AIDS (HIV): laboratorijas tests

1. kārtas laboratorijas parametri - obligāti laboratorijas testi.

  • Pašreizējais HIV skrīninga tests (Ag-Ak kombinācijas tests) [diagnostikas pārtraukums: 6 nedēļas].
    • HIV 1-p24 antigēns [ja pozitīvs → iespējama akūta HIV 1 infekcija].
    • Ak pret HIV tipa 1/2

    Divpakāpju diagnostika saskaņā ar DVV ieteikumiem: seroloģiskais skrīnings ar sekojošu apstiprinošu diagnostiku ar antivielām balstītām testa sistēmām, piemēram, Western blot (Westernblot; arī immunoblot, angļu val.) Un / vai HIV NAT (nukleīnskābes amplifikācijas tests = polimerāzes ķēde). reakcija (PCR pārbaude): vīrusa nukleīnskābes tieša noteikšana asinis).

  • Iepriekšējais HIV skrīninga tests (ELISA) [diagnostikas pārtraukums: 12 nedēļas]:
    • Ak pret HIV tipa 1/2
    • Pozitīvs rezultāts jāapstiprina, nosūtot 2. paraugu.

    Ja pozitīvs: pozitīvs HIV tests rezultātu var paziņot tikai pēc ELISA rezultāta apstiprināšanas HIV Western blot (imūnblotā).

  • HIV RNS (HIV RNS, kvantitatīva; sinonīmi, HIV-1 PCR kvantitatīva, HIV-1 vīrusa slodze) - HI vīrusa ģenētiskās informācijas mērīšana; inficēšanās gadījumā izkrīt vienu līdz divas nedēļas agrāk nekā pašreizējais HIV meklēšanas tests.
    • Pacients ar apstiprinātu vai ļoti ticamu iedarbību pirms 1-3 nedēļām un / vai.
    • Akūta retrovīrusu sindroma simptomatoloģija.
    • Slimības laikā, lai varētu sekot evolūcijai.

    Ja pozitīvs: otrā parauga pārbaude un apstiprinājums ar seroloģisko novērošanu Uzmanību! Negatīvs PCR rezultāts šajā laikā nevar izslēgt HIV infekciju, jo kļūdaini negatīva rezultāta risks ir lielāks, salīdzinot ar seroloģiskās noteikšanas metodēm

  • HIV-DNS (HIV-DNS) *
  • HIV izolācija - netiek veikta ikdienā.
  • CD4 pozitīvie limfocīti - tā saukto palīgšūnu noteikšana; sniedz svarīgu norādi uz skartās personas imūno stāvokli; tiek atkārtoti mērīts slimības gaitā, lai varētu sekot līdzi attīstībai

* Tiešas vīrusa noteikšanas ar HIV DNS priekšrocības ir mazas. HIV infekciju teorētiski var noteikt aptuveni 5-8 dienas agrāk. Tomēr vēlākos posmos tests var kļūt negatīvs, lai gan ir notikusi HIV infekcija un antivielas paliek atklājami. Par tiešu vai netiešu HIV atklāšanu ir jāpaziņo saskaņā ar Infekcijas aizsardzības likumu (IfSG). Piezīme: Pirms pacienta ir jāpiekrīt HIV tests tiek veikta (dokumentēta piekrišana). HIV noteikšanas procedūras hronoloģiskā secībā.

Fāze Procedūra
I HIV RNS ar PCR (pozitīvs 1-2 nedēļas agrāk nekā antivielu skrīninga tests Piezīme: Ja ir aizdomas par akūtu HIV infekciju pirms serokonversijas, tipam raksturīgas HIV RNS noteikšana ir iespējama ne agrāk kā 10 dienas pēc infekcijas.
II Papildus I fāzei: p24 antigēns ar ELISA metodi.
III Antivielu skrīninga testi (ELISA) Piezīme: p24 noteikšanu sarežģī tā parādīšanās antivielas.
IV Western blot vienaldzīgs
V Western blot pozitīvs
VI Western blot ir pilnībā izveidojies, tagad ir iespējams noteikt arī p31

HIV infekcijas seroloģiskie parametri

Pārskats par iespējamiem laboratorijas diagnostikas rezultātu zvaigznājiem un to novērtēšana:

Vīrusa noteikšana HIV-RNS / HIV antigēns HIV antivielu noteikšana (imūnblots) Infekcijas statuss
pozitīvs negatīvs akūta infekcija
pozitīvs apšaubāma akūta infekcija
pozitīvs pozitīvs akūta vai hroniska infekcija
negatīvs pozitīvs Hroniska infekcija (parasti pretretrovīrusu terapijā)

2. Pakāpes laboratorijas parametri - atkarībā no medicīniskā vēsture, fiziskā apskateutt. - diferenciāldiagnostikas precizēšanai

  • HIV rezistences testi - pārbauda HIV jutīgumu vīrusi dažādiem narkotikas.
  • Opportūnistiskas infekcijas
    • Seroloģija: amēbiskā dizentērija, aspergiloze, kokcidioidoze, citomegālija, EBV, A, B un C hepatīts, herpes simplex, histoplazmoze, legionella, sifiliss (lues), toksoplazmoze (obligāta pārbaude grūtniecēm), varicella-zoster
    • Bakterioloģija (kultūras): krēpas un urīns parastajiem patogēniem un mikobaktērijām; izkārnījumi Salmonella, Šigella, Campylobacter, Jersīnija.
    • Tieša noteikšana: Aspergillus, Pneumocystis carinii, Legionella bronhoalveolārā skalošanā (BAL; bronhoskopijā izmantotā paraugu ņemšanas metode (plaušu endoskopija)) (krēpas ja nepieciešams); amēbas, Cryptococcus neoformans serumā un cerebrospinālajā šķidrumā, Candida, Cryptosporidia, izoporas, lamblijas un citi parazīti (piemēram, mikrosporīdijas) izkārnījumos.

