Tievās zarnas malholonizācija attiecas uz mikrobu aizaugšanu tievā zarnā vairāk nekā simts tūkstošu baktērijas uz mililitru. Mikrobu aizaugšana izpaužas ar daudziem nespecifiskiem simptomiem, piemēram sāpes vēderā, meteorisms, hroniska caurejaun noved pie zarnu villu bojājumiem. Tā progresēšanas laikā rodas malassimilācija un ar to saistītie svara zaudēšanas un deficīta simptomi.
Kas ir tievās zarnas malabsorbcija?
Tievās zarnas malasimilācija (DDFB) attiecas uz mikrobu pāraugšanos tievā zarnā. Simts tūkstošiem baktērijas uz mililitru tiek uzskatīta par DDFB apakšējo robežu. Anglosakšu termins tievās zarnas (baktēriju) aizaugšana (SIBO) situāciju raksturo vēl precīzāk. The tievā zarnā ir tieši savienots ar kuņģis un to no resnās zarnas atdala ileocekālais vārsts, kas pazīstams arī kā Bauhina vārsts. Vienkārši sakot, galveno barības vielu fermentatīvais sadalījums notiek tievajās zarnās, un absorbcija no sadalītajām vielām, kā arī vitamīni un daļa no minerāli notiek caur zarnu villiem. Veselo tievo zarnu zarnu mikrobi kolonizē tikai vāji, salīdzinot ar resno zarnu. Parasti to ir apmēram viens tūkstotis līdz desmit tūkstoši baktērijas uz mililitru zarnu gļotu tievajās zarnās. Turpretī resnās zarnas kolonizē ar simts miljardiem līdz vienam triljonam mikrobu uz gramu zarnu gļotu. Tievās zarnas nepareiza kolonizācija vienlaikus atbilst mikrobu nepareizai un pārmērīgai kolonizācijai.
Cēloņi
Veselai tievajai zarnai ir vairāki aizsargmehānismi, ar kuriem tā pasargā sevi gan no nepareizas kolonizācijas, gan aizaugšanas. Pasīvā aizsardzība pret kolonizāciju ar kols baktērijas nodrošina Bauhin vārsts (ileocecal vārsts), kas atrodas pārejā no tievās zarnas uz resno zarnu. Tas arī darbojas kā pretvārsts, lai to novērstu refluksa pārtikas mīkstuma no kols tievajās zarnās. Aktīvā aizsardzība sastāv no antibiotika vielas, kuras tievajās zarnās ražo Paneth šūnas, kas novērš malabsorbcijas attīstību. Kad iepriekšminētie aizsardzības mehānismi un citi neizdodas, DDFB var attīstīties. Galvenie tievās zarnas malcolonization cēloņi ir bojāts ileocecal vārsts un tā sauktais īsās zarnas sindroms. Īsās zarnas sindroms var rasties mākslīgas, iegūtas vai, retos gadījumos, iedzimtas tievās zarnas saīsināšanas dēļ. DDFB sākuma punkts parasti ir imobilizēta vai neaktīva zarnu cilpa, kurā zarnu satura pāreja ir stipri palēnināta. Palēnināta pāreja var būt arī dabiskās peristaltikas traucējumu rezultāts. Citi izraisītāji var būt nepietiekama skābes ražošana kuņģis vai samazināts gremošanas daudzums fermenti no aizkuņģa dziedzera un žults.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Galvenos simptomus, kas rodas, parasti var attiecināt uz paaugstinātu gremošanas gāzu veidošanos un samazinātu absorbcija tievās zarnas spēja, lai ļaunprātīga imitācija varētu vadīt tipiskiem deficīta simptomiem, kas izraisa veselība simptomi un sūdzības. Palielināta gāzes veidošanās izraisa vēdera uzpūšanos un cēloņus sāpes vēderā alternatīvās vietās, jo gāzi nevar dabiski izvadīt, bet galvenokārt tā tiek izkliedēta asinis un "izelpo" plaušās. Bieži vien vadošie simptomi ir hroniski caureja un ar zarnu palīdzību iekaisums noved pie svara zuduma. Daudzos gadījumos simptomi atgādina kairinātu zarnu sindroms. Retākos gadījumos - galvenokārt īsās zarnas sindroma rezultātā - baktēriju noārdīšanās žults sāļi var rasties tauku gremošana un veidojas tā sauktie treknie izkārnījumi. Baktēriju nelīdzsvarotība imobilizētajā vai neaktīvajā zarnu daļā, cita starpā, noved pie vitamīna b12 deficīts, kas tiek uzskatīts par galveno anēmija.
