Skriemeļu bojājums ir garās gredzenveida joslas bojājums bicepsa cīpsla kad tas nonāk bicepsa rievā. Tas notiek nejaušas traumas rezultātā vai cīpslas stiprinājuma pavājināšanās rezultātā, kas ar vecumu kļūst trausls. Ārstēšana pēc izvēles ir tenotomija.
Kas ir skriemeļa bojājums?
Skriemeļa bojājums ir gara bojājums bicepsa cīpsla iekš pleca locītava. Garais bicepsa cīpsla rodas no glenoid dobuma augšējās malas, no kurienes tas brīvi iet caur locītavas iekšpusi, no kuras tas galu galā iziet caur augšdelma kaula bicepsa rievu. vadītājs. Salīdzinājumā ar īso bicepsa cīpslu, kas atrodas ārpus pleca locītava, garais bicepsa cīpsla ir pakļauta ievainojumiem un pārmērīgai lietošanai, pateicoties tā izcilajam virzienam locītavā. Sadaļa pleca locītava to šķērso, sauc par skriemeļu sistēmu. Tas ir saistaudi cilpa, kas sastāv no dažādiem cīpslu segmentiem un saitēm. Porcijas supraspinatus cīpsla un subcapularis cīpsla ir iekļauta, tāpat kā korakohumerālā saite un augšējā glenohumerālā saite. Šī stropa pilnībā aptver garo bicepsa cīpslu veselīgā glenohumeral locītavā, jo tā ir paredzēta, lai novērstu garās cīpslas izslīdēšanu no starptuberkulārā sulcus, kā rezultātā rastos nestabilitāte.
Cēloņi
Plecu locītavas deģeneratīvajās izmaiņās var jūtīgi traucēt garā bicepsa cīpslas vadīšana. Arī apstākļos, ko sauc par a rotatora aproce plīsums - pleca trauma, kurā viens vai vairāki Cīpslas no četriem muskuļiem, kas veido rotatora manšete ir saplēsta. Konkrētāk, ja ir iesaistīta apakškapulārā muskuļa cīpsla, plecu locītavas garā bicepsa cīpsla var atstāt sākotnējo vietu sulcus bicipitis humeri un iekļūt galvenajā locītavā, ko sauc par articulatio humeri. Īsāk sakot, skriemeļa bojājums parasti attīstās saistībā ar subcapularis cīpslas daļu traumu. Ārējā rotācija vai hiperfleksijas trauma izraisa bicepsa cīpslas saišu robežas pārslodzi, kas sliktākajā gadījumā noved pie subcapularis cīpslas atgrūšanas ar pilnīgu skriemeļu sistēmas iznīcināšanu. Tas tieši noved pie bicepsa cīpslas nobīdes no bicepsa rievas un var ietekmēt arī jaunākus pacientus, piemēram, kritiena dēļ snovborda laikā. Gados vecākiem pacientiem skriemeļa bojājuma cēlonis parasti ir pakāpeniska cīpslas stiprinājuma pavājināšanās, kas ar vecumu ir kļuvusi trausla. Šī iemesla dēļ šeit pat bez cēloņsakarības var rasties pakāpeniska apakšstilba cīpslas plīsums un turpmāka garā bicepsa cīpslas nestabilitāte.
Simptomi, pazīmes un sūdzības
Skriemeļa ievainojums rada ierobežotu vai kairinātu kustību. Piedziņas skriemeļu nestabilitātes rezultātā, kas patiešām berzē, iekaisums no garā bicepsa cīpslas var rasties, tieši tāpēc sāpes galvenokārt notiek augšdelma priekšpusē. Turklāt skriemeļa bojājums pakāpeniski pulverē apkārtējos locītavu komponentus. Rezultāts var būt osteoartrīts plecu locītavā un garā bicepsa cīpslas retināšana un vēlāk plīsums. Pacienti ar skriemeļa traumu negadījuma dēļ negadījuma laikā bieži pamanījuši asaru skaņu. Viņiem parasti ir smaga sāpes plecā, kas palielinās naktī. Tomēr tapas no sāpes ir redzami arī saraustītu roku kustību laikā vai paceļot smagus priekšmetus ar izstieptu roku. Šīs sūdzības nerimst vairākus mēnešus. Ļoti stipras sāpes var būt ārsta pazīme, ka garā bicepsa cīpsla ir pilnībā izmežģījusies.
