Starp visvairāk baidītajām komplikācijām, kas var rasties ārstēšanās laikā, ir daudzorganismu mazspēja. Tikai apmēram puse no skartajiem pacientiem izdzīvo, kad darbojas vairāki orgāni, piemēram, nieres, plaušas vai sirds, vienlaikus neizdoties.
Kas ir daudzorganismu mazspēja?
Vajadzības gadījumā orgānus uz laiku var aizstāt ar mašīnām. Ja smadzenes or aknas ietekmē neveiksme, pacientam parasti nevar palīdzēt vispār. Lai vairāku orgānu mazspējas gadījumā vispār būtu jebkādas izdzīvošanas iespējas, pacientam ir svarīgi saņemt intensīvu medicīnisko aprūpi. Tomēr daudzu orgānu mazspēja bieži notiek tikai intensīvās terapijas nodaļā. Tomēr tur to parasti atzīst ļoti ātri. Neskatoties uz straujiem pretpasākumiem, šī komplikācija joprojām ir viens no biežākajiem nāves cēloņiem intensīvās terapijas nodaļās. Vairāku orgānu mazspēja būtībā tiek definēta ļoti vienkārši. Ja vienlaikus pārtrauc darbu divi vai vairāki orgāni, tā jau ir vairāku orgānu mazspēja. Tomēr tagad ārsti to sauc par vairāku orgānu disfunkcijas sindromu, saīsinātu MODS.
Cēloņi
Var būt vairāki cēloņi vadīt līdz vairāku orgānu mazspējai. Divi vissvarīgākie ir negadījumi un saindēšanās ar baktērijām. Ja negadījumā tiek ievainoti vairāki orgāni, tas var vadīt līdz ķēdes reakcijai, kas saistīta ar citu orgānu mazspēju. Tas pats attiecas uz baidītajiem sepsis. Šī ir saindēšanās, kas ātri izplatās visā ķermenī un var vadīt līdz smagai iekaisums visur. sirds slimība vai alerģija var izraisīt arī daudzu orgānu mazspēju. Tas var būt gadījums, kad pacients cieš no dzīvībai bīstama anafilaktiskais šoks, kas var paralizēt asinsrites sistēmu un dažādus orgānus. No otras puses, cits iemesls ir vienkārši senilitāte. Ļoti vecā un ļoti novājinātā ķermenī pat viena orgāna neveiksme var ātri sagraut pārējos.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Simptomi daudzorganismu mazspēja rodas attiecīgo skarto orgānu nepietiekamības dēļ. Piemēram, manifests nieru mazspēja izpaužas ar nieru filtrēšanas spējas samazināšanos. Palielināts urīnvielu daudzums, ūdens un elektrolīti paliek ķermenī. Tas var izraisīt pārmērīgu hidratāciju ar smadzeņu tūsku, plaušu tūska or sirds neveiksme. Aknas nepietiekamība izpaužas kā dzelte āda (dzelte) Un asinis asinsreces traucējumi ar ilgstošu asiņošanas laiks. Tāpat apziņas traucējumi un pat koma var rasties. Pacienti smarža neapstrādāta aknas no mute (foetor hepaticus) un uzrāda tā saukto plandīšanos trīce. Tas ir rupjš trīce no rokām. Kopš žults noplūdes no aknām kuģi stāšanās asinis, cilvēki ar aknu mazspēja arī cieš no niezes. Tas ir īpaši pamanāms uz kājām. Ātri elpošana un elpas trūkums ir galvenie akūtās slimības simptomi plaušu kaitējumu. Trūkuma dēļ skābeklis piegāde, pacienta āda kļūst zils. To sauc arī par cianoze. Nemiers un apjukums ir citi simptomi, kas var rasties plaušu neveiksme. Dažiem pacientiem ķermeņa temperatūras pazemināšanās (hipotermija) vai paaugstināšanās (hipertermija) līdz drudzis var tālāk novērot.
Diagnoze un gaita
Precīza diagnoze daudzorganismu mazspēja protams, ir atkarīgs no tā, kuri orgāni tiek ietekmēti. Tomēr, tā kā šī komplikācija visbiežāk rodas intensīvās terapijas nodaļās, vairāku orgānu mazspēju parasti arī atklāj ļoti ātri un ar tehniskiem līdzekļiem norāda aprūpes un ārstniecības personālam. Brīdī, kad tiek konstatēta vairāku orgānu mazspēja, darbība jāveic ļoti ātri, jo jebkura kavēšanās dramatiski samazina pacienta izdzīvošanas iespējas.
