Terapeitiskais mērķis
Izkārnījumu biežuma un konsistences normalizēšana.
Terapijas ieteikumi
Indikācijas (pielietojuma jomas) caurejas terapijai:
- Īpaši gados vecāki pacienti ar aizcietējums, gulētie pacienti.
- Pacienti, kuriem defekācijas laikā jāizvairās no spiediena un tādējādi akūta asinsspiediena un / vai intrakraniāla spiediena un / vai intraabdominālo spiediena (spiediena vēdera dobumā) paaugstināšanās, piemēram, pēc smadzeņu apopleksijas (insulta) / paaugstināta citu iemeslu intrakraniālā spiediena. , miokarda infarkts (sirdslēkme) vai lielu trūču gadījumā (lūzumi)
- Pacienti ar sāpīgiem tūpļa bojājumiem (ievainojumi / tūpļa bojājumi / pēc), piemēram, anālās plaisas (sāpīga ādas vai tūpļa gļotādas asarošana) vai perianālās trombozes (sāpīgs pietūkums ap tūpli, ko izraisa trombs virspusējās vēnās) )
- Zarnu evakuācija pirms vēdera operācijām (vēdera operācijas) un kolonoskopija (kolonoskopija).
- Pēc pārvalde vielas, kas var izraisīt aizcietējums piemēram, pēc pārvalde of Rentgenstūris kontrastviela (bārija mīkstums).
- Smagā stāvoklī aizcietējums ar palēninātu tranzīta laiku (zarnu tranzīta laiks).
Kontrindikācijas caurejas terapijai:
- Mehāniskais ileuss (zarnu aizsprostojums)
- Aizdomas par perforējošiem vai abscesējošiem procesiem vēderā
- Čūlainais kolīts (hroniska iekaisīga zarnu slimība) ar vienlaicīgu aizcietējumu.
- Ievērojama diskomforta sajūta vēderā neskaidra iemesla dēļ - akūta vēdera, Uc
Terapijas ieteikumi hroniskā aizcietējuma vadlīnijā [S2k vadlīnija] nodrošina pakāpenisku shēmu
Katrs no terapija Pirms došanās uz nākamo posmu, optimālāk jāpārbauda efektivitāte divas nedēļas katru nedēļu. Pirms šī pakāpeniskā plāna izmantošanas visi iespējamie organiskie cēloņi ir jādiagnosticē vai jāizslēdz! Nākamais priekšnoteikums, protams, ir iepriekšminētā pamata neizdošanās terapija. Soli mainot, turpina ievērot visus iepriekšējo darbību pasākumus, ti, visus preparātus turpina ievadīt.
| posms | Pasākumi aizcietējumiem bez disfunkcijas atcelšanas | Pasākumi iztukšošanas traucējumu gadījumā |
| Ia | Vispārīgi pasākumi (sk. “Tālāk terapija"). | |
| Ib | Ņemot papildus šķiedrvielas (kviešu klijas, psīlijs sēnalas utt.) | |
| II | Makrogols, bisakodils, nātrija pikosulfāta laktulozes antrakinoni (skatīt zemāk piebildi) kombinācija, ja nepieciešams, vajadzības gadījumā mainiet | Svecītes / klizmas |
| III | Prukaloprīda lubiprostons, linaklotīds | Ķirurģija, ja nepieciešams (strukturāli izraisītu aizcietējumu gadījumā) Biofeedback, ja nepieciešams (funkcionāli izraisītu aizcietējumu gadījumā) Caurejas līdzeklis ja nepieciešams, + Supp., + Clysma, ja nepieciešams |
| IV | Kombinētās terapijas I-III klizmas, skalošana, ja nepieciešams, opiātu antagonisti. | - |
| V | Sakrālā nerva stimulācijas operācija (starpsumma kolektomija). | - |
Aktīvās sastāvdaļas (galvenā norāde)
Uzpildes / pietūkuma līdzeklis
| Aktīvās sastāvdaļas | Deva |
| Psyllium sēklas (plantogo sēklas; psyllium) | 1-2 Btl / d (10-30 gr); sāciet ielīst ar vienu tējkaroti psīlijs sēnalas 150-200 ml ūdens/ d - var nepārtraukti palielināt līdz divām tējkarotēm / d 300-400 ml ūdens. Ārstēšanas laikā pietiekams ūdens vajadzētu dzert (> 1.5 L). Efekts sākas tikai pēc 12 līdz 24 stundām. Maksimālais efekts tiek sasniegts apmēram pēc 24 stundām. |
| Flaxseed | 1-2 ēdamkarotes / d |
- Lēna darbības sākšanās
- Blakusparādības, ilgstoši lietojot: zarnu gausums, hipokaliēmija (kālija deficīts), hiponatriēmija (nātrija deficīts), hipokalciēmija (kalcija deficīts), melanozes koli (nekaitīga, tumši plankumaina resnās zarnas gļotādas krāsa).