Diagnoze un gaita
Principā tievās zarnas gļotu paraugs var sniegt informāciju par baktēriju kolonizāciju. Tomēr procedūrai nepieciešama sarežģīta tievā zarna endoskopija, it īpaši, ja paraugi jāņem no zarnu sekcijām, kas atrodas tālāk lejpus straumes. Salīdzinoši elegantu metodi piedāvā elpas pārbaude, kas nosaka ūdeņradis elpā. Laktuloze (nejaukt ar laktoze) ir izrādījusies efektīva un informatīva testa viela.Laktuloze ir disaharīds, kas sastāv no abiem monosaharīdi galaktozes un fruktoze. Laktuloze parasti netiek metabolizēts tievajās zarnās. Ja ūdeņradis tievajās zarnās veidojas, ko var noteikt ar elpas pārbaudi, to uzskata par DDFB norādi. Ja to neārstē, slimības gaita ir atkarīga no cēloņu faktoriem. Ja cēloņi netiek atpazīti un ārstēti, var rasties smagi kursi ar sliktu prognozi. Tomēr DDFB parasti ir labi ārstējama.
Komplikācijas
Tievās zarnas malabsorbcija izraisa smagus simptomus un komplikācijas zarnās un kuņģis. Vairumā gadījumu simptomi atgādina kuņģa-zarnu trakta slimības. Pacients cieš no smagas sāpes vēderā un caureja. Arī meteorisms, reibonis un vemšana var rasties. Bieži vien skartajai personai arī pazūd apetīte, kas var izpausties nepietiekams svars. Pastāvīga caureja noved pie dehidrēšana. Sliktākajā gadījumā zarnas kļūst iekaisušas. Kuņģa-zarnu trakta sūdzību dēļ skartajai personai vairs nav iespējams veikt fiziskas aktivitātes, kas viņu ierobežo ikdienas dzīvē. Pat pārtikas uzņemšana ir iespējama tikai ierobežotā mērā. Ārstēšana parasti notiek ar medikamentiem vai operāciju. Vairumā gadījumu vairs nav sūdzību vai komplikāciju. Dažos gadījumos skartajai personai tievo zarnu malabsorbcijas dēļ jāizvairās no noteiktiem pārtikas produktiem vai sastāvdaļām. Ārstēšana neaizkavē tievās zarnas kolonizācijas atkārtošanos, tāpēc pacients var atkal saslimt. Dzīves ilgumu šī slimība neierobežo un nesamazina.
Kad jāredz ārsts?
