Īss pārskats
- Apraksts: krampjiem līdzīgas ekstremālu sāpju epizodes, ko izraisa esoša slimība, kas saistīta ar sāpēm (piemēram, vēzis)
- Ārstēšana: ātras iedarbības spēcīgi pretsāpju līdzekļi (“glābšanas zāles”); piemēram, papildu terapija ar fizioterapiju
- Cēloņi: bieži nezināms iemesls; sāpju maksimumi var liecināt par pamatslimības pasliktināšanos; sāpes devas beigās, kad maksimālā pretsāpju līdzekļa deva vairs nav pietiekama
- Kad vērsties pie ārsta: kad pretsāpju līdzekļi vairs nedarbojas ar esošo sāpju terapiju
- Diagnostika: slimības vēsture; sāpju novērtējums, izmantojot mērogojamas anketas; fiziskā pārbaude
Kas ir izrāvienu sāpes?
Pārkāpuma sāpes ir termins, ko ārsti lieto, lai aprakstītu īslaicīgu ārkārtēju sāpju pastiprināšanos (paasinājumu) esošas slimības dēļ, lēkmēm līdzīgu un ārkārtīgi intensīvu sāpju epizodi.
To bieži izraisa audzēja slimība. Tas rodas, piemēram, pacientiem, kuru ar vēzi saistītas pastāvīgas sāpes faktiski tiek pietiekami vai apmierinoši kontrolētas ar medikamentiem. Tomēr neregulāras sāpes ir iedomājamas arī citu slimību gadījumā, kuras pavada nepārejošas sāpes, piemēram, hronisku sāpju sindromu, piemēram, lumbalģijas un citu, gadījumā.
Akūta, smaga, īslaicīga
Izrāvienu sāpes rodas vidēji divas līdz sešas reizes dienā. Tie parasti sākas akūti. 40 līdz 60 procentiem skarto pacientu maksimālā sāpju intensitāte tiek sasniegta trīs līdz piecas minūtes pēc uzbrukuma sākuma. Šīs sāpju virsotnes bieži tiek uztvertas kā nepanesamas. Divās trešdaļās gadījumu izrāvienu sāpes ilgst līdz pusstundai.
Spontāni vai ar sprūda
(Ar audzēju saistītas) neregulāras sāpes var iedalīt divās grupās atkarībā no tā, vai tās rodas spontāni vai ir izraisījis kāds notikums:
- Spontānas (ar audzēju saistītas) sāpes skartajai personai rodas negaidīti un neparedzami.
- Ar notikumu saistītas (ar audzēju saistītas) sāpes rodas saistībā ar konkrētu izraisītāju. Tās var būt apzinātas vai neapzinātas pacienta darbības (staigāšana, ēšana, klepus, vēlme izkārnīties vai tamlīdzīgi) vai terapeitiski pasākumi (brūču ārstēšana, pozicionēšana, punkcija, pārsēja maiņa un citi).
Izrāvienu sāpju sekas
Neatkarīgi no slimības veida, kas izraisa neregulāras sāpes, sāpes bieži vien rada nopietnas sekas pacientam un būtiski ierobežo viņa dzīves kvalitāti. Piemēram, daudziem vēža slimniekiem ar pēkšņām sāpēm rodas fiziskas un/vai psiholoģiskas problēmas.
Izrāvienu sāpju biežums
Izrāviena sāpes vēža gadījumā rodas bieži. Atkarībā no precīzas definīcijas vai izmeklēšanas metodes tiek ietekmēti no 19 līdz 95 procentiem no visiem audzēja pacientiem. Audzēju pacientiem, kuri saskaņā ar vadlīnijām tiek ārstēti ambulatori vai mājas vidē, šis rādītājs ir aptuveni 20 procenti.
Izrāvienu sāpes rodas biežāk noteiktām pacientu grupām, tostarp vēža pacientiem slimības progresējošā stadijā, tiem, kuriem ir mugurkaula sāpes un pacientiem ar sliktu vispārējo stāvokli.
Kā tiek ārstētas neregulāras sāpes?
Izrāvienu sāpes tiek ārstētas, ņemot vērā pacienta individuālās vajadzības. Svarīgi ir šādi aspekti:
- Labākajā iespējamajā veidā ārstējiet patieso sāpju cēloni.
- Izvairieties no faktoriem, kas izraisa sāpes, vai ārstējiet tos.
- Pastāvīgu sāpju mazināšanai pacientiem tiek nozīmēts piemērots pretsāpju līdzeklis ar individuālu ārstēšanas režīma un devas pielāgošanu (“ārstēšana visu diennakti”).
- Ja rodas pēkšņas sāpes, pacients saņem arī piemērotus pretsāpju līdzekļus (zāles pēc pieprasījuma).
