Subkortikālā arteriosklerotiskā encefalopātija (SAE) ir nosaukums, kas piešķirts a smadzenes slimība. Tā ir pazīstama arī kā Binsvangera slimība.
Kas ir subkortikālā arteriosklerotiskā encefalopātija?
Subkortikālā arteriosklerotiskā encefalopātija (SAE) ir smadzenes kas rodas asinsvadu izmaiņu dēļ, piemēram sacietēšana no artērijās (arterioskleroze). Bojājumi rodas subkortikālajā zonā zem smadzeņu garozas. Slimību sauc arī par daudzinfarktu demenci, asinsvadu encefalopātija un Binsvangera slimība. Subkortikālo arteriosklerotisko encefalopātiju 19. Gadsimta beigās pirmo reizi aprakstīja psihiatrs un Šveices neirologs Oto Ludvigs Binsvangers (1852-1929). Subkortikālā arteriosklerotiskā encefalopātija ir visizplatītākā asinsvadu forma demenci. Tā ir viena no encefalopātijām un ir saistīta ar arteriālo hipertonija. Tā rezultātā rodas arī mikroangiopātija.
Cēloņi
Subkortikālā arteriosklerotiskā encefalopātija rodas progresējošas artērijas gadu gaitā hipertonija kurā arterioli centrālā nervu sistēmas (CNS) pastāvīgi bojā fibrinoīds nekroze. Tā rezultātā notiek audu nāve. Jo mazais asinis kuģi skartās struktūras vairs nevar pienācīgi piegādāt. Tas noved pie medulārā kanāla plašas demielinizācijas. Turklāt tromboemboliski mikroinfarkti rodas medulārā kanālā, vēderā smadzeņu stumbra, Kā arī bazālo gangliju. Agrākos gados medulārā kanāla demielinizācija tika uzskatīta par vienīgo iemeslu demenci simptomi. Tomēr saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem demence neattīstās vienlaikus ar medulāru nometņu bojājumiem. Tā vietā neiropatoloģiskas izmaiņas ir līdzīgas Alcheimera slimība. Tomēr līdz šim nav bijis iespējams precīzi noteikt slimības izcelsmi. Bieži vien jau cieš no skartajiem pacientiem ar subkortikālo arteriosklerozes encefalopātiju diabēts arterīts hipertonija, vai infarkti vairākos smadzenes sadaļas.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Agrīnā stadijā subkortikālā arteriosklerotiskā encefalopātija notiek mānīgi un progresē epizodēs. Parkinsonim līdzīgie simptomi tiek uzskatīti par agrākajiem SAE simptomiem. Tas ietver trīci, nekustīgumu un stingrību. Turklāt tādas kognitīvās īpašības kā koncentrācija, uzmanība un retentivitāte ir samazināta. Tomēr vecais atmiņa gandrīz neietekmē. No otras puses, jaunu informāciju var apstrādāt tikai neadekvāti. Tāpēc cietušie gandrīz nespēj tikt galā ar jaunām situācijām. Tomēr viņi joprojām gūst panākumus ikdienas darbos un tos rūpīgi izpilda. Dažiem pacientiem afektīvā un intelektuālā saplacināšana notiek pēc dažiem gadiem, ko papildina neiropsiholoģiski traucējumi. Kad subkortikālā arteriosklerotiskā encefalopātija progresē, bieži attīstās asinsvadu demence. Citi tipiski SAE simptomi ir urīnpūslis disfunkcija, kurā pacienti cieš no urīna noplūdes un urīna nesaturēšanaun gaitas traucējumi. Pēdējiem raksturīga neveikla, platu kāju un nestabila gaita. Turklāt spastiski palielinās muskuļu tonuss. Turklāt pacienti cieš no subkortikālās demences, kas izraisa parkinsonietim līdzīgu piedziņas zudumu, kā arī palēnināšanos. Nereti paranoja un halucinācijas arī kļūst acīmredzami.
