Cēloņi un attīstība (etioloģija un patoģenēze)
Aktivizētāji kuņģa-zarnu trakta asiņošana (kuņģa-zarnu trakta asiņošana) ir ļoti dažādas: var būt atbildīga par asiņošanu kuņģis vai zarnās. Apdegumi, ko izraisa kuņģis skābi un ļaundabīgi kuņģa audzēji (kuņģis) vēzis) ir arī iespējamie cēloņi. Parasti, kuņģa asiņošana ir dažādu pamatslimību sekas un izpaužas kā akūtas, dzīvībai bīstamas vai hroniskas komplikācijas.
Apmēram 50% pacientu, kuri cieš kuņģa asiņošana, ir tā sauktās kuņģa čūlas (ulcus ventriculi). Tas ir kuņģis siena, kas sniedzas tālāk par kuņģa gļotāda un to var izraisīt stress, samazināta gļotāda asinis plūsma, hroniska pretiekaisuma un pretsāpju zāļu (piemēram, NPL) uzņemšana ibuprofēns, diklofenaks) vai kuņģa gļotādas infekcija ar baktēriju Helicobacter pylori. Ja peptiskas čūlas ilgstoši neārstējas, tās var padziļināties un izplatīties tālāk, lai noteiktos apstākļos tās varētu izraisīt kuņģa iznīcināšanu kuģi vai pat uz kuņģa perforācija sienas.
Tomēr 15% gadījumu par notiekošo asiņošanu ir atbildīgi tikai kuņģa gļotādas bojājumi (erozija). Tas parasti notiek kuņģa iekaisuma slimības (erozijas gastrīta) apakšā, ko var izraisīt arī medikamenti (NPL, glikokortikoīdi), baktērijas (Helicobacter pylori) vai vīrusi (piemēram, norovīrusi), stress, bet arī alkohols vai nikotīns ļaunprātīga izmantošana, kā arī autoimūnas reakcijas un žults skābes refluksa no tievā zarnā. Tomēr pārmērīga un ilgstoša alkohola lietošana var izraisīt gastrītu, kā arī tā saukto Mallory-Weiss sindroms, kurā asaras kuņģa gļotādā var izraisīt vardarbīgi vemšana un aizrīšanās.
Šīs asaras var izraisīt arī 5-10% no kuņģa asiņošana. Paplašināts kuņģis kuģi (kuņģa varikoze; dibena varikoze), kas var rasties dažādu saslimšanu gadījumā liesa un aknas, ir arī potenciālie asiņošanas avoti. Starp retākiem cēloņiem ir labdabīgi vai ļaundabīgi kuņģa audzēji (apm.
1%), kas var iznīcināt kuņģi kuģi augot. No otras puses, asinsvadu malformācijas kuņģa sienā (angioplāzija) var izraisīt arī asiņošanu, ja tās pašas atveras vai nejauši tiek ievainotas ar pārtikas asām malām.
- Zāles, tā sauktie NPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi)
- Portāla vēnu hipertensija (medicīniski: portāla hipertensija) un bieži saistīta paplašinātu barības vada vēnu veidošanās ar tendenci asiņot (medicīniski: barības vada varikozes),
Gan īslaicīgs, smags stress (piemēram, liela operācija, apdegumi, asinis saindēšanās, šoks, politrauma, psiholoģiskais stress) un hronisks stress ilgākā laika posmā ir galvenie gastrīta un peptiskās čūlas attīstības riska faktori, kas var izraisīt kuņģa asiņošanu. Tā cēlonis ir palielināta stresa ražošana un atbrīvošanās hormoni (adrenalīns, noradrenalīns) no virsnieru dziedzeriem (virsnieru dziedzeri), kas notiek akūtās stresa situācijās un cita starpā noved pie kuņģa gļotādas vazokonstrikcijas un palielinātas kuņģa skābe agresīvs pret oderi.