- Var izmantot arī nemedikamentozas terapijas metodes, piemēram, akupunktūru un sarunu terapiju.
Zāles pret sāpēm
Pirmās izvēles pretsāpju līdzekļi pretsāpju sāpju mazināšanai ir spēcīgi PVO III līmeņa opioīdi ar ātru darbības sākumu un neaizkavētu, ti, neaizkavētu iedarbību (“ātrās iedarbības opioīdi”). Tos sauc arī par "glābšanas narkotikām".
Pašlaik pieejamie preparāti pretsāpju mazināšanai cita starpā satur aktīvo vielu fentanilu. Tie ir sagatavoti tā, lai aktīvā viela uzsūktos caur mutes vai deguna gļotādu. Tās ir, piemēram, pastilas, zemmēles tabletes (novietotas zem mēles) vai deguna aerosoli. Jaunas zāles ir tās, kuras ievieto vaigā (vaiga aplikācija) un ātri uzsūcas caur vaiga gļotādu.
Citas aktīvās sastāvdaļas ir morfīns, oksikodons vai hidromorfīns.
Konsultējieties ar savu ārstu par to, kurš pretsāpju līdzeklis jums ir vislabākais. Ir vēlams, lai jūs vai jūsu ģimenes aprūpētāji būtu labi informēti par šo ļoti efektīvo preparātu precīzu devu, lietošanu un uzglabāšanu.
Ideālā gadījumā ārstam būtu jāuzrauga arī ārstēšana. Viņš arī regulāri pārbaudīs, vai pretsāpju līdzekļu lietošana ir (joprojām) nepieciešama un piemērota.
Ņemot vērā miegainības risku pēc spēcīgu pretsāpju līdzekļu lietošanas, pacientiem attiecīgajās dienās nav ieteicams vadīt transportlīdzekli.
Dažos gadījumos nekontrolējamas sāpes tiek ārstētas arī ar neopioīdu pretsāpju līdzekļiem (nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, metamizolu un citiem) un/vai noteiktiem citiem pretsāpju līdzekļiem (piemēram, glikokortikoīdiem).
Cēloņi
Ir daudzi iespējami tieši vai netieši sāpju cēloņi. Daudzos gadījumos akūta pamatslimības pasliktināšanās izraisa sāpju maksimumu, bet ne vienmēr. Izrāvienu sāpes ir iespējamas arī hronisku sāpju sindromu gadījumā, nenotiekot īpašas pamatslimības izmaiņas vai pasliktināšanās. Cēlonis parasti nav zināms, medicīnas terminoloģijā "idiopātisks".
Ir zināmi iespējamie sāpju izraisītāji, īpaši ļaundabīgo audzēju gadījumā
- Pati audzēja slimība
- sekundāras slimības vai simptomi, ko izraisa audzēja slimība, piemēram, imūnsistēmas pavājināšanās (imūnsupresija); tas savukārt var izraisīt citu slimību, kas galu galā ir atbildīga par sāpēm. Viens no piemēriem ir jauna infekcija ar vējbaku zoster vīrusu, kas organismā ir “aktīvā stāvoklī”.
- Audzēja terapija
Kad apmeklēt ārstu?
Konsultējieties ar savu ārstu, ja pamata zāles pastāvīgu sāpju mazināšanai vairs nav pietiekami efektīvas un jūs epizodiski nomoka stipras sāpju maksimums.
Diagnostika
Vispirms ārsts veiks detalizētu pārrunu ar pacientu (anamnēzi). Papildus vispārīgiem pacienta slimības vēstures aspektiem viņu īpaši interesē precīzs izrāvienu sāpju apraksts. Piemēram, ir svarīgi zināt
- Kad un kur rodas pēkšņas sāpes?
- Kā tas attīstās un cik ilgi tas ilgst?
- Cik stipras ir izrāvienu sāpes un kā tās jūtas?
- Vai ir faktori, kas izraisa izrāvienu sāpes vai pasliktina tās?
- Vai ir faktori, kas novērš izrāvienu sāpes vai mazina tās, ja tās jau ir?
- Vai ir veikti mēģinājumi kaut kādā veidā mazināt izrāvienu sāpes? Ja jā, kādas ārstēšanas metodes ir izmēģinātas, vai tās ir iedarbojušās un kā tās ir panesamas?
- Vai ir kādi fiziski un/vai psiholoģiski simptomi?
- Cik lielā mērā izrāvienu sāpes ietekmē pacienta ikdienu?
Pacientiem ir pieejamas anketas, lai noskaidrotu šādus jautājumus, piemēram, Vācijas sāpju aptauja, Vācijas sāpju dienasgrāmata vai DGS prakses anketa ar audzēju saistītām sāpēm.
