Simptomi
podagra ir iekaisuma slimība savienojumi kas akūti izpaužas smagu uzbrukumu gadījumā sāpes kas pasliktinās ar spiedienu, pieskārienu un kustību. The savienojumi ir pietūkuši ar iekaisumu, un āda ir sarkans un silts. Drudzis tiek novērots. podagra bieži sākas apakšējās ekstremitātēs un pie metatarsofalangeālā locītava (podagra). Urāta kristāli var nogulsnēties audos un savienojumi un veido redzamus mezgliņus (tophi), kas galu galā noved pie deformācijas un ierobežotas mobilitātes. Blakus slimības, piemēram, augsts asinsspiediens un metaboliskā sindroma ir izplatītas, un podagra var būt saistītas ar nopietnām komplikācijām, piemēram, sirds un asinsvadu slimībām. Citas iespējamās sekas ir niere akmeņi, nieru slimības un locītavu bojājumi. Neārstēta podagra laika gaitā var pakāpeniski pasliktināties un ietekmēt vairākas locītavas.
Cēloņi
Slimības cēlonis ir paaugstināts urīnskābes līmenis koncentrācija iekš asinis (hiperurikēmija,> 6.5-7.0 mg / dl seruma), kas noved pie kristalizācijas nātrijs urātu kristāli, kā rezultātā rodas iekaisuma reakcijas. Tomēr bez simptomiem hiperurikēmija ir izplatīta un to nevajadzētu pielīdzināt podagrai, jo tas faktiski noved pie slimības tikai mazākumam pacientu. Hiperurikēmija rodas urīnskābes pastiprinātas veidošanās vai samazinātas izdalīšanās rezultātā niere. Daudz lielāka nozīme ir izdalīšanās traucējumiem. Urīnskābe ir ķermeņa purīnu sadalīšanās produkts (adenozīnsguanozīns), kas ir arī dažos pārtikas produktos, piemēram, gaļā, subproduktos, piemēram, aknas, jūras veltes, sardīnes un sēnes. Lielākā daļa zīdītāju pārvērš urīnskābi ar urikāzi par ūdens-šķīstošs alantoīns, ko viegli izvadīt nieres. Cilvēkiem šī fermenta nav, jo atbilstošais gēns ir inaktivēts.
Riska faktori
Iespējamie riska faktori ir:
- Daži medikamenti, piemēram, diurētiskie līdzekļi, mazas devas acetilsalicilskābe, ciklosporīns
- A uzturs daudz purīnu (gaļas), alkohola (īpaši alus, dzērienu), fruktoze.
- Nieru slimība
- Dehidrēšana
- Ģimenes nasta
- Vīriešu dzimums
Sievietēm risks palielinās tikai pēc menopauze. Ir zināms, ka pacienti ar metaboliskā sindroma (aptaukošanās, dislipidēmija, augsts asinsspiediens, augsta cukurs asinīs) biežāk cieš no podagras.
Diagnoze
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko attēlojumu, urīnskābes noteikšanu serumā, attēlveidošanas paņēmieniem un urātu kristālu noteikšanu sinoviālais šķidrums. Iespējamās diferenciāldiagnozes ir pseidopodagra, celulīts, osteoartrīts, Laimas slimība (Laima artrīts), psoriātiskā artrīta un citu artrītu, infekcijas slimību un bursīts. Saskaņā ar literatūru slimība bieži tiek nepareizi diagnosticēta.
Ārstēšana nefarmakoloģiski
- Ārstēt aptaukošanās un citi riska faktori. Svars jāsamazina tikai lēni.
- Pietiekams šķidruma daudzums
- Ierobežojiet purīna patēriņu
- Izvairieties no alkohola un it īpaši no alus (augsts purīna saturs) un dzēriena, ir iespējama glāze vīna
- Izvairīties fruktoze- bagātīgi dzērieni, piemēram, sodas.
- Fiziskās aktivitātes
- Atbilstoša piena produktu un C vitamīna. Kafija ir arī aizsargājošs.
Uzbrukumā ir ieteicams uzlikt vēsas kompreses, lai atdzesētu un atvieglotu sāpes. Akūtie simptomi parasti pāriet 5-10 dienu laikā pat bez ārstēšanas.
Narkotiku ārstēšana
Narkotiku terapija jāuzsāk pēc iespējas ātrāk akūtas slimības laikā podagras uzbrukums. Mērķis ir likvidēt smago sāpes ātri un droši. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas piemēram, indometacīns, ibuprofēns, diklofenaks, vai naproksēnu ir pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļi. Parasti tos lieto iekšķīgi, bet tos var lietot arī lokāli. Acetilsalicilskābe nav ieteicams, jo tas var palielināt urīnskābes līmeni. COX-2 inhibitori, piemēram, etorikoksibs ir apstiprināti arī šai indikācijai. Glikokortikoīdi piemēram, prednizolona or prednizolonu lieto iekšķīgi; metilprednizolons var injicēt arī tieši skartajās locītavās Kolhicīns (Colchicum-Dispert, Vācija) ir piemērota ārstēšanai un profilaksei. Lietojot, tomēr rūpīgi jāievēro piesardzības pasākumi šaurā terapeitiskā diapazona un intoksikācijas riska dēļ, skat. Kolhicīns Opioīdi ir tikai pretsāpju līdzekļi, un tos var lietot papildus stipru sāpju gadījumā.
Narkotiku profilakse
Atkārtotu podagras lēkmju profilaksei un Eliminācijas nogulsnes, urikostatiskās zāles allopurinols (Zyloric, generics) tiek uzskatīts par izvēlēto narkotiku. Tās darbība ir balstīta uz ksantīna oksidāzes inhibīciju, kas izraisa urīnskābes līmeņa pazemināšanos asinis. Nevēlamās blakusparādības ietvert nelabums, vemšanaun reti smagas paaugstinātas jutības reakcijas. Ārstēšana jāuzsāk tikai pēc tam, kad uzbrukums ir pilnībā atrisināts, pretējā gadījumā uzbrukums var pasliktināties, skatīt zemāk allopurinols Alternatīva ir febuksostats (Adenuric), ksantīna oksidāzes inhibitors bez purīna struktūras, skatīt febuksostatā. probenecīds (Santuril), kas veicina urīnskābes izvadīšanu caur nierēm, praksē lieto retāk. Benzbromarons (Desuric), arī urikozurisks, tā dēļ vairs nav pieejams daudzās valstīs aknas toksicitāte. Sulfinpirazons (Anturan) arī kādu laiku nav bijis pieejams daudzās valstīs, skatīt zemāk probenecīds Losartāns var lietot vienlaikus hipertonija jo tam ir arī īpašība veicināt urīnskābes izvadīšanu. Peglotikāze ir rekombinantā urikāze, kas apstiprināta smagas podagras ārstēšanai. Ferments katalizē alantoīns no urīnskābes (skatīt iepriekš). Rasburikāze (Fasturtec) ir apstiprināts daudzās valstīs, bet tas nav indicēts podagrai. URAT1 inhibitori: lesinurad (Zurampic) ir selektīvs URAT1 inhibitors. Tas kavē urīnskābes reabsorbciju pie niere, veicinot tā izvadīšanu ar urīnu. Lesinurada ir apvienota ar allopurinols.
