Melasma: Hloazma

Hloazma (grieķu chloazein = būt zaļai; melasma: grieķu melas = melna; grūtniecība plankumi; ICD-10: L81.1) attiecas uz aprobežotu labdabīgu (labdabīgu) hiperpigmentāciju, kas rodas uz sejas. The stāvoklis ir biežāk sastopams cilvēkiem ar tumšu āda tips (III-IV ādas tips pēc Fitzpatrick). Izpausmes vecums (pirmais sākuma vecums): 20-40 gadi; vidējais vecums 35 gadi.

Dzimuma attiecība: sievietes tiek skartas daudz biežāk nekā vīrieši. Kurss un prognoze: Hloazma ir hroniska no gadiem līdz gadu desmitiem, un tai ir spēcīga tendence atkārtoties. Hloazma, kas rodas laikā grūtniecība (chloasma gravidarium; chloasma uterinum; melasma gravidarium) bieži regresē. Pretējā gadījumā spontānas remisijas (negaidītas uzlabošanās) līmenis kopumā ir tikai 8 procenti.

Simptomi - sūdzības

Āda krāsas izmaiņas ir no dzeltenīgas līdz brūnganai un neregulāras formas un izmēra; bieži parādās simetriski. Parasti tie parādās simetriski uz sejas, vēlams, pieres, vaigu, tempļu un / vai deguns. Pamatojoties uz sadalījuma modeli uz sejas, var izdalīt vairākas izpausmes:

  • Frontālais tips - hiperpigmentācija uz pieres.
  • Centrofacial tips - galvenokārt skar augšējo lūpu, bet arī degunu, vaigus un zodu (visbiežāk)
  • Malar tips - zigomatiskas arkas un vaigi.
  • Apakšžokļa tips - apakšžoklis.

Patoģenēze (slimības attīstība)

Hloazmas cēlonis ir daudzfaktoru. Hloazma ir epidermas (“ietekmē epidermu”) hiperpigmentācija (palielināta pigmentācija), ko izraisa hiperaktīvi melanocīti ( āda). Sekojošais hormoni ir ietekme uz hloazmas attīstību: estrogēni, progesteronu, MSH (melanocītu stimulējošais hormons) un ACTH (adrenokortikotropais hormons). Tie notiek īpaši pēc UV iedarbības (vissvarīgākais izraisītājs).

Etioloģija (cēloņi)

Biogrāfiskie cēloņi

  • Ģenētiskā slodze - aptuveni 50% ir pozitīva ģimenes vēsture.
  • Etniskā izcelsme - starp arābu izcelsmes iedzīvotājiem ASV hloazma ir piektā visbiežāk sastopamā dermatoze (ādas slimība)

Uzvedības cēloņi

  • Saules gaisma (UV stari) [vissvarīgākais kofaktors!]

Ar slimību saistīti cēloņi

  • Sistēmiskas slimības, piemēram, ciroze aknas, tuberkuloze, malārijavai sprue (slimības, kas saistītas ar caureja; viens ir celiakiju (sinonīms: lipeklis- jutīga enteropātija), ko agrāk pieaugušajiem dēvēja arī par vietējo sprue, un otra ir tropiskā sprue, kuras izraisītājs tiek uzskatīts par infekciju).
  • Patēriņa slimības (melasma cachecticorum).
  • Audzēji, kas ražo estrogēnus

Zāles (Chloasma medicamentosum).

Vides piesārņojums - intoksikācijas (saindēšanās).

  • UV iedarbība (vissvarīgākais izraisītājs).

Citi cēloņi

  • Gravitācija * (grūtniecība)
  • Ķīmiskās vielas, piemēram, smaržvielas, smaržas, fotoprotektīvos filtrus un augu sulas, kas var izraisīt fototoksisku reakciju
  • Parādīšanās bez redzama cēloņa (idiopātiska) (idiopātiska hloazma).
  • Traumas (hloazma (Melasma) traumticum)

* Estrogēni un progestīniTiek uzskatīts, ka tie, kas arī vairāk sintezējas gravitācijā, ir atbildīgi par hloazmas ģenēzi. UV gaismas iedarbība vēl vairāk saasina krāsas izmaiņas.

Sekojošās slimības

Nav zināmu seku.

Diagnostika

Hloazma tiek diagnosticēta, veicot vizuālu pārbaudi.

Profilakse

  • Plaša spektra gaismas aizsardzība (UVA un UVB gaismas aizsardzība).
  • Nehormonālie kontracepcijas līdzekļi (kontracepcijas līdzekļi).

Terapija

Vispārīgi pasākumi

  • Gaismas aizsardzība (augsta saules aizsardzības faktors un aizsardzība UVB un UVA diapazonā).
  • Pastāvīgo zāļu pārskats sakarā ar iespējamo ietekmi uz esošo slimību.
    • ZBHormona pārtraukšana terapija (iespējams, hloazmas regresija gadu gaitā).
  • Izvairīšanās no vides stresa:
    • UV iedarbība (saule; solārijs)

Piezīme: Pirmkārt, ir svarīgi noskaidrot hloazmas cēloni, lai, ja iespējams, novērstu recidīvu (slimības atkārtošanos). Hloazmas ārstēšana ir iespējama šādi:

  • Plankumu izgaismošana lokāli, izmantojot azelaīnskābe, hidrohinons (apmēram 40% attīstās eritēma (ādas ādas apsārtums) zem terapija!) vai A vitamīns skābes (tretinoīns).
  • Visaugstākā efektivitāte ar vietējo trīskāršo kombināciju ar hidrohinons 4% tretinoīns un fluocinolona acetonīds (glikokortikoīds, 3. klase) [zelts standarts].
  • Ķīmisks pīlings (ķīmiskais pīlings) [otrā līnija terapija].
    • Augļu skābe pīlings (piemēram, glikols).
    • Trihloretiķskābes pīlings
  • Traneksamīnskābe (TXA; antifibrinolītisks līdzeklis) (vienā pētījumā iekšķīgi pārvalde un intradermālā injekcija bija salīdzināma pēc MASI (melasmas zonas smaguma indeksa) un atbildes reakcijas līmeņa) [gaida turpmāki pētījumi].
    • Iekšķīgi (250 mg TXA iekšķīgi divas reizes dienā divpadsmit nedēļu laikā) vai
    • Intradermāla injekcija (4 mg / ml ik pēc četrām nedēļām (0., 4., 8. nedēļa) intradermāli ar mikroinjekciju).

Lāzera, IPL tehnoloģijas vai krioterapija var izmēģināt, bet uzlabojumus bieži nevar panākt. Ar kriptona jonu lāzera vai Nd: Yag lāzera palīdzību iespējams noņemt pārkāpējus punktus. Tomēr nevēlamās blakusparādības (ādas kairinājums, atsitiena hiperpigmentācija) notiek biežāk (trešās izvēles terapija). Hloazmu var viegli pārklāt arī ar kosmētiku (maskēties). Turklāt ir jāpielieto konsekventa UV aizsardzība; ja nepieciešams, hormonālais stimuls (hormonālie kontracepcijas līdzekļi/ hormonālie kontracepcijas medikamenti; hormonu terapija laikā menopauze) jāpārtrauc.