Hemofiltrācija

Hemofiltrācija ir terapeitiska procedūra iekšējā medicīnā, īpaši nefroloģijā, kas ļauj izvadīt urīnvielas no asinis un tiek izmantots, lai precīzi pielāgotu citus parametrus, un tādējādi var veicināt kaitīgu vielu izvadīšanu no asinīm kā a dialīze procedūru. Hemofiltrācija noņem šķidrumu no asinis bez dialīzes (skalošanas šķīduma) nepieciešamības. Izšķirošā atšķirība hemofiltrācijas lietošanā salīdzinājumā ar parasto hemodialīze ir fakts, ka hemofiltrācijā dializatora vietā tiek izmantots hemofiltrs. Šo izmantoto hemofiltru raksturo fakts, ka tas sastāv no ļoti caurlaidīgas membrānas, kā rezultātā tiek sasniegti ultrafiltrācijas ātrumi diapazonā no 120 līdz 180 ml / min. Ultras filtrācijas ātrums raksturo tilpums kas var iziet cauri membrānai minūtē, kā noteikts molekulas var iziet cauri membrānai ar dažādu efektivitātes pakāpi. Īpaša nozīme šeit ir tam, ka iegūtais ultrafiltrāts satur urīnvielas. Tā rezultātā ir nepieciešams izmantot balansēšanas sistēmu, lai pēc filtra ultrafiltrātu aizstātu ar aizstājējšķīdumu. Tādējādi mērķtiecīgi tilpums izņemšanu var regulēt līdzsvarošanas sistēmā. Lai panāktu pietiekamu un atbilstošu terapeitisko efektu ar hemofiltrāciju, pacients jāārstē ar hemofiltrāciju trīs reizes nedēļā. Lai nodrošinātu adekvātu ārstēšanu, ir nepieciešams, lai 40% no ķermeņa svara tiktu hemofiltrēti un aizstāti ar skarto pacientu. Lai sasniegtu nepieciešamos augstos filtrēšanas ātrumus 120-180 ml / min, a asinis plūsmai jābūt 350–450 ml / min. Tas ir iespējams tikai tad, ja ir ļoti laba asinsvadu piekļuve, ko daudzi pacienti, īpaši hroniski slims pacientiem ar nieru darbības traucējumiem, nav. Hemofiltrācijas lietošana nav likums, drīzāk hemofiltrācija ir rezerves procedūra, kuru galvenokārt lieto tikai pacientiem ar refrakterisku hipotensiju hemodialīze, tā kā klīniskie pētījumi liecina, ka hemofiltrāciju veicot, tiek uzskatīta par labāku hemodinamisko stabilitāti. Rezerves statusa dēļ tikai viens procents ESRD pacientu tiek ārstēti ar hemofiltrāciju.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

• Ārstēšanas rezistenta hipotensija laikā hemodialīze - Hemofiltrācija parasti ir tikai rezerves procedūra pacientiem, kuriem tas nepieciešams dialīze hipotensija hemodialīzes laikā. Ja tiek norādīts šis gadījums, indikācijas gandrīz neatšķiras no hemodialīzes.
• Akūta nieru mazspēja (ANV) - tiklīdz ķermeņa paša niere funkcija vairs nav pietiekama asiņu attīrīšanai (dzidrināšanai), tai nepieciešama eksogēna (ne endogēna) procedūra asiņu attīrīšanai. Urīnvielu klīrenss tiek noteikts, pamatojoties uz dažādiem parametriem. Ja laboratoriskā pacienta asins analīze atklāj serumu urīnviela seruma vērtība pārsniedz 200 mg / dl kreatinīns seruma vērtība pārsniedz 10 mg / dl kālijs vērtība pārsniedz 7 mmol / l vai bikarbonāts koncentrācija zem 15 mmol / l, a dialīze procedūra jāveic ātri. Tomēr jāatzīmē, ka ne tikai laboratorijas vērtība var kalpot kā norāde, bet arī klīniskais izskats.
• Pārmērīga hidratācija - ir konservatīvs terapija (tikai zāļu terapija) no terapeitiskajiem panākumiem tiek uzskatīti par nepietiekamiem, tāpēc hemofiltrācija ir indicēta šajos grūti kontrolējamos pārmērīgas hidratācijas stāvokļos terapijā.
• Smaga hiperfosfatēmija (pārsniegums fosfāts) - ķermeņa pārslodze ar fosfātiem ir masīva veselība risks, kas ir arī indikācija akūtai hemofiltrācijas lietošanai.
• ARDS (akūta elpošanas distresa sindroms) - ARDS klātbūtnē, kas saistīts ar oklūzija plaušu kapilāru un masveida asiņu samazināšanās skābeklis piesātinājums (SpO2), hemofiltrācija ir skaidra norāde.

