Kaulu audzēji: zāļu terapija

Terapeitiskie mērķi

  • Sāpju mazināšana
  • Kaulu sekciju stabilizācija ar lūzuma risku
  • Esošo neiroloģisko deficītu novēršana vai uzlabošana kaulu audzēji iekš galvaskauss vai skriemeļiem.
  • Audzēja lieluma samazināšana - pirms operācijas (pirms operācijas) ar staru terapija (staru terapija) vai ķīmijterapija (neoadjuvanta ķīmijterapija).
  • Audzēja noņemšana - sk. “Ķirurģiskā terapija".
  • Dzīšana

Terapijas ieteikumi

Terapija atkarīgs no programmas veida un apjoma kaulu audzējs. Vairumā gadījumu, terapija sastāv no: staru terapija (staru terapija), ķirurģija un ķīmijterapija (sinonīms: citostatiskā terapija).

  • Atsāpināšana saskaņā ar PVO inscenēšanas shēmu:
    • Neopioīds pretsāpju līdzeklis (paracetamols, pirmās līnijas pārstāvis).
    • Zema potenciāla opioīdu pretsāpju līdzeklis (piemēram, tramadolu) + neopioīds pretsāpju līdzeklis.
    • Augstas iedarbības opioīdu pretsāpju līdzeklis (piemēram, morfīns) + neopioīds pretsāpju līdzeklis.
  • Ķīmijterapijas līdzekļus izmanto kā neatkarīgu terapijas veidu ar ārstniecisku (ārstniecisku) vai paliatīvu (paliatīvu; bez ārstnieciskas pieejas) pieeju šādu ļaundabīgu (ļaundabīgu) kaulu audzēju ārstēšanā:
    • Osteosarkoma
    • Ewinga sarkoma
    • Plazmocitoma / multiplā mieloma
    • Kaulu metastāzes
  • Hondrosarkomas reaģē slikti ķīmijterapija un radiatio (staru terapija), padarot ķirurģisko noņemšanu par vienīgo ārstēšanas iespēju.
  • Osteoīdās osteomas:
    • Osteoīds osteomasaistītas sāpes ļoti labi reaģē uz nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem narkotikas (NPL), piemēram, salicilāti, piem acetilsalicilskābe (“Jutīgs pret ASA”). Puse gadījumu samazinājās sāpes var novērot.Uzmanību: Salicilāti nav ieteicami pastāvīgām zālēm, jo ​​pastāv gremošanas trakta asiņošanas risks (asiņošana kuņģa-zarnu traktā)!
    • Par pārvalde ciklooksigenāzes inhibitoru var inhibēt prostaglandīni (= "sāpes viela ”), ko veic osteoblasti nidusā (osteoīda fokuss osteoma).

Terapijas ieteikumi osteosarkoma (primārais ļaundabīgais audzējs).

  • sakarā ar lielu risku metastāzes (meitas audzēji) un lai mazinātu audzēju masa pirms operācijas ķīmijterapiju (= neoadjuvantu ķīmijterapiju; indukcijas ķīmijterapiju) piešķir saskaņā ar terapijas protokolu (terapijas optimizācijas pētījumi; COSS: GPOH kooperatīvais sarkomas pētījums; EURAMOS. Eiropas un Amerikas Osteosarkoma Pētījums; EURO-BOSS: gados vecākiem pacientiem (41-65 gadi)).
    • Ilgums: līdz 10 nedēļām
    • Piezīme: Pacienti ar sāpīgu spontānu lūzums var nebūt nepieciešama pirmsoperācijas ķīmijterapija.
  • Pēc tam audzēja ekstirpācija (audzēja ķirurģiska noņemšana) (> 80% pacientu var operēt rokas un kāja saglabājot).
  • Pēcoperācijas laikā tiek piešķirta turpmāka ķīmijterapija (= adjuvanta ķīmijterapija).
    • Ilgums: līdz 10 nedēļām: līdz 18 nedēļām.
  • Osteosarkomas nav ļoti jutīgas pret radiāciju.

Terapijas ieteikumi Ewinga sarkoma (primārais ļaundabīgais audzējs).

  • Wg. augsts risks saslimt metastāzes un lai mazinātu audzēju masa pirms operācijas (neoadjuvanta ķīmijterapija).
  • Pēc tam notiek audzēja ekstirpācija; atkarībā no audzēja atrašanās vietas un pacienta veselība, staru terapija var veikt operācijas vietā.
  • Pēcoperācijas laikā notiek adjuvanta ķīmijterapija

Terapijas ieteikumi kaulu metastāzes (metastāzes kaulos; sekundāri ļaundabīgi).

Kaulu metastāžu ķirurģiskā terapija (skatīt sadaļu “Ķirurģiskā terapija”) - paliatīvā (bez ārstnieciskas pieejas).

Radioterapija

Bifosfonāti

Bifosfonāti - vadīt osteoklastu izraisītas kaulu rezorbcijas inhibēšanai un uzlabo kaulu mineralizāciju. Tas noved pie sāpju samazināšanās. Turklāt viņi vadīt līdz patoloģiskā samazināšanās lūzums risks. Ir pieejami šādi aģenti:

  • Klodronāts
  • Ibandronāts
  • Pamidronāts
  • Zoledronskābe (sinonīms: zoledronāts)

Denosumabs

Denosumabs (monoklonālas antivielas, kas imitē osteoprotegerīna (OPG) iedarbību kaulu metabolismā) - lieto, lai novērstu ar skeletu saistītas komplikācijas (SRE; patoloģiskas lūzums (“Spontāns lūzums”, ti, kaula lūzums normālas ķermeņa slodzes laikā bez identificējama traumatiska cēloņa), kaula staru terapija, muguras smadzenes saspiešana (muguras smadzeņu savilkšana) vai ķirurģiskas procedūras līdz kaulam) pieaugušajiem ar metastāzēm kaulos cieto audzēju dēļ.

  • Darbības veids Denosumabs: antiresorbtīvs, saistoties ar RANK ligandu → osteoklastu aktivitātes inhibīcija → kaulu rezorbcijas samazināšanās un kaulu masas palielināšanās un spēks.
  • Kontrindikācijas:
    • Pacienti, kuriem ir neārstēti bojājumi no zobu ķirurģijas vai mutes operācijas.
    • Lai palielinātu pacienta informētību par risku, tiek ieviesta pacienta atgādinājuma karte osteonekroze un nepieciešamos piesardzības pasākumus, lai to mazinātu.
    • Pacienti, kas ārstēti ar denosumabs jāizsniedz pacienta atgādinājuma karte ar informāciju par osteonekroze žokļa un lietošanas instrukcijas.
  • Blakusparādības: ekstremitāšu, muskuļu un skeleta sāpes, žokļa osteonekrozes un hipokalciēmijas risks.
  • Caveat:
    • Žokļa kaula un ārējā osteonekroze dzirdes kanāls terapijas laikā ar bifosfonāti un denosumabs.
    • Klīniskajos pētījumos pacientiem ar progresējošu vēzi palielinājās jaunu primāro ļaundabīgo audzēju ar denosumabu biežums, salīdzinot ar zoledronskābe.

Antihormonālā terapija

Hormonjutīgu primāru audzēju, piemēram, piena dziedzera karcinomas, antihormonālā terapija (krūts vēzis) vai Prostatas karcinoma (prostatas vēzis) (lai iegūtu vairāk informācijas, skatiet minētās slimības).