Hospitālā infekcija

Definīcija

Nosokomiāls nāk no grieķu valodas “nosos” = slimība un “komein” = rūpēties. Hospitālā infekcija ir infekcijas slimība, kas rodas laikā vai pēc uzturēšanās slimnīcā vai citā stacionārā medicīnas iestādē. Šajās iestādēs ietilpst arī pansionāti un veco ļaužu mājas. Runā par hospitālo infekciju, ja slimība rodas ne agrāk kā 48 stundas vai vēlāk pēc ievietošanas attiecīgajā medicīnas iestādē. Jebkura infekcija, kas notiek pirms šī laika, tiek saukta par ambulatoro infekciju, vai arī tā var tikt droši klasificēta kā hospitālā.

Izraisīt

Hospitālām infekcijām raksturīga iezīme ir tāda, ka ir atšķirīgs dīgļu spektrs nekā parastajā ambulatorajā baktērijas spēlē lomu. Tāpēc galvenais iemesls ir uzturēšanās vietā, kur ir vairāk šo cilvēku baktērijas vai kur tiek veicināta viņu izaugsme. Pieaugoša antibiotikas slimnīcās ir izraisījusi daudzus saslimšanas gadījumus baktērijas attīstot rezistenci pret antibiotikām.

Ja dīglim rodas pretestības mehānisms pret vienu vai vairākiem antibiotikas, jālieto spēcīgāka antibiotika. Cits “kaimiņš” baktērijas to arī tā teikt zina, un pēc tam, iespējams, var attīstīt pretestību. Pa to laiku ir arī zināms, ka daudziem patogēniem rodas pretestība, izmantojot antibiotikas dzīvniekiem rūpnieciskajā lauksaimniecības masveida lopkopībā. MRSA pretestība ir vislabāk izpētīta.

Patogēns

Slimnīcu infekciju patogēni bieži ir baktērijas kas dabiski kolonizē ķermeni noteiktā noteiktā populācijas skaitā un principā faktiski nav kaitīgi. Tie kļūst kaitīgi tikai tad, kad migrē prom no sākotnējās atrašanās vietas vai tiek aiznesti, piemēram, kad izkārnījumu dīgļi nokļūst ādas brūcē vēdera lejasdaļā vai rokā. Ja pacients ir stipri novājināts imūnā sistēma (piem., pēc orgānu transplantācija or kaulu smadzenes transplantācija), tas veicina paaugstinātu uzņēmību pret infekcijām.

Šiem pacientiem tiek nozīmētas zāles, lai nomāktu viņu pašu reakcijas imūnā sistēma. Dažas ķīmijterapijas var izraisīt arī kaulu smadzenes vairs neražo pietiekami daudz aizsardzības šūnu. Ja ķermenis ir bijis pakļauts paaugstinātam stresam (nopietnas slimības, operācijas), imūnā sistēma tik un tā ir saspringts un “aizņemts” un, iespējams, vairs nespēs atvairīt citus baktērijas pietiekami.

Var atšķirt divas lielas baktēriju grupas: pudeles un gaisa baktērijas. Starp tiem ir mitri vai peļķes mikrobi: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter un Anaerobes. Tos sauc par peļķes mikrobiem, jo ​​tie tiek pārnesti slimnīcās ar “mitru ceļu” palīdzību.

Tie ir atrodami izlietnēs, elpošanas caurulēs, ieelpošana ierīces, pārmērīgi atšķaidīti tīrīšanas līdzekļi, reti pat vājos dezinfekcijas. Sausie vai gaisā esošie mikrobi ir: S. epidermidis (koagulāzes negatīvs) un Staphylococcus aureus (koagulāzes pozitīvs), Enterococcus spp. Candida spp.

, mikobaktērijas. Tās tiek pārnestas atšķirīgi, proti, caur medicīnas personālu, nevalkājot aizsargapģērbu, caur piesārņotām kontakta virsmām (piemēram, gultas pārklāji, medicīniskais aprīkojums, naktsgaldiņi), iekštelpu gaisu, bet galvenokārt ar nepietiekamu roku dezinfekciju (visbiežāk pārnešanas ceļš!). Vēl viena problēmu grupa ir daudzrezistentu patogēnu dīgļi, kurus vairs nevar iznīcināt vairākas antibiotikas.

Precīza rezistences attīstība ir sarežģīts un vēl līdz galam nesaprotams process. Tomēr ir daži riska faktori, kas veicina daudzrezistences attīstību. Ja pacients atrodas slimnīcā, pansionātā vai parasti ilgstoši uzturas slimnīcā vairāk nekā 4 dienas, viņa risks palielinās, salīdzinot ar pacientu, kurš slimnīcā uzturas tikai īsu laiku.

Ja pacients tiek vēdināts ar a elpošana mēģenē ilgāk par 4-6 dienām, palielinās arī inficēšanās risks ar daudzrezistentiem mikrobiem. Gaiss, ko elpojam, ir mitrs un tādējādi veicina “peļķes dīgļu” iekļūšanu un prasa rūpīgu higiēnas aprūpi. Atvērtas ādas brūces ir tikpat apdraudēts ieejas punkts.

Tagad ir arī zināms, ka pārāk īsas antibiotiku terapijas vai nepareizas antibiotikas terapijas veicina rezistences attīstību. Pacienti, kuriem ir hroniska plaušu slimības ir īpaši pakļautas sausajiem dīgļiem. The plaušu ir aprīkots ar savu aizsardzības sistēmu, kas ir novājināta pastāvīgu vai strukturālu slimību gadījumā.

Vispazīstamākais no daudzrezistentajiem patogēniem ir MRSA jo īpaši, kā par to bieži ziņo arī plašsaziņas līdzekļos. Tas ir dīglis, ko sauc Staphylococcus aureus, kas kā ādas dīglis kolonizē katru cilvēku un kļūst bīstams tikai tad, ja kolonizē brūces vai, piemēram, izveidojas pretestība. M iekšā MRSA apzīmē antibiotiku meticilīnu, bet tikpat labi varētu stāvēt arī pret “multi”, jo tas parasti ir izturīgs pret daudzām antibiotikām. AER (vankomicīnrezistenti enterokoki) parāda vēl vairāku rezistenci.

Tie ir zarnu mikrobi, kas ir izturīgi pret antibiotiku vankomicīnu. ESBL (paredzamā beta laktamāzes spektra grupa) ir mikrobi, kas ražo noteiktu fermentu - beta laktamāzi, kas, piemēram, ignorē penicilīnu grupu. Tomēr tieši pret šīm baktērijām ir izstrādātas zāles, kas kavē šo mehānismu un tāpēc dažos gadījumos ir viegli kontrolējamas.

Pseudomonas aeruginosa īpaši baidās ārstu vidū, jo tas var izraisīt nopietnas slimības un arvien vairāk attīstās rezistence. Iepriekš minētos mikrobus reti vairs nevar ārstēt ar antibiotikām. Medicīnas laboratorijās var veikt noteiktus testus, lai noskaidrotu, kurām antibiotikām attiecīgais dīglis joprojām ir jutīgs, un vajadzības gadījumā tos var izmantot kā terapiju.