Nefrogēna encefalopātija ir centrālās slimības traucējumi nervu sistēmas funkciju. Slimībai nav vienotu simptomu kopuma, jo simptomi atsevišķos gadījumos ir ļoti atšķirīgi. Nefrogēnā encefalopātija rodas kā dekompensētas slimības sekas nieru mazspēja vai urēmija.
Kas ir nefrogēna encefalopātija?
Nefrogēnisko encefalopātiju dažreiz sauc arī par sinēmiskiem terminiem urēmiskā encefalopātija vai nieru encefalopātija. Galvenais nefrogēnās encefalopātijas simptoms slimības sākumā ir periodiska smadzeņu tūska. Šīs tūskas dēļ, tipiska smadzenes parādās spiediena zīmes, piemēram, sāpes iekš vadītājs, vemšana un tā sauktā papilēma. Dažos gadījumos nefrogēna encefalopātija izraisa papildu sūdzības, piemēram, tā sauktās augsta spiediena angiopātijas. Tā rezultātā perivaskulāri nekroze un t.s. masa dažiem pacientiem rodas asiņošana. Demielinizējošie perēkļi un nekroze of ganglijs ir iespējamas arī šūnas. Šie simptomi tiek identificēti histoloģiskās analīzes laikā.
Cēloņi
Līdz šim precīzi nefrogēnās encefalopātijas attīstības faktori un mehānismi nav galīgi pētīti. Būtībā lielākajā daļā minējumu tiek pieņemts, ka pacientam tiek saglabātas urīnvielas asinis. Tā rezultātā smadzenes disfunkcija dažādu procesu rezultātā. Pēc kāda laika urīnvielām rodas neirotoksisks efekts, kas galvenokārt ietekmē centrālo nervu sistēmas. Tāpēc galvenais nefrogēnās encefalopātijas cēlonis ir noteiktu vielu uzkrāšanās asinis. Tie ietver: kreatinīns, urīnskābe un citas vielas, kas ietekmē skābes bāzi līdzsvarot. Palielināts koncentrācija of urīnviela šeit ir īpaši aktuāls. Turklāt negatīvi ietekmē elektrolītu metabolismu, kas parasti izraisa hiperkalciēmijas attīstību. Tā kā attiecīgās ar urīnu saistītās vielas uzkrājas cilvēkā asinis, audi nervi ir bojāts. Tā rezultātā attīstās tipiski nefrogēnas encefalopātijas simptomi. Turklāt asociācijas ar tādām slimībām kā diabēts mellitus un hipertonija ir novēroti.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Nefrogēnās encefalopātijas galvenie simptomi ir vērsti uz neiroloģiskiem deficītiem. Simptomi attīstās īsākā vai ilgākā laika periodā atkarībā no konkrētā gadījuma. Daudzos slimības gadījumos simptomus vispirms pamana citi cilvēki un tikai vēlāk paši pacienti. Nefroloģiski simptomi bieži rodas nefrogēnas encefalopātijas gadījumā. Iespējamie simptomi ir dizartrija, hiperrefleksija, trīceun mioklonija. Turklāt dažiem pacientiem ir tādi simptomi kā smadzeņu spazmas. Ļoti reti eksogēnās psihozes attīstās tiem, kas cieš no nefrogēnas encefalopātijas. Tie galvenokārt rodas no urēmijas, kas pavada šo slimību. Nefrogēnās encefalopātijas raksturīgās sūdzības ir uzbudināmi psihomotoriska rakstura simptomi, grūtības aizmigt un gulēt, kā arī vispārēja nemiera sajūta. Turklāt daudzi skartie pacienti cieš no afilabilitātes. Nefrogēnās encefalopātijas vispārējie neiroloģiskie simptomi galvenokārt izpaužas ar paaugstinātu miega nepieciešamību un traucējumiem orientācijas un koncentrācija. Indivīdiem raksturīga vispārēja palēnināšanās, kas attiecas gan uz domāšanu, gan uz kustību procesiem. Dažreiz attīstās tā sauktais stupors. Nefrogēnās encefalopātijas raksturīgās sūdzības galvenokārt rodas no niere vājums. Ietekme uz gremošanas trakts kā arī kardiovaskulārā sistēma un asinis izraisa tipiskus nefrogēnas encefalopātijas simptomus.