Komplikācijas
Vairāku orgānu mazspēja nopietnas slimības, infekcijas, šoks reakcijas, alerģijas vai smags uztura deficīts jau ir komplikācija, kuras smaguma pakāpe palielinās līdz ar mazspējīgu orgānu sistēmu skaitu. Ja atsevišķu orgānu funkcijas jākompensē ar intensīvu terapiju pasākumus, tas ietver ievērojamu iejaukšanos pacientā. Piemēram, var būt nepieciešamas operācijas un orgānu izņemšana, kas atkal rada savus riskus. Orgānu noņemšana izraisa mūža atkarību no tādām mašīnām kā: dialīze mašīnas (nieres) vai ventilatori (plaušu bojājumu gadījumā). Īpaši bīstami ir sepsis, kas var rasties mirušo orgānu un organismā izdalīto šūnu un vielmaiņas toksīnu rezultātā. Saindēšanās izraisa vēl vairāk iekaisums un citu orgānu funkciju zudums. Turklāt vairāku orgānu mazspējas rezultātā vai pat izraisīti koma šādā gadījumā skābeklis trūkums smadzenes var rasties apgabali. Radītie zaudējumi nav atceļami un vēlāk skar skarto cilvēku uz visiem laikiem. Ja aknas vai smadzenes ietekmē sepsis, kas rodas vairāku orgānu mazspējas gaitā, medicīniskā pasākumus ir izsmelti. Tas pats attiecas uz pilnīgu aknu mazspēja kā daļa no vairāku orgānu mazspējas. Smadzeņu nāve ir līdzvērtīga nāvei. Mirstības līmenis palielinās līdz ar mazspējīgu orgānu daudzumu un sekām.
Kad jāredz ārsts?
Vairāku orgānu mazspējas gadījumā nekavējoties jāsazinās ar ārkārtas ārstu vai jāapmeklē slimnīca tieši. Ja medicīniskā ārstēšana netiek uzsākta ātri, daudzorganismu mazspēja parasti noved pie skartās personas nāves. Jo agrāk slimība tiek diagnosticēta un ārstēta, jo lielāka ir skartās personas atveseļošanās iespēja. Tomēr vairumā gadījumu daudzorganismu mazspējas slimnieks jau atrodas slimnīcā vai tiek ārstēts citādi. Pacienti cieš no smagas sāpes, drudzis, elpas trūkums un apziņas traucējumi. Viņi bieži vairs nespēj patstāvīgi staigāt, ēst vai dzert, un viņu ikdienas dzīvē nepieciešama citu cilvēku palīdzība. Ja rodas šie simptomi, ārstam nekavējoties jāveic pārbaude. Turklāt sirds mazspēja or niere var rasties arī neveiksmes. Cianoze vai citas elpošanas problēmas var norādīt arī uz vairāku orgānu mazspēju, un tās ir jāpārbauda. Ārstēšana ir ļoti atkarīga no skartajiem orgāniem, un to parasti veic slimnīcā. Tomēr parasti nav iespējams paredzēt, vai tas izraisīs pozitīvu slimības gaitu. Bieži skartās personas paredzamo dzīves ilgumu ievērojami samazina vairāku orgānu mazspēja.
Ārstēšana un terapija
Multiorganisko mazspēju ārstēšana dabiski ir atkarīga no iesaistītajiem orgāniem, bet arī no komplikācijas izraisītāja. Piemēram, ja sepsis ir orgānu mazspējas sākumpunkts, uzmanības centrā ir iekaisums pēc iespējas ātrāk jāidentificē un jānovērš, un arī pacients tiek ārstēts antibiotikas. Smagāku ārēju traumu gadījumā, piemēram, traumas, ko izraisīja nelaimes gadījums, skartajiem orgāniem to darbībā var būt nepieciešams atbalstīt ar mašīnām vai pat nomainīt. Svarīgs līdzeklis vairāku orgānu mazspējas ārstēšanā ir mākslīgs koma. Tomēr ārsti dod priekšroku terminam “mākslīgs dziļš miegs”. Šajā procesā pacients tiek ievietots komai līdzīgā stāvoklī, izmantojot dažādus narkotikas. Tas ir paredzēts, lai pasargātu smadzenes no vairāku orgānu mazspējas sekām. Kad smadzenes ir skartas, pacientu vairs nevar glābt. Smadzeņu reģioni, kuriem pieskaras MODS, piemēram, no to trūkuma skābeklis, paliek neatgriezeniski bojāti. Mākslīgā dziļā miega dēļ visas ķermeņa funkcijas tiek ievērojami izslēgtas. Ķermeņa temperatūra arī pazeminās. Rezultātā daži ķermeņa reģioni var vieglāk atjaunoties vai arī skartos orgānus var labāk ārstēt un atsākt.
