo metodi ķīmijterapijas līdzekļus lielās devās injicē vienas ekstremitātes asinsritē, kas pēc tam ārstēšanas laikā tiek piesaistīta no pārējā ķermeņa. Turklāt šī ķermeņa daļa tiek pārkarsēta, lai augstās temperatūras dēļ iznīcinātu šūnas.

  Priekšrocība ir tā, ka, atdalot ekstremitāti no ķermeņa, ievērojami lielāka deva ķīmijterapija var izvēlēties, ko organisms parasti nepieļautu. Tā kā atdalīšana no ķermeņa cirkulācijas kā komplikācija var izraisīt amputācija nepieciešamās skartās ķermeņa daļas, šo metodi izmanto tikai ļoti reti un tikai noteiktiem audzēju veidiem. Šī terapijas iespēja nav ieteicama metastāzēm limfmezglos.

• Imūnstimulācija: Imūnstimulācijas mērķis ir stimulēt ķermeni uzbrukt svešām šūnām, īpaši vēža šūnām.

  Līdz šim pārbaudītie līdzekļi Levamisol un BCG nespēj īpaši novirzīt ķermeni uz audzēja šūnu iznīcināšanu. Tādēļ terapija ir neefektīva un nav ieteicama.

Ļaundabīgā melanoma ir viens no visbīstamākajiem vēža veidiem. Tāpēc melanomas ir ļaundabīgi, ātri metastazējoši audzēji, kuru izcelsme ir melanocīti.

Melanocīti ir ādas šūnas, kas uzkrājušas pigmentu melanīna. Cita starpā, melanīna izraisa ādas miecēšanu. Šis audzējs ļoti ātri un agri izplatās limfātiskā sistēma (limfas) un asinis.

Šis fakts padara to tik bīstamu. Citi ādas audzēji, piemēram, bazālo šūnu karcinoma, izkliedējas ļoti reti, kas tos salīdzinoši padara salīdzinoši nekaitīgus. Atkarībā no melanomas veida atšķiras arī audzēju bioloģiskā uzvedība.

Daži metastāzes biežāk nekā citi. Slimības gaita tomēr ir vienāda visām melanomām. Tie attīstās no viena šūnu klona, ​​kuram ir nosliece uz deģenerāciju, no kura attīstās primārais audzējs.

Tas sākotnēji aug epidermā (epidermā), tā sauktajā melanoma in situun vēlāk, kad tā ir izlauzusies caur ādas bazālo membrānu, kā invazīvu melanomu. Šo izaugumu sauc par vertikālu augšanu. Jo virspusēji melanoma ir izaugusi ādā, jo lielāka ir iespēja dziedēt. Cilvēki ar saules jutīgu ādu ir pakļauti lielākam riskam nekā citi. Sarkanblondīne mati un attiecīgi gaišs ādas tonis rada gandrīz piecas reizes lielāku risku nekā melni mati ar tumšāku ādas toni.