Opioīdi ir vielas, kuras dabiski ražo organismā, kā arī sintētiski ražotas vielas, kas darbojas pie opioīdu receptoriem. Tie ir a morfīnslīdzīgu efektu, kas var ātri vadīt uz atkarību. Tādēļ opioīdu ļaunprātīga izmantošana ir šādu vielu lietošana, kas izraisa atkarību vai atbalsta atkarību. Profilakses nolūkos katram ārstam jābūt piesardzīgam zāļu izrakstīšanā opioīdi. Ārstēšana un terapija jāveic, atsaucot opioīdi.
Kas ir opioīdu ļaunprātīga izmantošana?
Tirgū ir daudz dažādu opioīdu. Lielākā daļa no tām tiek nozīmētas smagām sāpes. Tikai reizēm opioīdi tiek izmantoti arī kā vemšanas līdzekļi vai kā citādi kontrolei caureja. Viena pacientu grupa, kas var gūt labumu no labā sāpes- ievadīto opioīdu cīņas ietekme ir vēzis pacientiem ar hroniskām slimībām, kas saistītas ar slimību sāpes. Ja ārsts pareizi pārvalda parakstītos opioīdus, nebaidās no bīstamām blakusparādībām vai pat nāves no opioīdu ļaunprātīgas izmantošanas. Tiek uzskatīts, ka opioīdu ļaunprātīga izmantošana notiek tad, kad šo zāļu deva vairs neatbilst pacienta faktiskajām vajadzībām. Tad to var vadīt nopietniem zaudējumiem veselība. Sliktākajā gadījumā skartie cilvēki var nomirt.
Cēloņi
Opioīdu ļaunprātīgas izmantošanas cēloņi var būt dažādi. Tā kā lielākā daļa opioīdu ir recepšu medikamenti to radīto briesmu dēļ, bieži vien tikai ārstējošo ārstu piesardzības trūkuma dēļ daudziem pacientiem vispirms notiek ļaunprātīga opioīdu lietošana. Tomēr aptiekās ir arī daži vieglākas darbības opioīdi, kas pieejami bez receptes. Šādos gadījumos ir ļoti grūti novērst ļaunprātīgu izmantošanu, jo atkarīgie pacienti jebkurā laikā var pāriet uz citu aptieku, lai iegādātos atkarību narkotikas. Tomēr papildus opioīdiem, kurus ārsti bieži nolaidīgi izraksta, tiem ir arī melnais tirgus, kas veicina faktu, ka opioīdu ļaunprātīga izmantošana var atkārtoti vadīt nopietni veselība kaitējums un pat nāve daudziem cilvēkiem.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Opioīdu pretsāpju efekts tiek pamanīts arvien retāk, kad cilvēki pierod, un deva tiek palielināts arvien vairāk. Dažos apstākļos sāpju cēlonis, kas kādreiz bija avotā, var vairs nebūt. Tomēr, ņemot vērā opioīdu atkarības raksturu, cilvēki, kas tos ļaunprātīgi izmanto, turpina uztvert sāpes kā tur esošas un viņiem ir nepieciešams arvien vairāk šo atkarību izraisošo narkotiku. Pārdozējot, var rasties dzīvībai bīstamas komplikācijas. Ja zāles injicē, rētas un iekaisums no injekcijas vietām. Urīna aizture, smaga aizcietējums, elpošanas depresija līdz nosmakšanas brīdim, ārkārtīgi niezoši, pulsa palēnināšanās, kā arī smags kritums asinis spiediens. Bīstama dzīvībai skābeklis trūkums, kolikozas sāpes žults sistēmā, muskuļu stīvums vai nemainīgs vemšana ir arī dažas no opioīdu ļaunprātīgas izmantošanas iespējamām blakusparādībām.
Diagnoze un slimības progresēšana
Labs veids, kā ārstējošajam ārstam atklāt opioīdu ļaunprātīgu izmantošanu, ir uzmanīga pacienta skolēnu novērošana. Parasti šajā gadījumā skolēni ir stipri savilkti. Tomēr tam ne vienmēr jābūt. Ja opioīdu lietošana jau ir izraisījusi ļoti nopietnu trūkumu skābeklis pacienta ķermenī arī šī iemesla dēļ skolēni jau var būt ļoti paplašināti, jo tad jau ir notikusi intoksikācija ar opioīdiem. Ja ārstam ir aizdomas par opioīdu ļaunprātīgu izmantošanu un pacients vēlas sniegt informāciju, vispirms ir svarīgi noskaidrot, kā šis pacients ieguvis opioīdus. Ja viņam vai viņai tos izraksta cits ārsts, tas ir jāprecizē. Pretējā gadījumā ir jāprecizē, vai viņš var iegādāties opioīdus bez receptes, vai arī viņš tos var iegādāties nelegāli. Tad slimības gaita ir atkarīga arī no tā, cik lielā mērā ārstējošais ārsts var pierunāt pacientu atzīt savu sākotnējo atkarību izraisošo uzvedību.