Disbioze zarnās palielinās, taču to reti diagnosticē pareizi. Disbiozi tievajās zarnās var noteikt ar a ūdeņradis elpas pārbaude. Pašpārbaudes var atrast internetā, ko cilvēki var izmantot, lai noteiktu, vai tievās zarnas disbioze ir, ja gremošanas problēmas saglabājas. Ūdeņraža elpas pārbaudi parasti raksturo kā zelts diagnozes standarts. Ja zarnu simptomi saglabājas, ieteicams apmeklēt gastroenterologu. Iemesls: elpas tests var izraisīt negatīvu rezultātu, ja pacientam nav atbildes reakcijas, pat ja ir tievās zarnas malabsorbcija. Bieži vien pašdiagnostika “kairinātu zarnu sindroms”Ir fiksēts atmiņa ilgstošas sūdzības par fermentāciju tievās zarnas baktēriju malcolonizācijas rezultātā, lai gan tas bieži ir nepareizi. Arī a pārtikas nepanesamība ne vienmēr ir klāt. Ja tiek izmantota nepareiza pašapstrāde, pamatproblēma var pasliktināties. Ja ietekmētie reaģē, izvairoties no it kā nepanesama pārtikas, rezultāts ir nelīdzsvarots uzturs. Tā vietā, lai riskētu ar uztura deficīta simptomiem, būtu lietderīgāk apmeklēt gastroenterologu. Vecuma dēļ var rasties tievās zarnas malabsorbcija. Bet tas var būt arī rezultāts Krona slimība vai īsās zarnas sindroms. Ja baktēriju kolonizācija zarnās ir nesakārtota, tā ātri jāievieš kārtībā. Galu galā cilvēka darbība imūnā sistēma ir saistīts ar pareizi darbojošos mikrobiomu.
Ārstēšana un terapija
Ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz DDFB cēloņa novēršanu. Piemēram, cēloņsakarība terapija var sastāvēt no ķirurģiskas iejaukšanās, lai atjaunotu Bauhin vārsta funkcionalitāti vai noņemtu tievās zarnas neredzamās cilpas vai sašaurināšanos (stenoze). Ja piegāde žults tiek traucētas tievās zarnas sulas, terapija mērķis ir atjaunot aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa funkcijas. Paralēli daudzos gadījumos atjaunojošie preparāti un vitamīns nepieciešama aizstājterapija. Pareiza DDFB parasti labi reaģē uz noteiktiem antibiotikas, tāpēc pēc tam var veikt ārstēšanu, lai palīdzētu izveidot mikrobiomu, kas raksturīga tievajai zarnai. Kopumā DDFB prognozi var uzskatīt par labvēlīgu, ja cēloņi un pats DDFB tiek atbilstoši ārstēts.
Perspektīvas un prognozes
Tievo zarnu malabsorbciju vairumā gadījumu var labi ārstēt. Šajā sakarā agrīna diagnostika vienmēr pozitīvi ietekmē turpmāko slimības gaitu. Dažos gadījumos pacienti ir atkarīgi no ķirurģiskas iejaukšanās. Turklāt slimību var arī labi pārvarēt, lietojot zāles, līdz ar to parasti nav īpašu komplikāciju. Ja tievās zarnas malabsorbcija rodas sakarā ar alerģija vai neiecietība, skartajai personai ir jāatturas no ierosinošās vielas. Tikai šādā veidā simptomus var neatgriezeniski mazināt. Turklāt uzsvars var arī saasināt tievo zarnu malabsorbciju, tāpēc daudzos gadījumos atpūta vingrinājumi var atvieglot slimību. Ja slimība netiek ārstēta, tā var vadīt līdz nopietnām zarnu komplikācijām. Sliktākajā gadījumā notiek zarnu plīsums, kas var vadīt līdz cietušās personas nāvei. Šajā gadījumā nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. Līdzīgi tievās zarnas malabsorbcijas simptomi bieži noved pie psiholoģiskiem traucējumiem vai depresija. Ar savlaicīgu ārstēšanu slimība nesamazina pacienta paredzamo dzīves ilgumu.
Profilakse
Profilaktiski pasākumus lai izvairītos no tievās zarnas malabsorbcijas, galvenokārt jāizvairās no vielām, kas veicina DDFB attīstību. Tas jo īpaši attiecas uz pārtikas produktiem, kuriem ir pierādīta individuāla jutība vai neiecietība. Principā svarīgs ir veselīgs dzīvesveids, kurā dabiski paliekoši ēdieni un fiziskās aktivitātes, kā arī periodi uzsvars pārmaiņus ar periodiem atpūta, var attiecināt uz preventīvo efektu.