Slimības diagnostika un gaita
Lai diagnosticētu skriemeļa bojājumu, tiek veikts O'Brien tests - pacienta norāde uz sāpēm pēc tam, kad viņa uz priekšu izstiepto, uz iekšu rotējošo roku ir pacēlusi pret pretestību. Papildus pozitīvam O'Briena testa rezultātam ar Trīša bojājumu bieži tiek konstatētas papildu pozitīvas apakšējās daļas pazīmes un lokalizēts maigums virs bicepsa rievas. Ievainotā roka ir palielinājusies ārējā rotācija spēja salīdzinājumā ar veselīgo pusi. Rentgenstūris diagnoze ļauj izslēgt kaulu traumas; attēlveidošanas procedūra sniedz arī informāciju par kopējo stāvoklis no pleca locītavas, piemēram, vai osteoartrīts vai ir kalcijs nogulsnes vai iepriekšējas dislokācijas pazīmes. Skriemeļa bojājumu var vizualizēt ultraskaņa - vismaz tajos izteiktajos gadījumos, kad no bicepsa rievas ir parādījusies garā bicepsa cīpsla. MR diagnostika savukārt var liecināt par subcapularis cīpslas cīpslas piestiprināšanas atdalīšanos kā nepārtrauktības pārtraukumu, nereti ar šķidruma pieplūdumu starp cīpslas audiem un apakšstilba. Viennozīmīgos gadījumos MR artrogrāfija var veikt pēc a injekcijas kontrastviela. Pēc tam MRI parāda skriemeļa bojājumu kā rotatora intervāla paplašināšanos.
Komplikācijas
Skriemeļa bojājums ļoti negatīvi ietekmē pacienta dzīves kvalitāti. Parasti tas izraisa nopietnus kustību ierobežojumus, tāpēc skartajai personai var nākties paļauties uz staigāšanu AIDS vai ar citu cilvēku palīdzību viņa ikdienas dzīvē. Dažādi koordinācija grūtības var rasties arī Skriemeļa bojājuma rezultātā un turpina sarežģīt pacienta ikdienas dzīvi. Vairumā gadījumu tas arī rada iekaisums ja to neārstē. Turklāt artroze var attīstīties, kā rezultātā smagas sāpes plecā. Šīs sāpes bieži izplatās aizmugurē. It īpaši naktīs tas var vadīt uz bezmiegs un tālāk uz depresija un citas psiholoģiskas sajukums. Pašizdziedināšanās parasti nenotiek ar Trīša bojājumu. Smagu priekšmetu pacelšana ir saistīta arī ar smagām sāpēm skartajai personai. Skriemeļu bojājuma ārstēšanu veic ķirurģiska iejaukšanās un dažādas terapijas. Vairumā gadījumu nav komplikāciju. Skriemeļa bojājums neietekmē skartās personas paredzamo dzīves ilgumu.
Kad jāredz ārsts?
Skriemeļu bojājumi vienmēr jāārstē ārstam. Tā kā šajā nav pašārstēšanās stāvoklis un bieži vien vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, medicīniska ārstēšana ir būtiska. Parasti, ja ir skriemeļu bojājumi, jāvēršas pie ārsta iekaisums rodas skartajā cīpslā. Iekaisuma dēļ pacients cieš no smagām sāpēm, kas var izplatīties uz visu roku. Sāpes rodas ne tikai sāpju veidā piepūles laikā, bet arī kā sāpes miera stāvoklī un var vadīt līdz ievērojamām miega sūdzībām. Turklāt osteoartrīts var liecināt arī par Trīša bojājumu, kā rezultātā pacienta plecos rodas stipras sāpes. Šajā gadījumā skartā persona vairs nevar pienācīgi izstiept roku, un tādējādi viņa ikdienā cieš no būtiskiem ierobežojumiem. Pirmkārt, par skriemeļa bojājumu var konsultēties ar ortopēdu vai nelaimes gadījumu ārstu. Turpmāka ārstēšana parasti notiek ar operācijas palīdzību, tāpēc ir nepieciešama arī uzturēšanās slimnīcā.
