Rahīts (osteomalācija): pārbaude un diagnostika

1. kārtas laboratorijas parametri - obligāti laboratorijas testi.

• Kalcijs * [n / ↓]
• Fosfāts * [n / ↓]
• Sārmainā fosfatāze (AP) * [↑] - tipiska osteomalācijai, bet nav specifiska DD kaula metastāzes.
• Parathormons (PTH) * [↑ - ↑↑]
• 25-hidroksivitamīns D (25 (OH) -vitamīns D3; 25-OH-D3), plazma [↓ - ↓↓]
• 1,25- (OH) 2-D vitamīns (1,25-OH-D3), plazma [n- ↑] Piezīme: 1,25 (OH) 2-D3 vitamīna līmenis ↓ + normāls 25 (OH) -vitamīns D3 → D3 vitamīna sintēzes traucējumi.
• Kaula histoloģiskā izmeklēšana biopsija/ kaulu perforators (dāsna norāde).

* Kritiskie laboratorijas parametri kontrolei.

Laboratorijas parametri 2. secībā - atkarībā no vēstures rezultātiem, fiziskā apskate un obligātie laboratorijas parametri - diferenciāldiagnostikas precizēšanai.

• CRP (C-reaktīvs proteīns) vai ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums).
• Diferenciālā asins aina
• alanīns aminotransferāze (ALAT, GPT), aspartāta aminotransferāze (ASAT, GOT), glutamāts dehidrogenāzes (GLDH) un gamma-glutamiltransferāzes (gamma-GT, GGT), sārmainās fosfatāzes, bilirubīns.
• Asins gāzu analīze (BGA)
  • [Asinis pH: ↑: vielmaiņas vai elpceļu alkaloze.
  • Asinis pH: ↓: (vielmaiņas) acidoze, piemēram, kā hipofosfatēmijas cēloni vai kā daļu no Fankoni sindroma]
• Urīna diagnostika
  • Urīna stāvoklis un serums glikoze [glikoze urīnā (glikozūrija) ar normālu glikozes līmeni serumā → piemēram, Fankoni sindroms; sārmains urīns → piemēram, nieru kanāliņu daļēji traucējumi].
  • Alfa-1 urīna mikroglobulīns (tubulārās proteīnūrijas marķieris; tubulārās reabsorbcijas funkcijas ierobežošana) [kanāliņu bojājumi, piemēram, kā daļa no Fanconi sindroma vai nefritīdos, nefropātijās, nieru iesaistīšanās].
• Urīnviela, kreatinīns, ja nepieciešams cistatīns C or kreatinīna klīrenss [kreatinīna klīrenss: diferenciāldiagnoze nieru osteopātija].
• Gamma-glutamiltransferāze (GGT) - par diferenciāldiagnoze aknu AP paaugstināšanās, norāde uz celiakiju or alkohols ļaunprātīga izmantošana (kritienu risks), aknu osteodistrofija.
• Wg. hipofosfatēmija [samazināšanās asinis fosfāts līmenis <0.8 mmol / l]
  • Fosfāta klīrenss [Hipofosfatēmiskā osteomalācijas formā: ↑]
  • Fibroblastu augšanas faktors 23 (FGF23 - hipofosfatēmiskā osteomalācijas formā: izslēgt FGF23 ražojošu audzēju [Ja pozitīvs: oktreotīdu scintigrāfija vai pozitronu emisijas tomogrāfijas-datortomogrāfija (PET-CT)]
• Seruma olbaltumvielu elektroforēze, imūnfiksācija serumā un urīnā - par diferenciāldiagnoze of monoklonāla gammopātija vai hipogammaglobulinēmija kā neskaidras nozīmes monoklonālas gammopātijas (MGUS) vai plazmacitomas (multiplās mielomas) vai sistēmiskas iekaisuma slimības pierādījums.