- Nodrošiniet pietiekamu šķidruma daudzumu!
Caurejas līdzekļi ar hidrogogu
| Aktīvās sastāvdaļas | Deva | Speciālas iespējas |
| Bisakodils | 1-2 x 5 mg / d 10 mg Supp / d | Pirmās līnijas aģenta nenoteikta lietošana - ātra darbība pat grūtniecības laikā (Supp) |
| Nātrija pikosulfāts | 5-20 trpf./d | Pirmās līnijas aģenta lietošana beztermiņa - pat grūtniecības laikā |
- Darbības veids: antiresorbcijas-sekrēcija kols (resnajā zarnā), dziedzera kustības (kustības) stimulēšana resnajā zarnā (resnajā zarnā).
- Indikācijas: Lietošana hroniska aizcietējuma gadījumā
- Lietot arī grūtniecības laikā
- Blakusparādības ilgstošas lietošanas gadījumā: ļoti reti pieradums, elektrolītu maiņa (koncentrācijas izmaiņas) asinis sāļi / elektrolīti).
Osmotiska darbība caurejas līdzekļi (caurejas līdzekļi).
| Aktīvās sastāvdaļas | Deva | Speciālas iespējas |
| Laktuloze | 20-40 ml / d | Turpināta lietošana aknu encefalopātija. |
| Laktitols | 0.25 g / kg ķermeņa svara | Viena deva no rīta vai vakarā ar lielu daudzumu šķidruma |
| Polietilēnglikoli (PEG, makrogols) | 2-3 btl / d | Pirmās izvēles līdzeklis Lietot arī grūtniecības laikā |
| Sorbīts | Apm. 10 g | Gadījuma neiecietība (meteorisms). |
- Darbības veids: osmotiskā ūdens saistīšanās
- Indikācijas: Lietošana hroniska aizcietējuma gadījumā
- Blakusparādības: ļoti reti pieradums, elektrolītu maiņa (koncentrācijas izmaiņas asinis sāļi/elektrolīti).
Papildu piezīmes
- Ieteicamā taisnās zarnas anulēšana AIDS ir: Bisakodils/ CO2 svecītes.
- Klizmas nedrīkst lietot pastāvīgi
- Skatīt arī sadaļā “Cita terapija”.
Opioīdu izraisīts aizcietējums
Opioīdu izraisīts aizcietējums (OIC; angļu: Opioid-Induced Constipation): sastopams opioīdu terapijas laikā neatkarīgi no pārvalde un indikācija 80% gadījumu ar vismaz vienu no šīm blakusparādībām: aizcietējums, nelabumsun / vai miegainība.
- Terapija [vadlīnijas: IGS prakses vadlīnijas]:
- Profilaktiska zāļu lietošana caurejas līdzekļi uzsākot opioīdu terapiju: osmotiskie (vēlams makrogels) un / vai stimulējošie caurejas līdzekļi.