Komplikācijas
Hroniska opioīdu ļaunprātīga izmantošana bieži izraisa psiholoģisku un fizisku atkarību. Tā kā pastāvīgi palielinās vajadzība pēc opioīdiem, regulāra lietošana pārmērīgā daudzumā palielina komplikāciju attīstības risku, kas var būt no pastāvīgas nogurums un miega traucējumi līdz palēninātai sirdsdarbībai un kritumam asinis spiediens. Citas iespējamās sekas ir impotence, aizcietējums, smags svara zudums, zobu samazinājums un matu izkrišana; rodas arī runas un kustību traucējumi. Ja opiātu intravenozi ievada nepareizi, pastāv risks, ka slimība tiks inficēta ar inficētām šļircēm: baktērijas var iekļūt injekcijas vietā un izraisīt lokālu iekaisums, un atkārtota šļirces aprīkojuma lietošana bieži izraisa HIV vai hepatīts C infekcija. In grūtniecība, opioīdu lietošana var izraisīt aborts: Ja bērns tiek nēsāts uz laiku, pastāv malformāciju vai attīstības kavēšanās risks. Ja atkarība jau pastāv, opioīdu lietošana tiek pārtraukta ar agonizējošiem abstinences simptomiem, piemēram, svīšanu, krampji, caureja, nelabums, vemšana, trauksme un nemiers; var rasties arī pašnāvības domas. Akūta dzīvībai bīstama komplikācija ir pārdozēšana: šajā gadījumā pazemināts elpošanas ātrums un dziļums var izraisīt letālu skābeklis. Psihosociālajā jomā opioīdu ļaunprātīga izmantošana bieži vien nozīmē nevērību pret savām vajadzībām, izņemot opioīdu lietošanu, kā arī savstarpējās attiecības; finanšu rezervju izsīkšana galu galā var izraisīt noziedzību.
Kad jāredz ārsts?
Ja ir ļaunprātīga opioīdu lietošana, ieteicams īstermiņā vērsties pie ārsta, pat ja nav akūtu simptomu. Uzticamā sarunā ar ārstu jāapspriež vardarbības iemesli. Ārsta apmeklējums ir īpaši ieteicams, ja opioīdu ļaunprātīga izmantošana nav vienreizējs gadījums un pacientam vairākkārt ir bijušas problēmas ar opioīdiem. Tas attiecas ne tikai uz nelegālām vielām, bet arī uz recepšu medikamentiem, kas satur opioīdus. Pēc tam ārstēšanas sniedzējs var veikt pasākumus, lai novērstu opioīdu nepareizas lietošanas pārvēršanos par atkarību, kuru ir grūti kontrolēt. Turklāt var būt nepieciešams pielāgot esošo recepšu medikamentu režīmu. Tomēr, ja rodas akūti simptomi, opioīdu ļaunprātīgas izmantošanas gadījumā nekavējoties jāmeklē ārsts, lai izvairītos no komplikācijām. Brīdinājuma zīmēs ir abscesi vai iekaisums no āda. Ietekmētajām personām arī ātri jāmeklē medicīniskā palīdzība, ja viņiem ir aizdomas par pastāvošu hepatīts stāvoklis, jo hepatīts var ievērojami saasināt nelabvēlīgu ietekmi par opioīdu ļaunprātīgu izmantošanu.
Ārstēšana un terapija
Kad ir noskaidrots, kā pacients ļaunprātīgi izmantoja minētos opioīdus un ka pacients ir gatavs meklēt ārstēšanu, var apspriest nākamās darbības. Ja jau pastāv spēcīga atkarība, pacientam bez ārstēšanas nebūs iespējams atkarības klīnikā. Pēc tam ārstam jāpalīdz atrast vietu šādā klīnikā. Bieži vien ir jāpārvar vairāk vai mazāk ilgs gaidīšanas periods. Šeit ārsts tiek aicināts nodrošināt, ka pacienta motivācija ārstēties tiek saglabāta līdz brīdim, kad viņš vai viņa tiek uzņemta atkarības klīnikā. Vieglos gadījumos un arī lai pārvarētu šādus gaidīšanas periodus, ir iespējams censties pavadošo ambulatoro terapija. Ja tas ir iespējams, ieteicams motivēt pacientu pārtraukt šo zāļu lietošanu narkotikas nekavējoties, pat pirms uzņemšanas atkarību klīnikā. Pat ja tas ir paveikts, terapija jādara tā, lai šīs uzvedības cēloņus varētu padziļināti analizēt. Tas palīdzēs vēlāk novērst recidīvu.