Slimības diagnostika un gaita
Nefrogēnas encefalopātijas diagnoze bieži prasa ilgu laiku, jo slimības simptomi ir salīdzinoši nespecifiski un liecina par daudziem citiem apstākļiem. Līdz ar to, pamatojoties uz simptomiem, diagnozi bieži ir iespējams ierobežot tikai ierobežotā mērā. Turklāt pacientiem pašiem bieži vien ilgstoši nav simptomu vai gandrīz nav nekādu simptomu. Vairumā gadījumu uzmanību novirzēm pievērš radinieki vai citas tuvas personas. Tādējādi tiek pievienots slimības ieskata trūkuma faktors, kas bieži aizkavē diagnozi. Cilvēki, kuriem ir aizdomas par nefrogēnu encefalopātiju, sākotnēji uzticas savam ģimenes ārstam, kurš nosūta nosūtījumu pie atbilstoša speciālista. Novērtējot pacientu medicīniskā vēsture diagnostikas procesa pirmajā daļā liela nozīme ir visiem iespējamiem nieru darbības traucējumiem. Tas var dot izšķirošu norādi par nefrogēnas encefalopātijas iespējamību. Klīniskās izmeklēšanas laikā ārstējošais speciālists parasti izmanto vairākas diagnostikas metodes. Nozīmīgi ir asins analīzes ar laboratorijas testiem. Piemēram, palielināts koncentrācija tiek konstatēta parathormona un hiperkalciēmija. EEG pārbaudi lielākajā daļā gadījumu izmanto arī nefrogēnas encefalopātijas diagnosticēšanai. Attēlveidošanas metodes dažos gadījumos var atrast smadzeņu atrofijas pierādījumus.
Komplikācijas
Nefrogēna encefalopātija jau ir tā komplikācija nieru mazspēja. Tas notiek, kad urīnvielas arvien vairāk uzkrājas asinīs. Sākumā traucējums izpaužas ar nespecifiskiem neiroloģiskiem simptomiem, kurus var attiecināt arī uz citām slimībām. Neiroloģiskais deficīts svārstās no koncentrācijas traucējumiem līdz koma. Kā minēts iepriekš, galvenā nefrogēnās encefalopātijas slimības pazīme ir smadzeņu tūska. Ar palīdzību dialīze (asins mazgāšana), simptomus sākotnēji var atcelt. Tomēr dažreiz izraisa augsts intrakraniālais spiediens masa asiņošana un asinsvadi nekroze. Ārkārtējos gadījumos šīs komplikācijas var vadīt līdz nāvei vai pastāvīgai smadzenes kaitējumu. Tomēr, ja ārstēšana tiek veikta savlaicīgi, ir iespējama vismaz daļēja simptomu regresija. Tomēr neatbilstoša attieksme pret dekompensētajiem nieru mazspēja, ti, nepilnīga urīnvielu noņemšana no asinīm, hroniski bojā centrālo nervu sistēmas. Šīm vielām ir neirotoksisks efekts un tās iznīcina nervu šūnas, kuras pēc tam nespēj atjaunoties. Tā rezultātā pastāvīgi demenci var attīstīties, kas saistīts ar ietekmēt labilitāti, dezorientāciju un aizmāršību. Smadzeņu lēkmes tiek novērotas arī kā nefrogēnas encefalopātijas komplikācijas. Tie izpaužas līdzīgi epilepsijas lēkmēm pēkšņā samaņas zudumā un muskuļu spazmās visā ķermenī. Reizēm piespiedu nokošana mēle ir arī iespējams. Var izraisīt arī urīnā esošās vielas asinīs psihoze retos gadījumos.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Ja cilvēkiem ir traucējumi vispārējā darbībā, ir pamats uztraukumam. Jāievēro runas pārtraukumi, runas izpratnes izmaiņas un garīgās darbības pasliktināšanās. Ja tie vairākas dienas saglabājas nemainīgi vai turpina palielināties, ir nepieciešams ārsts. Ārstam jānoskaidro visas motorisko funkciju novirzes, vispārējo kustību traucējumi, kā arī paaugstināts negadījumu un kritienu risks. Ja trīce rodas, nekavējoties jāsazinās ar ārstu vai jābrīdina ātrā palīdzība. Muskuļu vājuma gadījumā muskuļu un skeleta sistēmas parasto kustību pārtraukumi, kā arī sāpes, ir nepieciešams noskaidrot cēloni. Slimībai raksturīgi miega traucējumi vai nespēja atpūsties. Vairumā gadījumu skartā persona cieš no grūtībām aizmigt, vispārēja nemiera un nemiera. Ja galvassāpes notiek, tiek pamanītas uzvedības izmaiņas vai skartā persona cieš no iekšēja nespēka, viņam nepieciešama palīdzība. Garastāvokļa maiņas un agresīva uzvedība jāapspriež ar ārstu. Ja tiek pamanīti uzmanības un orientēšanās trūkumi, ja ir traucēta koncentrēšanās vai ikdienas pienākumus vairs nevar izpildīt, nepieciešama ārsta vizīte. Traucējumi niere funkcija, svara izmaiņas vai āda izskats ir papildu norādes uz veselība vērtības samazināšanās. Jārīkojas, jo smagos gadījumos un ja to neārstē, orgānu mazspēja ir nenovēršama.
Ārstēšana un terapija
Vissvarīgākais pasākums terapija par nefrogēnu encefalopātiju ir dialīze.Šādā veidā lieks urīnviela- tiek noņemtas asins nesošās vielas. Galvenā prioritāte šeit ir asiņu attīrīšana urīnviela. Tas novērš turpmāku nervu audu bojājumu, ko izraisa neirotoksiskas vielas. Veiksmīga nefrogēnas encefalopātijas ārstēšana dažkārt izraisa dažu simptomu regresiju.