Pēcapstrāde
Tievās zarnas malabsorbcija var rasties pārtikas nepanesamība or kairinātu zarnu sindroms. Tomēr abi var būt arī viena un tā paša cēlonis. Aizkuņģa dziedzera nepietiekamība var būt arī saistīti. Tievās zarnas aizaugšana bieži rodas no ileocekālā vārsta atslābuma. Kaitīgu pāraugšana baktērijas tievajās zarnās bieži tiek novērtēta par zemu. Nepareiza diagnoze ir dienas kārtība. Tikai tad, ja pastāvīgas zarnu sūdzības, tiek veikti atbilstoši izmeklējumi. Dažādas procedūras var uzskatīt par terapija. Tās var ietvert ķirurģiskas procedūras. Tas prasa pēcoperācijas novērošanu un ilgstošu pacienta novērošanu. Citos gadījumos antibiotikas ir paredzētas kā standarta tievās zarnas kolonizācijas ārstēšanas metodes. Ja tie nedarbojas, ārstējošie ārsti runā par antibiotikareaģējošs enterīts. Pēcpārbaude pasākumus atkarīgs no pamata slimības. Viņi arī cenšas ar atbilstošu kompensēt kļūdainu kolonizāciju tievajās zarnās pasākumus. Var apsvērt pro- un prebiotikas, kā arī pārtikas produktus ar augstu izturīgas cietes saturu. Jāizvairās no floras slepkavām. Diemžēl mikrobiome tievajās zarnās reti ir ģimenes ārstu interese. Tiek ārstēts nevis traucējumu cēlonis, bet gan simptoms. Tāpēc, īpaši tievās zarnas malabsorbcijas gadījumā, tiek konstatēti daudzi neveiksmīgi pašapstrādes mēģinājumi. Arī šajā sakarā var būt nepietiekama novērošana ar gastroenterologu. Malabsorbcijas gadījumos terapijai bieži neseko diagnoze.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Uzvedības pielāgošana ikdienas dzīvē un pašpalīdzības pasākumi var labi atbalstīt tievās zarnas malabsorbcijas (DDFB) medicīnisku vai ķirurģisku ārstēšanu. Ir svarīgi, lai DDFB cēloņi tiktu pareizi identificēti un īpaši ārstēti. Piemēram, ja tievās zarnas malabsorbcija palielinās, izmantojot bojāto Bauhin vārstu (ileocekālo vārstu), steidzami nepieciešams vārstu ķirurģiski nomainīt vai atkal padarīt funkcionālu, lai neveidotos jauna malabsorbcija. Citos gadījumos DDFB attīstības cēloņi ir pārtikas celulozes palēnināta pāreja caur tievo zarnu īsās zarnas sindroma dēļ aizsprostotas zarnu cilpas rezultātā vai samazinātas zarnu peristaltikas dēļ. Tāpat nepietiekama skābes ražošana kuņģī vai samazināts žults sulu un gremošanas trakta pieplūdums fermenti no aizkuņģa dziedzera tievajās zarnās ir līdzīga iedarbība. Pavadot pašpalīdzības pasākumus antibiotika terapija sastāv no līdzsvarotas uzturs bagāts minerāli, vitamīni un fermenti. Fermentēti pārtikas produkti, piemēram, skābēti kāposti vai jogurts ir īpaši labvēlīga ietekme. Paneth šūnas zarnās gļotādas tādējādi tiek atbalstīti pašu antibiotisko vielu sintēzē, lai regulētu tievās zarnas baktēriju kolonizāciju. Ja nepietiekama zarnu peristaltika ir DDFB cēlonis, pastāv pašpalīdzības iespēja, izmantojot pašapkalpošanosmasāža. Relaksētā stāvoklī guļus stāvoklī, viegli saliektām kājām, viegli masāža vēderu pulksteņrādītāja virzienā ar apļveida kustībām, nepiespiežot.