Slimības diagnostika un gaita
Subkortikālās arteriosklerozes encefalopātijas diagnozi var noteikt, izmantojot attēlveidošanas paņēmienus, piemēram, datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI). Izmantojot šīs metodes, var viegli noteikt plašu medulārā slāņa demielinizāciju, kā arī lakunārus infarktus. Tie ir norādīti kā bālgani perēkļi ap sirds kambariem. Diferenciāldiagnoze ir arī svarīga. Piemēram, līdzīgi simptomi var rasties Alcheimera slimība, multiinfarkta demence, multiplā skleroze, HIV encefalopātija, smadzeņu tūska vai radiācijas bojājumi. Ja subkortikālā arteriosklerotiskā encefalopātija pāriet uz asinsvadu demenci, tā saīsina pacienta dzīves ilgumu. Tādējādi mirstība ir augstāka nekā Alcheimera demence.Tas arī bieži izraisa smagu kritienu vai gulēšanu.
Komplikācijas
Subkortikālā arterisklerotiskā encefalopātija vienmēr ir saistīta ar smagiem mobilitātes ierobežojumiem. Ietekmētā persona slimības progresēšanas laikā var kļūt mazāk spējīga staigāt un galu galā kļūst nekustīga. Bieži notiek arī kritieni un nelaimes gadījumi, kas liek pacientam gulēt. Kavējas brūču dziedēšana un pastāvīga melošana var izraisīt sekundāras sūdzības, piemēram, tūsku, asinsrites problēmas un iekaisums. Ilgstoša gulētiešana pasliktina arī kognitīvās uztveres spējas un, protams, izraisa psiholoģiskas sūdzības un izmaiņas personībā. Bez tam subkortikālā arterisklerotiskā encefalopātija var izraisīt urīnpūslis disfunkcija. Urīna noplūde un vienmērīga nesaturēšana bieži notiek. Pēc tam demence progresē un izraisa paranojas-halucinācijas simptomus. Pacienta dzīves ilgums parasti tiek samazināts. Smadzeņu slimības ārstēšana parasti norit bez lielām komplikācijām. Tomēr noteikts nomierinoši līdzekļi var izraisīt smagas blakusparādības. Saistībā ar esošajām garīgajām slimībām var attīstīties arī atkarību izraisoša uzvedība. Darba terapija var izraisīt neapmierinātību un trauksmi skartajā cilvēkā, jo progress parasti notiek ļoti lēni. Fizioterapija rada īslaicīgas spriedzes vai sasitumu risku, bet citādi norit bez simptomiem.
Kad jāredz ārsts?
If atmiņa traucējumi joprojām pastāv vai palielinās pakāpeniski, ir pamats uztraukumam. Lai kontrolētu, jākonsultējas ar ārstu, lai varētu precizēt cēloni. Būtu jāizpēta uzmanības ierobežojumi, vispārējā retentivitāte un garīgās veiktspējas samazināšanās. Ja cilvēka spēja tikt galā uzsvars samazinās, mainās viņa personība vai, ja parādās uzvedības novirzes, ir nepieciešams ārsts. Ekstremitāšu trīce, gaitas nestabilitāte vai kustību secības traucējumi ir vēl citas a veselība vērtības samazināšanās. Vajadzīga ārsta vizīte, lai varētu sākt izmeklēšanu par cēloni. Ja skartajai personai rodas nekontrolēts urīna zudums, palielinās kauna izjūta vai parādās atteikšanās no sociālās dzīves, ir nepieciešams rīkoties. Ķermeņa stingrības vai nekustīguma gadījumā nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Smagos gadījumos jābrīdina ātrā palīdzība. Halucinācijas, apātija, kā arī muskuļu sistēmas pārkāpumi ir citas sūdzības par subkortikālo arteriosklerotisko encefalopātiju. Pēc iespējas ātrāk tie jāuzrāda ārstam, lai varētu veikt medicīnisko aprūpi. Ģībonis, gulēšana un pastāvīga nogurums jāuzrāda ārstam pārbaudei. Ar ārstu jāapspriež garīgās un emocionālās problēmas, labklājības pasliktināšanās un vispārēja slimības sajūta. Ja ikdienas pienākumus vairs nevar veikt neatkarīgi, skartajai personai nepieciešama palīdzība.
