Intensīvās terapijas medicīna nodarbojas ar dzīvībai bīstamu slimību un stāvokļu diagnostiku un ārstēšanu. Tas ir cieši saistīts ar ārkārtas medicīna, kā intensīvā medicīniskā pasākumus tiek izmantoti dzīvībai svarīgo funkciju uzturēšanai. Primārais mērķis ir saglabāt pacienta dzīvību, diagnozei pagaidām esot sekundārai.
Kas ir intensīvās terapijas medicīna?
Kritiskās aprūpes medicīna ir saistīta ar dzīvībai bīstamu slimību un stāvokļu diagnostiku un ārstēšanu. Trīs galvenie intensīvās terapijas medicīnas aspekti ir uzraudzība, ventilācijaun invazīvas procedūras. Vācijā intensīvās terapijas medicīna iepriekš nebija skaidri norobežota, jo tā neietvēra neatkarīgu specialitāti, bet tika iedalīta dažādās anestezioloģijas, ķirurģijas, internās medicīnas, neiroķirurģijas, neiroloģijas, pediatrijas un sirds ķirurģijas apakšspecialitātēs. Tagad ir "starpdisciplinārs anestezioloģijas un intensīvās terapijas medicīnas speciālists". Veselības aprūpes nozarē pieaug intensīvās terapijas centru skaits terapija, anestēzija, intensīvā terapija un vidējā aprūpe. Tās darbojas ar speciālista nosaukumu “Klīnika par anestēzija un intensīvās terapijas medicīna”. Māsu personālam ir specializēta padziļināta apmācība “medmāsa anestēzija un intensīvā aprūpe”.
Ārstēšana un terapija
Trīs galvenie kritiskās aprūpes medicīnas aspekti ir uzraudzība, ventilācijaun invazīvas procedūras. Uzraudzība fiksē pacienta dzīvībai svarīgās funkcijas, veidojot un ierakstot viņa fiziskos datus. Tas ietver sirdsdarbības uzraudzību, asinis spiediens, skābeklis piesātinājums dažādos nodalījumos, intrakraniālais spiediens (ICP), centrālā nervu spiediens (CVP) un plaušu artērija spiediens (PAP). Laboratorijas kontroles ir izveidotas cieši savienotas un nekavējoties atklāj darbības traucējumus, uz kuriem medicīnas personāls var ātri reaģēt. Ventilācija ir apvienota ar elpceļu aizsardzību. To veic tracheitomija vai endotraheāls intubācija. Invazīvas procedūras ir priekšnoteikums, lai izveidotu piekļuvi ķermeņa dobumi un kuģi. Tos izmanto orgānu aizstāšanas procedūrās, piemēram, dialīze, ekstrakorporāla oksigenācija un nepārtraukta uzraudzība. Intensīvās terapijas ārsti un medmāsas strādā intensīvās terapijas nodaļā, anestēzija, sāpes vadība, ārkārtas medicīna, vidējā aprūpe, ātrā palīdzība un neatliekamās palīdzības nodaļa. Pacienti, kuriem ir dzīvībai bīstams stāvoklis stāvoklis vai kuru stāvoklis var kļūt bīstams, tiek uzņemti intensīvās terapijas nodaļā. Tādējādi ne tikai smagas slimības vadīt uz intensīvu medicīnisko uzraudzību un terapija, bet arī stāvokļi pēc ļoti invazīvām operācijām. Kopumā ir jāsniedz labvēlīga prognoze, jo mērķis ir atjaunot dzīvībai svarīgās funkcijas un ar to saistītās veselība, vai sasniegt lielā mērā autonomu pacienta stāvokli. Gala apstākļi un slimības nav vadīt uz intensīvās terapijas nodaļā, bet uz paliatīvo medicīnu. Intensīvās terapijas medicīna ārstē elementārus elpošanas, elektrolītu traucējumus līdzsvarot, hemostāze (asinis recēšanu), dažādi šoks stāvokļi (septiski, anafilaktiski, hipovolēmiski, kardioloģiski) un smagi apziņas traucējumi. Kritiskās aprūpes ārsti ir atbildīgi arī par sarežģītiem medicīniskiem stāvokļiem, piemēram, saindēšanos, vispārējām infekcijām, traumatiskiem smadzenes ievainojums, peritonīts, pankreatīts, neiroloģiski traucējumi (piem. trieka, smaga meningīts, smadzeņu asiņošana, miastēniskā krīze, subarahnoidālā asiņošana, murgi tremens), sirds slimība, vairāku orgānu mazspēja un nieru un plaušu mazspēja.