Perspektīvas un prognozes
Tikai daži slimnieki pēc vienas kaitīgas opioīdu ļaunprātīgas lietošanas epizodes var atturēties no turpmākas lietošanas. Parasti tie ir medicīniski informēti pacienti, kuriem ir stabils dzīves skatījums un kuriem nav iepriekšēju garīga slimība. Ļoti daudzos gadījumos opioīdu ļaunprātīga izmantošana izraisa dzīvībai bīstamu atkarību. Tas, vai un cik ātri attīstās atkarība, ir atkarīgs no pacienta vispārējā psihiskā stāvokļa, ģimenes vides un medicīniskā vēsture, kā arī par primāro esošo slimību. Cietušo prognoze uzlabojas, ja viņi saņem medicīnisko aprūpi. Perspektīvākā atkarības no opioīdu iespēja ir stacionāra abstinences terapija vai aizstājterapija. Kura terapijas forma var sasniegt vislabvēlīgāko prognozi, ir atkarīga no pacienta īpašās situācijas. Bez ārsta iesaistīšanas skartās personas izredzes ir ļoti sliktas. Neārstēta atkarība no opioīdiem arī pamatslimības pasliktināšanās turpmākajā gaitā un tādējādi atkal stipras sāpes. Ietekmētie pacienti tāpēc pie opioīdiem vēršas vēl biežāk. Regulāri lietojot, diez vai vairs ir iespējams tikt galā ar ikdienas uzdevumiem vai praktizēt kādu profesiju. Bieži vien atkārtota opioīdu ļaunprātīga izmantošana pārdozēšanas dēļ izraisa skartās personas nāvi.
Profilakse
Vislabākā opioīdu ļaunprātīgas izmantošanas novēršana galvenokārt ir ārstēt primārās aprūpes ārstus, lai viņi apzinātos savu atbildību, izraksta pacientiem opioīdus sāpju kontrole. Tas vienmēr ir rūpīgi jāapsver un jādara tikai tad, kad tas patiešām ir nepieciešams, un pat tad, neaizmirstot rūpīgi izglītot pacientus par šo zāļu atkarību.
Follow-up
Ilgstoša vielu ļaunprātīga izmantošana regulāri izraisa pieradumu. Ja ķermenis vairs nesaņem apreibinošos līdzekļus, tam ir skaidri abstinences simptomi. Pret tiem pacients var cīnīties tikai ar stingru gribu un labvēlīgu vidi. Šī iemesla dēļ pēc opioīdu ļaunprātīgas izmantošanas parasti seko ilgāks pēcapstrādes periods. Ieteicams uzturēties vairākas nedēļas atkarības klīnikā. Daudzos gadījumos mērķis ir piedzīvot ikdienu bez tā pretsāpju līdzekļi. Pacientiem savas sajūtas un darbības jāuztver kā patīkamas, ja nav opioīdu. Iespējamās komplikācijas var rasties īpaši tad, ja pacients vairs netiek nemanāmi uzraudzīts. Pēc tam daudzi atkal nonāk pie veciem modeļiem, piemēram, apkarojot uzsvars ar pretsāpju līdzekļi. Selektīvā pēcapstrāde diskusiju veidā ar psihoterapeitu vai ģimenes ārstu var pavērt ceļu uz veselīgu dzīvi. Sports un atpūta metodes stiprina gribasspēku un, pēc mūsu pieredzes, palīdz daudziem pacientiem iztikt bez pretsāpju līdzekļi. Gribas stiprināšanai var palīdzēt arī kontakts ar līdzīgi domājošiem cilvēkiem. Būtībā jāatzīmē, ka pēcapstrādes panākumi galvenokārt ir atkarīgi no pacienta pieņemtajiem lēmumiem. Tas ir iemesls dažreiz lielajam recidīvu skaitam.
Ko jūs varat darīt pats
Personas, kuras ļaunprātīgi izmanto opioīdus, bieži ir grūtāk pārliecināt meklēt terapeitisku ārstēšanu nekā alkoholiķi. Tuviniekiem ir jāparāda personai atkarības sekas, kā arī veidi, kā no tās izkļūt, lai palielinātu atteikšanās iespēju. Tomēr pašam cietējam ir jābūt gribai pārtraukt opioīdu ļaunprātīgu izmantošanu. Ja šī griba ir, stacionāra vai ambulatorā atteikšanās ir iespēja. Vispirms ir jāpārtrauc zāļu lietošana vai jāaizstāj ar mazāk kaitīgām zālēm. Opioīdu lietošana pakāpeniski jāsamazina ārsta vadībā, lai pēc iespējas samazinātu psiholoģiskās un fiziskās abstinences simptomus. Pēc atsaukšanas indivīdam jāiemācās atvieglot uzsvars un spriedze dabiski. To var panākt, vingrojot, joga, autosuggestīvās metodes un daudzas citas pasākumus. Lai gūtu ilgtermiņa panākumus, profesionāli jāvada atcelšana un turpmākā terapija. Pavadot to, visas pavadošās garīgās slimības, piemēram, depresija or trauksmes traucējumi jāārstē. Gada gaitā psihoterapija, narkomāns apgūst pārvarēšanas mehānismus un var arī sazināties ar citiem slimniekiem. Individuālās un grupu terapijas ir svarīgs atbalsts pēc opioīdu ļaunprātīgas izmantošanas pārvarēšanas.