Rezultātā samazināts asinis plūsma un kuņģa gļotādas slāņa pašsagremošanas sākums var izraisīt iekaisuma izmaiņas un kuņģa sienas iznīcināšanu. Ķermenis parasti ilgstoši reaģē uz hronisku stresu ar samazinātu pretestību augsts asinsspiediens, aizkavējies brūču dziedēšana, palielinājās nogurums un koncentrēšanās trūkums, samazināta fiziskā veiktspēja, libido zudums un kuņģa un zarnu problēmas. Pēdējās neizraisa paaugstināta stresa hormona ražošana, kā tas notiek ar akūtu stresu, bet gan palielināta kortizons izdalīšanās no virsnieru dziedzeriem (virsnieru garozas), kas izraisa samazinātu gļotu veidošanos kuņģa-zarnu traktā.
Šīs gļotas, kas parasti ir atbildīgas par neitralizāciju kuņģa skābe, tiek ražots tikai samazinātā daudzumā vai tā nav pilnīgi, tāpēc tā aizsargbarjera kuņģa gļotāda ir pazudis. Rezultāts ir arī pieaugoša gļotādas iznīcināšana, kas var kļūt par iekaisumu, čūlu un asiņošanu. Papildus, kuņģa-zarnu trakta problēmas pastāvīgu stresu izraisa arī tas, ka kuņģa-zarnu trakts tiek mazāk apgādāts ar asinīm, lai varētu piegādāt visas asins un enerģijas rezerves orgāniem (sirds, plaušas, muskuļi, smadzenes), kuriem ir paaugstināts stress.
Rezultāts ir samazināta kuņģa-zarnu trakta aktivitāte, kas var izraisīt visdažādākos simptomus, piemēram, nelabums, vemšana, aizcietējums vai pat caureja. Papildus kaitējumam aknas un tās sekundārās slimības, kuras, kā zināms, sastopamas daudzos gadījumos, palielināta alkohola lietošana ilgākā laika posmā var arī sabojāt kuņģi. Kopā ar nikotīns un dažas narkotikas, alkohols ir viena no toksiskām vielām, kas var kairināt un sabojāt kuņģa gļotādu.
Laika gaitā tas var izraisīt akūtu vai hronisks gastrīts vai pat kuņģa čūlu veidošanos. Abas slimības var izraisīt asinsvadu atvēršanos, pakāpeniski iznīcinot kuņģa gļotādu vai vēdera sieniņu, kā rezultātā kuņģī rodas asiņošana. Turklāt asiņošanu kuņģī var izraisīt arī t.s. Mallory-Weiss sindroms, kas biežāk rodas pacientiem, kuriem anamnēzē ir bijusi ilgstoša alkohola lietošana un iepriekš bojāta kuņģa gļotāda.
Ja spēcīgs vemšana un / vai aizrīšanās rodas pārmērīgas alkohola lietošanas laikā, ar to saistītais spiediena pieaugums kuņģī var izraisīt gļotādas plīsumus kuņģa pārejas zonā uz barības vadu. Ja rodas arī traumas vai kuņģa trauku plīsumi, tas var izraisīt vieglu vai smagu asiņošanu. Dažu zāļu lietošana vai noteiktu zāļu kombinēšana ilgākā laika periodā ir saistīta ar paaugstinātu kuņģa-zarnu trakta vai kuņģa-zarnu trakta asiņošana.
Asiņošana kuņģa-zarnu traktā arvien vairāk ir saistīta ar tā sauktajiem NPL (nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem). Papildus a sāpesatvieglojoša iedarbība, tiem ir arī pretiekaisuma iedarbība. Tipiski NPL grupas pārstāvji ir Ibuprofēns®, Diklofenaka® un naproksēnu® kā arī Aspirīns® (acetilsalicilskābe).