Perspektīvas un prognozes
Ja pacientam rodas daudzorganismu mazspēja, izdzīvošanas iespēja ir ļoti maza. Tas ir atkarīgs no orgāniem, kuru darbība ir ierobežota vai kuriem ir neveiksmes, kā arī no ārstēšanas iespējām. Ja vairāku orgānu mazspēja netiek nekavējoties ārstēta, nāve ir neizbēgama. Nav izredžu uz spontānu atveseļošanos vai tamlīdzīgi. Trīs bojātu orgānu mirstība joprojām ir aptuveni 80 procenti, pat ārstējoties ar ārstēšanu. Ietekmētos pacientus var daļēji stabilizēt un uzturēt dzīvus intensīvās terapijas nodaļā. Cik labi tas tiek darīts, ir atkarīgs no orgāniem, kuriem nav izdevies. Piemēram, nieres un plaušas ir vieglāk nomainīt nekā aknas vai sirdi. Neveiksme kardiovaskulārā sistēma jo īpaši gandrīz vienmēr ir letāls.Mākslīgā elpošana dažreiz var uzturēt ļoti ilgu laiku. Tāpat var kompensēt neveiksmīgu kuņģa-zarnu trakta darbību. Tā kā skartā persona šajā stāvoklī parasti nonāk komā vai tiek ievietota tādā stāvoklī, šķiet, ka vismaz ciešanas ir ierobežotas. Tomēr vairāku orgānu sistēmu mazspējas gadījumā bieži vairs nav gaidāms, ka skartā persona labi atveseļosies arī tad, kad izaugs no komas. Labākajā gadījumā tas notiktu ar dažu, ideālā gadījumā nevitalisku orgānu sistēmu atteici.
Profilakse
Negadījumus ir grūti novērst. Pret infekcijām tomēr tā ir. 15 procenti no visiem Vācijas intensīvās terapijas nodaļu pacientiem cieš no tā sauktā hospitālā infekcija. Aiz tā ir baisā “slimnīcas infekcija”. Tas var izraisīt vairāku orgānu mazspēju, īpaši, ja infekciju izraisa rezistenti patogēni. Tāpēc viens no vissvarīgākajiem profilaktiskajiem līdzekļiem pasākumus pret vairāku orgānu mazspēju ir ļoti izteikta un rūpīga slimnīcas higiēna. Alerģija slimniekiem, no otras puses, jāizvairās no situācijām, kas var izraisīt alerģiju šoks. Tāpēc ir arī fundamentāli svarīgi precīzi zināt par paša iespējamo alerģisko uzvedību.
Pēcapstrāde
Vairāku orgānu mazspēja vairumā gadījumu samazina dzīves ilgumu. Tad turpmākā aprūpe var iegūt tikai paliatīvu raksturu. Ārsti mēģina neitralizēt svarīgu orgānu mazspēju. Ir indicēta intensīva medicīniskā palīdzība. Tā kā laika ir atlicis maz, pastorālajām konsultācijām ir svarīga loma. Ja izdzīvo vairāku orgānu mazspēja, parasti tomēr saglabājas sekas. Tiem nepieciešama pastāvīga ārstēšana. Daudzi pacienti ir atkarīgi no dialīze visu atlikušo mūžu. Normāla ikdiena diez vai ir iespējama. Lai apturētu simptomus, ir svarīgi lietot zāles. Pēcpārbaudes ar īsiem intervāliem ir izplatītas. Pēcpārbaudes veids ir atkarīgs no klīniskā attēla. Saruna un fiziskā apskate notiek regulāri. Asinis bieži notiek arī paraugu ņemšana. Attēlu veidošanas procedūras regulāri atbalsta diagnozi un sniedz skaidru informāciju par slimības gaitu. Var noteikt turpmākas ambulatorās terapijas. Ja pacienti pieder mazai cilvēku grupai, kurai nav sekundāru slimību, turpmāka aprūpe nav nepieciešama, ņemot vērā simptomu neesamību. Tomēr pieredze rāda, ka daudziem no skartajiem ir problēmas atgriezties ikdienas dzīvē. Tāpēc ārsti bieži izraksta sesijas ar psihoterapeitu, lai panāktu stabilizāciju.
Ko jūs varat darīt pats
Vairāku orgānu mazspēja bieži notiek letāli, pat ja tā notiek intensīvās terapijas nodaļā un ārsti ir paredzējuši šo briesmīgo komplikāciju. Viņi var ievietot pacientu ierosinātā komā vai noņemt skartos orgānus, piemēram, nieres. Tas izdzīvojušajam rada sekas, kas nenozīmīgi neietekmēs viņa turpmāko dzīvi. Viņš var būt atkarīgs dialīze un / vai turpmākās terapijas līdz mūža galam. Nekādā gadījumā nedrīkst izlaist šīs terapijas. Tas attiecas arī uz fizioterapijām, kas paredzētas pacienta atkārtotai mobilizēšanai. Atrodoties tik tuvu nāves robežai, nevienam pacientam neatstāj pēdas. Pat ja sekas nepaliks, cietējs cīnīsies, lai atjaunotu savu iepriekšējo dzīvi. Jebkurā gadījumā viņam jāmeklē psihoterapeitiskā ārstēšana. Grupa terapija ieteicama arī ar citiem pacientiem. Adreses un kontaktus nodrošina klīnikas, kas nodrošina ārstēšanu. Tā kā vairāku orgānu mazspēja bieži ir sepses komplikācija, vietne www.sepsis-hilfe.org sniedz arī informāciju un palīdzību. Šeit īpaši noderīgi ir ziņojumi par pacientiem, kuri ir izdzīvojuši vairāku orgānu mazspēju. Pēc negadījuma vai vecuma nav iespējams novērst daudzorganismu mazspēju. No otras puses, var novērst sepsi, kas vienlaikus novērš arī daudzorganismu mazspēju.