- Perifēro μ-opioīdu receptoru selektīva blokāde, ko veic opiātu antagonisti:
- Ilgstošas darbības oksikodona un ilgstošās darbības naloksona kombinācija (attiecība 2: 1);
- Metilnaltreksons
- Naloksegols (perifērijas darbības opioīdu receptoru antagonisti; perifērijas darbības μ-opioīdu receptoru antagonisti, PAMORA): 25 mg / d iekšķīgi.
- Naldemedīns (perifērijas darbības μ-opioīdu receptoru antagonists) / jauns apstiprinājums: naldemedīns palielināja spontānās zarnu kustības (SBM) biežumu par 1.4 nedēļā un pilnīgas spontānas zarnu kustības (CSBM) biežumu par 1.1 nedēļā pacientiem ar vēzi bez vēža sāpes un OIC salīdzinājumā ar Placebo.
- Skatīt arī sadaļā “Cita terapija”.
Aizcietējums grūtniecības laikā
- Tīrīšanas un uzpūšanās līdzekļi (piemēram, linu sēklas, kviešu klijas, psīlijs sēnalas, agars-agars).
- Osmotisks caurejas līdzekļi (piemēram, laktuloze vai makrogols) vai sekrēcijas caurejas līdzekļi (piemēram,bisakodils or nātrijs pikosulfāts).
- Taisnās zarnas mikrokameras ar glicerīns.
- Skatīt arī sadaļā “Turpmākā terapija”.
Ala.
- Sāls šķīdumu caurejas līdzekļi, piemēram magnijs hidroksīdu nevajadzētu lietot hroniska aizcietējuma terapijai to blakusparādību spektra dēļ [S2k vadlīnija].
- Osmotisks sāļi, magnijs hidroksīdu vai petrolejas eļļu nedrīkst lietot pacientiem ar neārstējamu vēzis un aizcietējums [S3 vadlīnija].
- fosfāts- kas satur klizmas (piemēram, klizma, klizma), pastāv smagas hiperfosfatēmijas (pārmērīgas fosfāts) pēc lietošanas maziem bērniem. fosfāts- tāpēc klizmas nedrīkst lietot zīdaiņiem un maziem bērniem (līdz sešu gadu vecumam).
- Antrakinoni: Vācijas federālais institūts Narkotikas un Medicīniskās ierīces ir vairākkārt brīdinājis par to lietošanu un uzsvēris, ka to lietošana jāierobežo ar īstermiņa lietošanu. Antrakinoni ir kontrindicēti grūtniecība un zīdīšanas periods. Tāpēc tie vairs nav ieteicami. (Saskaņā ar vadlīnijām var lietot antrakinonus [S2k vadlīnija].
- Caurejas līdzeklis tējas parasti sastāv no antrakinona atvasinājumu maisījuma, ko neprecīzi ekstrahē, tējkarotes dozējot karstā veidā. ūdens dažādiem laika garumiem. Tāpēc tie nav ieteicami.
- Petrolejas eļļa: tā var izraisīt svešķermeņa reakciju zarnās epitēlijs un vadīt līdz malabsorbcijai (lat.: “slikta absorbcija“) Taukos šķīstošs vitamīni (A, D, E, K) un narkotikas. Turklāt, īpaši gultā un gados vecākiem pacientiem, pastāv risks izraisīt lipīdus pneimonija (lipīdu pneimonija) ar regurgitāciju (“pārtikas mīkstuma regurgitāciju”) un aspirāciju (šeit: iekļūšana plaušās). Tāpēc tas nav ieteicams [S2k vadlīnija].
- rīcineļļa: Rīcineļļa ir slikta garša, ļoti spēcīga caurejas līdzeklis kas var izraisīt caureja (caureja), diskomforts vēderā (sāpes vēderā), un elektrolītu nelīdzsvarotība. Tāpēc tas nav ieteicams.
- Klysmen pastāvīga lietošana nav ieteicama [S2k vadlīnija].
Piedevas (uztura bagātinātāji; vitāli svarīgas vielas)
Piemērotajos uztura bagātinātājos jābūt šādām vitāli svarīgām vielām:
- Citas vitāli svarīgas vielas (šķiedra, probiotikas).
