sāpes terapija (sinonīms: sāpes medicīna) ir svarīga medicīnas vai anestezioloģijas joma. Termiņš "sāpes terapija”Ietver visus terapeitiskos pasākumus, kas samazina sāpes. Hroniskas sāpes pacientiem jo īpaši jāpiedāvā starpdisciplināras sāpes terapija kas ņem vērā ne tikai fiziskos cēloņus, bet arī psiholoģiskos un psihosomatiskos aspektus. Sāpju terapija īpaši apgrūtina fakts, ka sāpes ir subjektīvas un sāpju intensitāti var noteikt tikai pacients viens pats. Sāpju terapeits vadās tikai pēc pacienta izteikumiem, un tas bieži vien ir konflikta punkts. Šis teksts kalpo kā palīgs sāpju izpratnei, un tam ir ievadfunkcija attiecībā uz daudzajām sāpju terapija, kas tiks sīkāk aplūkots apakšnodaļās.
Sāpes - definīcija
Starptautiskā sāpju izpētes asociācija (IASP) ir definējusi sāpes kā “sāpes ir nepatīkama maņu un emocionālā pieredze, kas saistīta vai aprakstīta kā reāls vai potenciāls audu bojājums” (IASP 1994). Tā sauktā nocicepcija ir sāpju neirofizioloģiskā uztvere. Sāpju receptori tiek saukti par nociceptoriem. Atkarībā no šo receptoru atrašanās vietas var nosaukt dažādas sāpes. Ir virsmas sāpes (āda) un dziļas sāpes (muskuļu sāpes, kaulu sāpes), kuras kopā sauc par somatiskām sāpēm. Tas tiek kontrastēts ar viscerālām sāpēm, kas attiecas uz sāpēm iekšējie orgāni. Citi sāpju vai sāpju apzīmējumu veidi ir šādi:
- Deafererācijas sāpes / fantoms ekstremitāšu sāpes - Šīs sāpes rodas pēc amputācija ekstremitāšu vai, piemēram, kad brahiālais pinums (pleca pinums) ir saplēsts pēc motocikla avārijas. Viens sāpju cēlonis ir sāpes nomācošo nervu šķiedru zudums. “Apgrūtinātie” muguras smadzenes neironi nosūta palielinātu sāpju impulsu smadzenes, kas pat interpretē sāpes kā piederību ekstremitātei, kuras vairs nav.
- Nociceptoru sāpes - tieša nociceptoru (sāpju receptoru) ierosināšana traumatisku, iekaisīgu vai audzēju audu bojājumu laikā.
- Perifērās neiropātiskās sāpes - parasti nervu ceļus stimulē sāpju stimuls un tos pārraida. Šis sāpju stimuls izraisa nervu gala perifēro mehānisko, ķīmisko vai termisko kairinājumu. Neiropātisku sāpju gadījumā sāpju impulss rodas nervu ceļā. Tā rezultātā rodas sāpju projekcija, kas nozīmē, ka sāpju sajūta tiek projicēta nerva izcelsmes zonā (piemēram, āda segmentā), kaut arī tur nav audu bojājumu. Šīs sāpes rodas, piemēram, kad mugurkaula nervu sakne ir saspiests.
- Psihosomatiskās sāpes - psihosomatiskās sāpes var būt psihiskas fiziskas izpausmes stāvoklis. Pacients somatosizē (“iemieso”) psiholoģisku konfliktu vai uzsvars. Šīs sāpes var spēlēt lomu hroniskas sāpes papildus fizisko sāpju izcelsmei.
- Atstarojošās sāpes - šīs sāpes rodas, piemēram, muskuļu sasprindzinājuma kontekstā. Ar sasprindzinātiem muskuļiem sāpju receptori ir satraukti, un radītās sāpes savukārt izraisa muskuļu sasprindzinājumu, tāpēc rodas apburta spirāle. Arī spriedze galvassāpes rodas šādā veidā.
- Pārneses sāpes - šāda veida sāpes rodas, ja sāpes rodas viscerālā veidā iekšējie orgāni) izplatās tā sauktajā vadītājs zonā. Šī parādība rodas tāpēc, ka afferentie (barojošie) sāpju ceļi no āda un iekšējie orgāni ievelciet kopā centrālajā nervu sistēmas. Ja viscerālo sāpju ceļš ir satraukti, smadzenes nevar atšķirt, no kurienes rodas ierosme, un projicē sāpes nervu daļā, kas, piemēram, nodrošina ādas laukumu. Tipisks piemērs ir sāpes kreisajā rokā a laikā sirds uzbrukums
- Centrālās sāpes - šīs sāpes rodas vai nu pie tractus spinothalamicus sāpju ceļš muguras smadzenes) vai talāmu (diencephalon daļa) kā tā sauktās talāmu sāpes. Cēlonis var būt, piemēram, apopleksija (trieka). Turklāt bojājumi muguras smadzenes, var izsaukt iegarenas smadzenes (iegarenas smadzenes), pons (tilts), vidus smadzenes, bet arī smadzeņu puslodēs.