Kontrindikācijas

• Exsiccosis - hemofiltrāciju nevajadzētu veikt pacientiem ar nopietnu pamatu stāvoklis saistīta ar ievērojamu ekssikozi (dehidrēšana).

procedūra

Hemofiltrācijas pamatā ir transmembrānas spiediens, kas tiek izmantots caur sūkni, kas ir ultrafiltrācijas virzītājspēks. Šis spiediena gradients pāri augstas caurlaidības membrānai izraisa plazmas izņemšanu no asinīm visā membrānā. Šī plazmas izņemšana tilpums tiek dēvēta par ultrafiltrāciju. Šīs molekulārās transportēšanas sekas caur membrānu ir filtru caurlaidīgo vielu vienlaicīga atdalīšana. Šī procesa rezultāts ir lēns detoksikācija un, ja nepieciešams, straujas tilpuma izmaiņas ārstētajā pacientā. Tomēr, tā kā šādu masveida šķidruma noņemšanu cilvēka organisms nepieļauj, noņemtais šķidrums jāaizstāj ar elektrolīta šķīdumu. Var izdalīt šādas nepārtrauktas hemofiltrācijas sistēmas:

• Spontāna lēna ultrafiltrācija (SCUF) - šajā hemofiltrācijas sistēmā artēriju piekļuve ir būtiska, jo vajadzīgajai ultrafiltrācijai vai hemofiltrācijai ir jānosaka arteriovenozā spiediena starpība, kas rodas bez sūkņu izmantošanas. Izmantojot SCUF sistēmu, vidēji trīs līdz pieci litri ūdens katru dienu var filtrēt no organisma terapija, atkarībā no filtra izvēles un esošā asinsspiediens. Šī šķidruma noņemšana var būt adekvāta līdzsvarotam tilpumam līdzsvarot. Tomēr SCUF “tīrais” pielietojums nekādā gadījumā nav paredzēts adekvātas toksīnu noņemšanas veikšanai. Ja efektīvs toksīns Eliminācijas ir jāveic hemofiltrācijas procedūra, kurai ir lielāka filtrēšanas jauda. Tomēr jāatzīmē, ka šī uzlabotā filtrēšanas veiktspēja prasītu atbilstošu tilpuma aizstāšanu.
• Nepārtraukta arteriovenozā hemofiltrācija (CAVH) - šīs sistēmas galvenā atšķirība salīdzinājumā ar SCUF ir tā, ka papildus abās sistēmās veiktajai ultrafiltrācijai tiek veikta arī tilpuma aizstāšana. Tādējādi CAVH ir sistēma, kurai ir uzlabota filtrēšanas veiktspēja salīdzinājumā ar SCUF, bet to var kompensēt ar atbilstošu tilpuma aizstāšanu. Svarīgi CAVH sistēmas funkcijai ir tādu filtru izmantošana, kuriem ir maza virsma. Parasti filtra virsma nepārsniedz pusi kvadrātmetru. Turklāt jāatzīmē, ka filtru priekšrocība ir zemāka pretestība un relatīvi zema trombogenitāte (sarecēšanas varbūtība) to virsmas dēļ. No tā var secināt, ka filtri ar lielu virsmas laukumu ir ļoti ierobežoti piemēroti tikai ar sūkni nesaistītām procedūrām, jo ​​ir liela pretestība. Lai vēl vairāk samazinātu pretestību, asins cauruļu sistēma tiek uzturēta pēc iespējas īsāka. Tā kā nepārtrauktas arteriovenozās hemofiltrācijas laikā nav kontakta starp asinīm un gaisu, tas var vēl vairāk samazināt trombogenitāti. Trombu veidošanās risku vēl vairāk samazina antikoagulācija (antikoagulācija) tieši augšpus filtra. Lai nodrošinātu optimālu sistēmas darbību, hemofiltrs jānovieto nedaudz zem līmeņa sirds. Jāpiemin arī tas, ka filtrācijas ātrumu var dažādi pielāgot pacienta infūzijas vajadzībām. Izgatavotā ultrafiltrāta daudzums ir tieši atkarīgs no negatīvā spiediena filtrāta nodalījumā. Ja tagad ir jāregulē ultrafiltrāta daudzums, to var izdarīt pēc filtra augstuma attiecībā pret pacientu. Šī regulēšanas iespēja ir balstīta uz principu, ka pilēšanas punkta attālums no filtra izejas nosaka filtrēšanas veiktspēju. Tādējādi, jo tuvāk pilēšanas punkts ir filtra izvadam, jo ​​zemāka ir filtrēšanas veiktspēja. Filtrāta tilpums, kas pārsniedz vēlamo ultrafiltrāciju, pēc tam jāaizstāj tādā pašā mērā, lai izvairītos no tilpuma noplicināšanas (tilpuma noņemšana no ķermeņa). Aizvietojamais tilpums, kas satur elektrolīti un nepieciešamo buferšķīdumu pievieno pēc filtra. Ja katabolisma vielmaiņa notiek pacientam, kuram nieru mazspējas dēļ ir urēmija, adekvātas filtrācijas sasniegšanai jābūt gan lielākam filtrācijas, gan aizvietošanas tilpumam. Katabolisko metabolismu definē kā masveida olbaltumvielu sadalīšanās pieaugumu salīdzinājumā ar uzkrāšanos. Tādējādi šo vielmaiņas situāciju papildina liels kaitīgo olbaltumvielu noārdīšanās produktu īpatsvars.
• Nepārtraukta arteriovenozā hemofiltrācija (CAVH) ar filtrēšanas sūkni - izmantojot CAVH bez filtrācijas sūkņa, sasniegtais filtrācijas tilpums var nebūt pietiekams, tāpēc tas jāpalielina, izmantojot sūkni. Izmantojot šo sūkni, notiek filtrācijas daudzuma palielināšanās, kuras pamatā ir fakts, ka transmembrānas spiediens tiek palielināts, noliedzot spiedienu filtrāta nodalījumā. No otras puses, augstāka ultrafiltrācija ievērojami palielina trombu veidošanās risku, jo augstāka ultrafiltrācija rada ievērojamu koncentrācija asinis filtrā. Tāpēc šķiet nepieciešams procesam pievienot tilpuma aizstāšanu tieši pirms filtra. Šādos apstākļos filtrā ir labvēlīgāki plūsmas apstākļi.
• Nepārtraukta veno-venozā hemofiltrācija (CVVH) - tā kā šī sistēma nodrošina regulētu asins plūsmu, izmantojot asins sūkni, pareizai darbībai nav nepieciešams filtrs ar nelielu virsmas laukumu. Izmantojot filtrus ar lielāku virsmas laukumu, ir iespējams attiecīgajā veidā palielināt filtrācijas ātrumu. Turklāt jāuzsver, ka, izmantojot sūkņus CVVH sistēmā, salīdzinot ar metodēm ar spontānu filtrēšanu, kļūst drošāka balansēšana ar dubultā sūkņa metodi vai gravimetrisku ultrafiltrācijas mērīšanu.