Diagnostika un izmeklēšanas metodes
Diagnozes apstiprināšana ietver visas attēlveidošanas un endoskopiskās procedūras (Rentgenstūris, ultraskaņa, magnētiskās rezonanses attēlveidošanas, CT). Kritiskās aprūpes medicīna nav sinonīms ierīču medicīnai. Drīzāk ārsti un medicīnas speciālisti no dažādām medicīnas profesijām strādā kopā, lai rūpētos par pacientiem. Papildus ārstniecībai un terapijām, kas pazīstamas parastajās nodaļās, kritiskās aprūpes medicīna izmanto plašu modernu iekārtu klāstu, lai īstenotu savu ārstēšanas koncepciju. Lai intensīvās terapijas ārsti varētu uzraudzīt savu pacientu dzīvībai svarīgās funkcijas, piemēram sirds likme, skābeklis līmenis, elpošana, smadzenes aktivitāte, apgrozība un citu orgānu darbību, tie ir savienoti ar uzraudzības ierīcēm (monitoriem). Dzīvības funkcijas tiek reģistrētas ar mērzondēm elektrodu un sensoru veidā, kas ar kabeļu palīdzību nosūta šos datus uz uzraudzības monitoru. Tur ierakstītie dati tiek novērtēti un parādīti kā līkne. Uzraudzības ierīcēm ir akustiski un optiski trauksmes signāli. Drošības apsvērumu dēļ šie intensīvi medicīniskās ierīces reaģēt pat uz mazākajām izmaiņām. Turklāt ārsti un aprūpes personāls veic regulāru un personisku uzraudzību. Infūzijas līnijas ir vēl viens svarīgs intensīvās medicīniskās aprūpes instruments, jo daudziem pacientiem ir nepieciešamas zāles vai mākslīgā barošana. Šī piegāde notiek caur infūzijas terapija. Lai nodrošinātu atbilstošu medikamentu piegādi, ārsti pacientam ievieto katetru vēnas. Uztura risinājumi un medikamenti tiek piegādāti organismam pa plastmasas caurulēm. Pacienti, kuri nevar patstāvīgi uzņemt pārtiku, tiek baroti, izmantojot a kuņģa caurule. Šīs barošanas caurules tiek ievietotas kuņģis caur barības vadu. Daudziem intensīvās terapijas pacientiem urīna noņemšanai dažreiz ir nepieciešams urīna katetrs. Urīns caur katetru tiek ievadīts plānā plastmasas caurulē, kas nodrošina drošu urīna novadīšanu savākumā baseins. Ventilatori palīdz pacientam elpošana. Pacients ir savienots ar ventilatoru caur caurulīti (elpošana caurule), kas tiek ievietota caur mute trahejā. Pa šo ceļu, skābeklis tiek nogādāts no ventilatora uz plaušām. Šajā laikā plaušu piegāde, pacients nevar runāt. Taču, ja viņš ir apzināts un atsaucīgs, saziņa iespējama ar izkārtņu dēļiem vai zīmju valodu. Hemodialīze un hemofiltrācija (mākslīgs niere) iekārtas tiek izmantotas pacientiem ar traucējumiem nieru darbība. Tie aizstāj bojāto dabisko niere aktivitāti un nodrošināt nepieciešamo asinis mazgāšana. Šīs ierīces izvada no organisma atkritumvielas, lieko šķidrumu, zāļu atliekas un citas kaitīgas vielas. Savienojums starp ierīci un pacienta asinsriti tiek izveidots, izmantojot katetru, kas novirza asinis ierīcē attīrīšanai un no turienes atpakaļ uz pacientu. Šīs invazīvās uzraudzības metodes ir papildinātas ar neinvazīvu uzraudzību kardiovaskulārā sistēma ar EKG palīdzību un asinsspiediens monitorings, kā arī ķermeņa temperatūras un skābekļa piesātinājuma mērīšana. No tām jānošķir invazīvās centrālā venozā spiediena mērīšanas metodes, arteriālā asinsspiediens mērīšana un plaušu artērija kateterizācija. Turklāt automatizētas laboratorijas palīdz ārstiem savākt bieži nepieciešamās vērtības, piemēram, skābju bāzes stāvokli, asins gāzes, hemoglobīns un elektrolīti pārbaudēs aprūpes vietā. Medikamentiem intensīvi speciālisti lieto pretsāpju līdzekļus (sāpes atslodzes), antiaritmiski līdzekļi (trahikardijas aritmijas), pretlīdzekļi (antitoksīns, antidots), infekciozi narkotiskās vielas, kateholamīni (epinefrīns, dopamīna), relaksanti, nomierinoši līdzekļi (relaksējošas zāles), vietējie anestēzijas līdzekļi, nitro preparāti, antiastmatiskie līdzekļi, antihipotensīvie līdzekļi (pret zemu asinsspiediens), Un spazmolīti/vagolytics (buskopāns, atropīns sulfāts). Pacientiem intensīvās terapijas nodaļās ir desmit reizes lielāks infekcijas risks nekā pacientiem parastajās nodaļās. Labvēlīgi faktori ir vecums, pamatslimība, blakusslimības, slikts uztura stāvoklis un apziņas traucējumi. Uz terapija pusē, liels skaits pasākumus var vadīt pacienta imūnās barjeras pārkāpums. Tāpēc sterilai un no mikrobiem brīvai videi tiek izvirzītas ārkārtīgi augstas prasības. Šī iemesla dēļ palātas ir aprīkotas ar bloķēšanas sistēmu, kurā darbinieki un visi atļautie apmeklētāji maina apģērbu. Medicīnas darbinieki valkā a mute aizsargs, lai atvairītu pilienu infekcijas, un īpašas vietas apģērbs. Rokas ir lielākais transmisijas rezervuārs, tāpēc tām jābūt simtprocentīgi sterilām. Pacienti ar novājinātu imūnsistēmu tiek pārvietoti uz īpašām izolācijas palātām. Visam izmantotajam aprīkojumam jābūt arī pilnīgi sterilam un bez baktērijām.