Rādītāju slimības

Indikatora slimības, ti, slimības, kas saistītas ar paaugstinātu HIV infekcijas iespējamību (HIV izplatība> 0.1%):

  • Seksuāli transmisīvās infekcijas
  • B / C hepatīts
  • Herpes zoster (jostas roze)
  • Mononukleozei līdzīga klīniskā aina
  • Seborrēmisks dermatīts/ eksantēma (taukaini zvīņains iekaisums āda).
  • Dzemdes kakla vai anālā karcinoma (dzemdes kakla vai anālais vēzis) vai displāzija.
  • Limfoma (vēzis limfātiskās sistēmas).
  • Neizskaidrojama leikocitopēnija (samazināta balta krāsa asinis šūnu skaits) /trombocitopēnija (samazināts trombocītu skaits).

Laboratoriskā diagnostika ar zināmu HIV infekciju

Laboratorijas parametri 1. kārta - obligāti laboratorijas testi [sākotnējā pārbaude].

  • Mazs asins skaitlis
  • Diferenciālā asins aina
  • Iekaisuma parametri - CRP (C-reaktīvs proteīns) vai ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums).
  • Neopterīns (signālu nesējs, ko ražo makrofāgi / ēšanas šūnas; savlaicīga oportūnistisku infekciju noteikšana)
  • Elektrolītu - kalcijs, hlorīds, kālijs, magnijs, nātrijs, fosfāts.
  • Kopējais olbaltumvielu daudzums
  • elektroforēzes
  • IgA, Ig G, IgM, IgE
  • Aknas parametri - alanīns aminotransferāze (ALAT, GPT), aspartāta aminotransferāze (ASAT, GOT), glutamāts dehidrogenāzes (GLDH) un gamma-glutamiltransferāzes (gamma-GT, GGT), sārmainās fosfatāzes, bilirubīns.
  • Nieru parametri - urīnviela, kreatinīns, cistatīns C or kreatinīna klīrenss, ja nepieciešams.
  • Beta-2 mikroglobulīns
  • Limfocītu diferenciācija:
    • CD4 absolūtais skaits
    • CD4 / CD8 attiecība
  • HIV RNS PCR (kvantitatīvs; sinonīmi, HIV-1 PCR kvantitatīvs, HIV-1 vīrusa slodze).
  • Hepatīts seroloģija (HBV diagnostika, HCV diagnostika).
  • Lues seroloģija (sifilisu; veneriskā slimība).
  • Kriptokokozes antigēns serumā (sēnīšu infekcija).
  • citomegalovīrusa seroloģija (CMV seroloģija).
  • Ja nepieciešams, precizējiet citas oportūnistiskas infekcijas (skatīt iepriekš).

Pēcpārbaudes (neliels imūndeficīts: reizi pusgadā; mērens imūndeficīts: ik pēc 2-4 mēnešiem; smags imūndeficīts: katru mēnesi):

  • Mazs asins skaitlis
  • Diferenciālā asins aina
  • Iekaisuma parametri - CRP (C-reaktīvs proteīns) vai ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums).
  • Urīna analīze - reizi gadā urinstix izmeklēšana (ja tā ir zināma niere slimība vai terapija ar tenofovirdizoproksilu (TDF) ar pastiprinātu PI (proteāzes inhibitoru) ik pēc trim līdz sešiem mēnešiem).
  • Neopterīns (signalizācijas kurjers, ko ražo makrofāgi / ēšanas šūnas; savlaicīga oportūnistisku infekciju atklāšana).
  • Kopējais olbaltumvielu daudzums
  • elektroforēzes
  • IgA, Ig G, IgM,
  • Aknas parametri - alanīns aminotransferāze (ALAT, GPT), aspartāta aminotransferāze (ASAT, GOT), glutamāts dehidrogenāzes (GLDH) un gamma-glutamiltransferāzes (gamma-GT, GGT), sārmainās fosfatāzes, bilirubīns līdz terapija ar pretvīrusu līdzekļiem ar hepatotoksisku iedarbību.
  • Nieru parametri - urīnviela, kreatinīns, cistatīns C or kreatinīna klīrenss ja nepieciešams.
  • Beta-2-mikroglobulīns (β2-mikroglobulīns).
  • Limfocītu diferenciācija:
    • CD4 absolūtais skaits
    • CD4 / CD8 attiecība
  • Ja (CD4 pozitīvi) T palīgšūnas <100 / µl papildus:
  • HIV RNS PCR (kvantitatīvs; sinonīmi, HIV-1 PCR kvantitatīvs, HIV-1 vīrusa slodze).
  • Ja nepieciešams, precizējiet oportūnistiskas infekcijas (skatīt iepriekš).