Perspektīvas un prognozes
Jo agrāk sākas nefrogēnas encefalopātijas ārstēšana, jo labāk prognozē pacientus. Ir svarīgi arī samazināt nieru iedarbību uz nefrotoksisku iedarbību narkotikas par labu prognozi. Pacientu tipiskais neiroloģiskais deficīts var būt no viegliem koncentrācijas traucējumiem līdz dzīvībai bīstamiem koma, jo galvenā slimības pazīme ir smadzeņu tūska. Ar asins mazgāšanas palīdzību, kas pazīstams arī kā dialīze, simptomus sākotnēji var atcelt, bet augsts intrakraniālais spiediens, kas rodas, bieži izraisa asinsvadu nekrozi un masa asiņošana skartajos. Atsevišķos gadījumos šādas komplikācijas vadīt līdz nāvei vai pat pastāvīgiem smadzeņu bojājumiem skartajiem pacientiem. Tomēr, ja ārstēšana tiek veikta savlaicīgi, ir iespējama vismaz daļēja simptomu regresija, kas rodas. Tomēr nepietiekams terapija var vadīt hroniskiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem. Rezultātā, demenci var attīstīties. Smadzeņu lēkmes bieži tiek novērotas arī kā komplikācijas slimības gaitā. Tie izpaužas ar pēkšņām muskuļu spazmām un bezsamaņu. Turklāt ir sagaidāma hroniska slimības gaita. Pastāv nepārtraukta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās stāvoklis no skartajiem. Turklāt pastāv arī risks, ka pacienti var nokļūt a koma. Ja pacients atkal pamostas no šīs komas, ļoti smags veselība jārēķinās ar traucējumiem.
Profilakse
Nefrogēnas encefalopātijas novēršana nav iespējama katrā atsevišķā gadījumā. Principā atbilstošs terapija esošo nieru mazspēju atbalsta profilaksi.
Follow-up
Pēc veiksmīgas ārstēšanas ir svarīgi apmācīt neatkarību un mobilitāti. Šim nolūkam ir pieejamas dažādas terapijas iespējas. Tos var vai nu uzraudzīt rehabilitācijas programmā, vai arī veikt neatkarīgi mājās. Ārsti un fizioterapeiti izraksta vingrinājumus un pielāgo tos individuāli atkarībā no progresa. Atkarībā no smaguma pakāpes stāvoklis, var būt iesaistīts arī ergoterapeits. Ergoterapeits palīdz tikt galā ar ikdienas darbībām. Bieži vien dažas lietas ir jāapgūst no jauna. Vairumā gadījumu ir noderīga iepriekšējās uzraudzītās rehabilitācijas un vēlākās neatkarības kombinācija. Joga un īpašs masāža un meditācija metodes palīdz tikt galā sāpes. Šeit liela nozīme ir arī neskartam ģimenes un draugu lokam. Sociālā vide atbalsta turpmāku stabilizāciju, vismaz psiholoģiski. Tomēr regulāri uzraudzība asins un urīna līmenis ir ļoti svarīgs arī pēcapstrādē. Sākotnēji tas tiek darīts ar ļoti maziem intervāliem, bet vēlāk ir iespējami ilgāki intervāli. Kontrolējot urīna veidošanos niere jāpārbauda, lai noteiktu, vai otrajā rodas minimālais urīna daudzums, lai garantētu funkcijas spēju. To sauc par glomerulārās filtrācijas ātrumu. Ja tas nokrītas zem noteiktās vērtības, nepieciešama dialīze (asins mazgāšana).
Ko jūs varat darīt pats
Tā kā nefrogēna encefalopātija parasti skar visu balsta un kustību aparāta sistēmu, terapijas mērķis ir saglabāt mobilitāti un neatkarību. Papildus medicīniskajam pasākumus, var izmantot citas alternatīvas terapijas metodes, kuras jāveic neatkarīgi mājās. Ārsti, fizioterapeiti vai ergoterapeiti sniedz norādījumus par vingrinājumiem, kas izaicina un veicina pacienta mobilitāti. Tie būtu individuāli jāpielāgo slimības stāvoklim un pastāvīgi jāatjaunina. Svarīga ir arī vingrinājumu izpildes regularitāte, jo tas ir vienīgais veids, kā sasniegt vēlamos panākumus, saglabājot sniegumu. masāža metodes var iemācīties arī ārstēt āda sacietēšana, kuru pacienti pēc tam var iekļaut savā ikdienas dzīvē un piemērot neatkarīgi. Papildus pozitīvai ietekmei uz skarto saistaudi, tāds pasākumus pozitīvi ietekmē arī psiholoģisko stāvoklis skartās personas. Veicot pašnoteiktu nodarbošanos ar savu ķermeni, var ievērojami paaugstināt personīgo dzīves kvalitāti. Alternatīvās terapijas metodes, piemēram, joga un meditācija var būt veidi mācīšanās lai tiktu galā ar simptomātiski izraisītām sāpēm. Slimas personas sociālās vides iesaistīšana vienmēr ir svarīgs pasākums. Neskartā sociālā tīkla uzturēšana var dot jaunu spēks lai tiktu galā ar slimību. Draugi un radinieki var veidot atbalstu neveiksmju gadījumā un parādīt jaunas perspektīvas.