Papildus regulārai uzņemšanai nozīmīga loma blakusparādību rašanās gadījumā ir arī devu līmenim. Starp komplikācijām ir iekaisīgas izmaiņas gļotādās un čūlas, bet starp tām ir arī nopietnākas, piemēram, iepriekš minētā asiņošana vai kuņģa un zarnu sienas perforācijas un aizsprostojumi. Parasti šo zāļu lietošana palielina blakusparādību risku, taču nopietnākas komplikācijas joprojām ir reti diklofenaks, šādas blakusparādības novērotas apmēram 3 pacientiem no 1000, kopā lietojot 150 mg dienā.
Iepriekš minētie NPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi), kas ir pretiekaisuma līdzekļi pretsāpju līdzekļi, iekļaujiet abus Aspirīns® (aktīvā viela: acetilsalicilsäre / ASS) un Voltaren® (aktīvā viela: diklofenaks). Viņu darbības veids ir identisks; abi inhibē fermentu, kas galvenokārt ir atbildīgs par audu veidošanos hormoni (prostaglandīni). Šie audi hormoni ir liela nozīme sāpes un iekaisums, cita starpā.
Liela blakusefekta pastāvīga uzņemšana aspirīns/voltāri attiecībā uz kuņģa un zarnu traktu ir tas, ka audu hormons E2 (prostaglandīns E2), ko ražo kuņģa-zarnu trakta gļotādas tiek kavēts arī tā veidošanā. Tas noved pie tā, ka kuņģa gļotāda jo īpaši var radīt mazāk neitralizējošas gļotas, kas aizsargā pret agresīvo kuņģa skābi. Rezultāts ir ievērojami palielināts gastrīta risks un kuņģa čūlu veidošanās (Ulcus ventriculi), kas abi var izraisīt kuņģa asiņošanu kuņģa sienas trauku iznīcināšanas dēļ.
Tomēr asiņošanas risks ir atkarīgs no zāļu terapijas devas un ilguma. Piemēram, 75 mg ASA palielina risku 2 reizes, 150 mg jau 3 reizes. Ibuprofēns pieder nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupai un tai ir pretsāpju, pretiekaisuma un pretdrudža iedarbība.
Turklāt tas arī samazina gļotu veidošanos kuņģī un tādējādi palielina gļotādas bojājumu risku. Saskaņā ar pētījumu, risks ciest nopietnas komplikācijas, piemēram, kuņģa-zarnu trakta asiņošana gada laikā ir aptuveni 1%, ja katru dienu lieto 2400mg ibuprofēna. Parasti šādas blakusparādības biežāk novēro pacientiem ar paaugstinātu vecumu.
Aspirīns ar aktīvo vielu acetilsalicilskābi pieder arī nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupai un samazina tādu sirds un asinsvadu slimību risku kā: sirds uzbrukumiem. Tas samazina varbūtību trombocīti salipuši kopā asinsvados. Saskaņā ar vienu pētījumu, 1200 mg ASA dienas devai ir mazāks nekā viens procents no kuņģa-zarnu trakta asiņošanas.
Ilgstoši lietojot aspirīnu, īpaši kombinācijā ar citiem antitrombotiskiem līdzekļiem, vienmēr jānosaka kuņģa aizsardzība (protonu sūkņa inhibitors). Cits cēlonis ir Mallory Weiss bojājums, kas veido 10% no visām asiņošanas kuņģa-zarnu trakta augšdaļā un ir diezgan reti sastopams stāvoklis kurā paaugstināts spiediens kuņģī, piemēram, stipras vemšanas gadījumā, izraisa asiņojošu asaru barības vada apakšējā daļā. 20% asiņošanas rodas varikozēs (varikozas vēnas), kas rodas, kad asins plūsma notiek caur aknas traucē pārmērīga alkohola lietošana saistaudi pārveidošana (aknu ciroze): Tā vietā, lai dotos pa tiešo ceļu uz zemāko dobās vēnas ved uz sirds, asinis plūst pa blakusceļiem - barības vada vēnām -, kuras tagad ir pakļautas lielākai slodzei (medicīniski: veidojas kolaterāla cirkulācija).