Ārstēšana un terapija
Cīpslas atgriešana dabiskajā gaitā ir sarežģīta vai neiespējama, jo pašas vadošās struktūras ir bojātas. Turklāt saistaudi skriemeļu cilpa ir tik delikāta, ka rekonstrukcijas mēģinājumi pēc tās plīsuma parasti neizdodas. Tur, kur bija iespējama rekonstrukcija, pacientiem pēc tam bieži bija vairāk sūdzību nekā iepriekš. Šī iemesla dēļ cīpslas transkripcija ir kļuvusi par izvēlēto ārstēšanas metodi. Garā bicepsa cīpslas trūkums ir daudz mazāk problemātisks nekā īsā: vairāk nekā deviņdesmit procenti no spēks no bicepsa muskuļa attīsta īsā cīpsla, lai garās cīpslas zudumu varētu labi kompensēt. Tiek saukta garā bicepsa cīpslas daļas noņemšana, kas iet locītavā tenotomija (“Griešana”). Turklāt var veikt tā saukto tenodēzi (“pārvietošanu”) - cīpslas stiprinājuma pārvietošanu uz augšstilba bicepsa rievas zonu vadītājs ja cīpslas dabisko gaitu nevar saglabāt. Šim nolūkam ķirurgs izmanto titāna enkuru. Turpretī saišu stiprinājuma remonts, ieskaitot bicepsa cīpslas anatomiskā kursa saglabāšanu, parasti nav daudzsološs. Operācija tiek veikta artroskopiski zem vispārējā anestēzija un aizņem apmēram sešdesmit minūtes. Pēc tam trīs līdz četras nedēļas imobilizējas, lai nodrošinātu nevietā esošās cīpslas sadzīšanu.
Profilakse
Tā kā skriemeļa bojājums rodas vai nu negadījuma rezultātā, vai ar vecumu, kas rodas locītavas dabiskā nodiluma dēļ, tikai vispārējs profilaktisks pasākumus var ieteikt, lai novērstu nelaimes gadījumus.
Pēcapstrāde
Skriemeļu bojājuma gadījumā slimības smagums un terapija nosaka speciālists, nosaka turpmākās aprūpes apjomu. Parasti Skriemeļa bojājumu vispirms ārstē konservatīvi. Pēcapstrāde ir vērsta uz terapijas turpināšanu. Ilgtermiņā (no diviem līdz četriem mēnešiem) fizioterapija lieto, lai mēģinātu mazināt pacienta sāpes un uzlabot pleca kustību funkciju. Vingrinājumi plecu muskuļu nostiprināšanai var paātrināt atveseļošanās procesu. Narkotika terapija tiek arī regulāri pielāgots simptomiem. Tomēr skriemeļa bojājums parasti neārstējas pilnīgi konservatīvi. Skartajai personai jāpieņem funkcionālie trūkumi plecu zonā. Pēcpārbaudes laikā tāpēc jāapgūst metodes, kas var mazināt slodzi plecu josta ikdienas dzīvē. Pēc operācijas ar Trīša bojājumu (cīpslas sagriešana vai piestiprināšana pie kaula) plecs sešas nedēļas paliek Gilchrist pārsējā. Tomēr garā bicepsa cīpsla pēc operācijas saņem tūlītēju pasīvo vingrinājumu. Tādējādi var novērst sekundārus plīsumus (cīpslas plīsumus citur) un muskuļu vēdera pārvietošanos. Operācijas gadījumā terapija, pēcoperācijas ārstēšanas uzmanības centrā ir plecu muskuļu vingrināšana ar fizioterapija. Fiziskās lietojumprogrammas, piemēram, elektroterapija (stimulācijas strāva) un auksts arī parasti izraksta speciālists. Aptuveni 95 procentos no visiem gadījumiem pēc operācijas var sagaidīt labus rezultātus.
Ko jūs varat darīt pats
Vispirms ārstam jānosaka un jāārstē skriemeļa bojājums. Atkarībā no bojājuma smaguma pacients var lietot dažādus pasākumus palīdzēt terapijā. Pirmkārt, vingrinājumi ir svarīgi. Fizioterapija, joga un tamlīdzīgi var atbalstīt cīpslas ievilkšanu. Tad noteiktos apstākļos ir iespējama pilnīga atveseļošanās, un pacienti var bez sāpēm atkal pārvietot skarto roku. Vairumā gadījumu cīpslu vairs nav iespējams atgriezt dabiskajā kustībā, jo pašas struktūras jau ir nopietni bojātas. Šajā gadījumā terapija ir vērsta uz sāpju mazināšanu un atlikušo stiprināšanu Cīpslas tādā mērā, ka ierobežotais kustības diapazons tiek optimāli kompensēts. To var panākt ar strečings vingrinājumi, bet arī ar ķirurģisku procedūru, kurā cīpslu nostiprina ar lentes palīdzību. Papildus šiem simptomātiskajiem pasākumus, jānosaka skriemeļa bojājuma cēlonis. To var panākt, ņemot visaptverošu medicīniskā vēsture, ko atbalsta sūdzību dienasgrāmata, kurā cita starpā jāatzīmē tipisko sūdzību pirmā parādīšanās. Pamatojoties uz šo informāciju, ārsts var atrast saišu bojājuma izraisītāju un uzsākt turpmākus pasākumus. Ir svarīgi novērst cēloni, piemēram, atturoties no tā svara apmācība vai mainot profesijas.