Iespējamās komplikācijas

• Infekcijas risks - šī riska pamatā galvenokārt ir personāla higiēnisks darbs. Tā kā hemofiltrāciju veic īpaši pacientiem ar novājinātu imunitāti (ar novājinātu imūndeficītu), šis risks īpaši apdraud iesaistītos pacientus.
• Asiņošana - asiņošana hemofiltrācijas laikā var rasties galvenokārt pārmērīgas sistēmiskas heparinizācijas dēļ (zāles pārvalde of heparīns asins recēšanas mazināšanai) vai arī dažādu pacienta asinsreces traucējumu sekas. Sekas attiecīgi simptomi ir gļotādas asiņošana, asiņošana no punkcija vietas un laboratorijas patoloģiskās koagulācijas vērtības.
• Hipotermija - pacienta siltuma zudumi šajā gadījumā ir balstīti uz ārpus ķermeņa (ārpus ķermeņa) apgrozība. Arī šeit izmantotā cauruļu sistēma var veicināt temperatūras pazemināšanos.
• Balansēšanas kļūda
• Elektrolītu nobraukšana no sliedēm - nepareizas elektrolītu nobīdes dēļ pārvalde elektrolīta risinājumi. Turklāt pacientiem ir nosliece uz elektrolītu nobīdi no sliedēm, kuriem ir metabolisks metabolisma stāvoklis.
• Gaisa embolija - gaisa burbuļu klātbūtne asinīs var izraisīt gaisa embolija. Risks ir samērā mainīgs, jo dažādi daudzumi var izraisīt gaisu embolija.
• Tromboze - neskatoties uz daudziem antikoagulācijas pasākumiem, joprojām ir iespējams, ka var rasties tromboze ar visām tās sekām. Cēlonis var būt nepietiekama heparinizācija un nekustīgums laikā terapija. Turklāt pacienti ar augstu asins viskozitāti ir īpaši pakļauti pārmērīgas koncentrācijas dēļ ūdens noņemšana hemofiltrācijas laikā.