Akūtas sāpes pret hroniskām sāpēm
Akūtas sāpes attiecas uz sāpēm, kas ir paredzamas un lēnām samazinās, kad dziedināšana turpinās. Tipiski akūtas sāpes ietver pēcoperācijas sāpes. Tomēr termins “akūts” attiecas uz laika periodu, nevis sāpju parādīšanos. Tas nozīmē ka akūtas sāpes var izpausties ļoti ātri un pēkšņi vai attīstīties ilgākā laika posmā. Izšķirošais faktors ir sāpju ilgums, kas mazāks par sešiem mēnešiem. Akūtas sāpes ir jāsaprot kā ķermeņa brīdinājuma signāls, kam ir svarīga loma slimības diagnosticēšanā. Tam ir dzīvību uzturoša funkcija, izraisot aizsargreakcijas, piemēram, atraujot roku, pieskaroties karstiem priekšmetiem. Turklāt veicina sāpju novēršanas aizsargstājas brūču dziedēšana no ievainotas ekstremitātes. Papildus ārstēšanai ar pretsāpju līdzekļiem (pretsāpju līdzekļi), sāpju cēloņu terapija ir turpmākais ceļš. Pēc definīcijas, hroniskas sāpes ilgst vairāk nekā sešus mēnešus, tas nozīmē, ka tas pārspēj fizioloģisko dziedināšanas procesu un zaudē brīdināšanas funkciju. Papildus sāpju fiziskajam cēloņam šeit arvien lielāku lomu spēlē psihosociālie faktori. Psihiatriski, depresija bieži rodas hronisku sāpju dēļ. Sāpes pati par sevi kļūst par slimību, kurai nepieciešama ārstēšana. Šī iemesla dēļ multimodāls sāpju terapija parasti ir vienīgā saprātīgā terapeitiskā pieeja.
Sāpju terapijas sākuma punkti
Sāpju terapijai ir dažādi sākuma punkti, sākot no primārajiem audu bojājumiem līdz sāpju uztverei smadzenēs, kas šeit ir piemērs:
- Audu bojājumi: iekaisums, tūska (pietūkums), iekaisuma mediatoru atbrīvošanās - dzesēšana, imobilizācija, pretiekaisuma līdzekļi narkotikas (pretiekaisuma līdzekļi), pretsāpju līdzekļi, lokāli anestēzija.
- Perifērais nervs: nociceptoru signālu pārraide - perifēro nervu blokāde, mugurkaula nervu blokāde.
- Muguras smadzenes: nociceptoru signālu pārraide un apstrāde - sistēmiskas vai muguras smadzenes pārvalde opiātu, neiroķirurģiskas iejaukšanās, stimulēšanas procedūras.
- smadzenes: sāpju uztvere - vispārēja anestēzija, psiholoģiska iejaukšanās.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
Principā jebkuras sāpes, kuras pacients izjūt kā traucējumus, ir jāārstē. Neskatoties uz to, aiz katras sāpju terapijas ir individuāls lēmums, kuru pieņem terapeits un pacients kopā.
Procedūras
- Algesimetrija (sāpju mērīšana)
- Akūta sāpju mazināšana
- Vingrojuma terapija
- Hordotomija
- CT vadīts periradikulārā terapija (CT-PRT).
- Elektroanestēzija (TENS)
- Krioanalēzija (apledojums)
- Vietējā anestēzija
- Zāļu sāpju terapija
- Neirodestruktīva sāpju terapija
- Pacienta kontrolēta atsāpināšana (PCA sūknis; sāpju pumpis).
- Fizikālā sāpju terapija (fizioterapija)
- Pēcoperācijas sāpju terapija
- Psiholoģiskā sāpju terapija
- Reģionālā anestēzija (vadīšanas anestēzija)
- Muguras smadzeņu stimulācija (SCS; muguras smadzeņu stimulācija).
- Zvaigžņu blokāde
- Simpātiska blokāde
- Termoterapija
- Transkutāna elektriskā nerva stimulācija (TENS)
- Audzēja sāpju terapija
Citas sāpju terapijas procedūras (papildu sāpju terapija):
- Akupunktūra sāpju terapijā
- Elektroterapija
- Frekvenču terapija
- Augsta toņa terapija
- Zema līmeņa lāzerterapija
- Neironu terapija
- Traucējumu lauka diagnostika
- Proliferācijas terapija
- Mīkstā lāzerterapija