Patoloģiski paplašinātas vēnas sauc par varikozēm, un tās var izraisīt potenciāli letālu asiņošanu. Zāles, kas saistītas ar paaugstinātu asiņošanas risku, ir aspirīns (jo tas kavē asins recēšanas vielu veidošanos asinīs trombocīti) un citas saistītās sāpes un drudzismazinošas zāles, ti, tās, kuras arī klasificē kā NPL (= nesteroīdie pretreimatisma līdzekļi). Arī antikoagulanti (medicīniskais apzīmējums asins koagulācija inhibitori), kas īpaši ievadīti asins koagulācijas inhibēšanai, kas ietver, piemēram,
fenprokumons (tirdzniecības nosaukums: Marcumar), kumadīns (tirdzniecības nosaukums: varfarīns) un heparīni (piemēram, Liquemin, Fragmin) var izraisīt kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, īpaši pārdozēšanas gadījumā. Iepriekš minētie cēloņi parasti noved pie lokālas asiņošanas kuņģa-zarnu trakta augšdaļā, kas pēc definīcijas ietver ne tikai barības vadu un kuņģi, bet arī tievā zarnā. Visbiežāk asiņošanas cēloņi, kas lokalizēti apakšējā GI traktā (asiņošana no kuņģa-zarnu trakta), ir saistīti ar vecumu.
Ja jaunāki pacienti līdz 30 gadu vecumam cieš no asiņošanas zarnās, iedzimta patoloģija, kas pazīstama kā Meckel diverticulum visticamāk būs atbildīgs. Tas ir apmēram piecus centimetrus liels tievā zarnā, kas atrodas 60-90 centimetrus pirms vārsta, kas atdala tievo un resno zarnu. (Vārstu sauc par ileocecal vārstu pēc zarnas sekcijām, kas to atdala; cecum ir vecā pareizrakstība: Coecum - nenozīmē neko citu kā iedzīvotājiem labāk zināmu kuņģa un zarnu asiņošanu.
Ileocekālā vārsta, kas pazīstams arī kā Bauhina vārsts, funkcija ir novērst zarnu satura aizplūšanu no kols, kas ir stipri kolonizēta ar baktērijas, tievajās zarnās). Meckel divertikulas, kas parasti atrodas tievās zarnas augšdaļā, bieži neizraisa nekādas sūdzības; tomēr pusei no skartajām personām ir divertikula, kas satur (embrija attīstības laikā) traucētu kuņģa gļotādu vai citus audus, kas papildus asiņošanai var izraisīt ilgstošas sāpes, sāta sajūtu, gremošanas problēmas un iekaisums, līdz pat dzīvībai bīstamai zarnu slēgšanai (medicīniski: mehāniska ileuss). Asiņošanu izraisa agresīvas sālsskābes ražošana caur kuņģa gļotādu.
Pēc tam skābe korozē apkārtējos audus un traukus, izraisot asiņainas erozijas (virspusēju audu defektus) un čūlas (dziļus audu defektus, kas bieži izplešas muskuļos). Pacientiem līdz 60 gadu vecumam, tomēr asiņojoša divertikulas kols gļotādas, ti, zarnu izvirzījumi gļotādas caur ārējo saistaudi slānis, kas aptver visu zarnu (medicīniski: serosa), ir visbiežākais kuņģa-zarnu trakta asiņošanas (kuņģa-zarnu trakta asiņošanas) cēlonis. Precīzs VM attīstības mehānisms kols divertikulas, kas, ja tās notiek vairākas reizes, izraisa “divertikulāru slimību” (medicīniski: divertikuloze), kas tiek dēvēta par visu klīnisko ainu, nav zināma. Jādomā, ka ir maz šķiedrvielu uzturs un vingrojumu trūkums veicina divertikulas veidošanos. Kuģu malformācijas (angiodisplāzijas) ir visizplatītākais asiņošanas avots cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem.