Ārstēšana un terapija
Tā kā subkortikālās arteriosklerozes encefalopātijas cēloņi joprojām lielā mērā nav zināmi, nav specifiski terapija tā ārstēšanai. Arī ķirurģiskas iejaukšanās nesniedz uzlabojumus. Pat ārstēšana ar narkotikas reti noved pie panākumiem. Šī iemesla dēļ ilgtermiņa vai īslaicīgas hipertensijas novēršana ir priekšplānā terapija. Tādējādi tie ir nozīmīgs subkortikālās arteriosklerozes encefalopātijas riska faktors. Turklāt tiek ārstēti ekstrapiramidāli kustību traucējumi, kas ir tipiska SAE iezīme. Uzmanības centrā terapija ir kompensēt gaitas traucējumus, līdzsvarot traucējumi un koordinācija vājās vietas. Ir svarīgi sākt ārstēšanu pēc iespējas agrāk. Vēl viens SAE terapijas pīlārs ir ergoterapija. To uzskata par īpaši noderīgu koordinācija traucējumi. Turklāt nesaturēšana konsultācijas un pārvalde piemērotu tiesiskās aizsardzības līdzekļu. Piegāde nesaturēšana materiāls palīdz atvieglot pacienta dzīvi, kas attiecas arī uz viņu tuviniekiem. Ja pacients cieš no nemiera, nomierinošs tādas zāles kā haloperidols, melperons vai klometiazols var ievadīt, lai viņus nomierinātu naktī. Vēl viena svarīga ārstēšanas sastāvdaļa ir izziņas mācības.To var kopīgi izdarīt arī ergoterapeiti un psihologi. Mērķis ir dot pacientam labāku orientāciju, lielāku neatkarību un personisko atbildību. Ja ir uzvedības traucējumi, terapeiti tagad dod priekšroku nefarmakoloģiskām iejaukšanās darbībām. Ja šīs ārstēšanas pasākumus nav pietiekami, pacientam tiek doti atbilstoši medikamenti.
Profilakse
Tā kā subkortikālās arteriosklerozes encefalopātijas cēloņi lielākoties nav zināmi, mērķtiecīga profilakse ir gandrīz neiespējama. Tāpat nav zāļu, kas varētu novērst vai vismaz aizkavēt SAE vai asinsvadu demenci. Lai gan ir pieejami noteikti preparāti, to kaitējums pārsvarā pārsniedz to priekšrocības.
Follow-up
SAE nevar pilnībā izārstēt. Zāles var tikai nedaudz ietekmēt slimības progresēšanu. Tā hroniskā rakstura dēļ vienlaicīga pēcapstrāde ir noderīga. Pēcapstrādes terapijas pieeja ir galvenokārt normāla dzīve. Pacienta dzīves kvalitāte jāstabilizē un viņa neatkarība jāsaglabā pēc iespējas ilgāk. Subkortikālās arteriosklerozes encefalopātijas gadījumā turpmākā aprūpe ir fiziska un psihoterapeitiska. Ieteicams arī vienlaicīga neirologa aprūpe. Fizioterapeitiskiem vingrinājumiem vajadzētu uzlabot pacienta mobilitāti. Esošajām asinsvadu slimībām nepieciešama medicīniska ārstēšana. Tas samazinās SAE risku. Lietojot medikamentus, speciālistam jāpārbauda to panesamība. Blakusparādības ir jāatzīst un jāārstē agrīnā stadijā. Pēcapstrādē iesaistīti arī ģimenes locekļi. Viņi saņem terapeita padomu, kā rīkoties ar pacientu ikdienā. Pašam pacientam ir iespēja ievērot piesardzības pasākumus: veselīgs dzīvesveids var samazināt SAE iespējamību. Daudzveidīgs uzturs un atturas no nikotīns or alkohols ir labvēlīga ietekme. Izmaiņas uzturs, no otras puses, ir daļa no turpmākās aprūpes. Pacientiem vajadzētu atturēties no cigaretēm vai pārāk daudz dzert alkohols pēc diagnozes saņemšanas.
Ko jūs varat darīt pats
Kad šī slimība ir diagnosticēta, terapija var tikai atvieglot simptomus un palēnināt jebkuru slimības progresēšanu. Lai to izdarītu, pacientiem rūpīgi jāievēro ārstējošo ārstu ārstēšanas plāni, regulāri jālieto izrakstītie medikamenti un jāsaglabā Fizioterapija tikšanās. Var gadīties, ka īpaši iecelšanu amatā ir grūti samazinātā īstermiņa dēļ atmiņa, tāpēc nereti pacientiem agri nepieciešama palīdzība un uzraudzība. Apmeklējot psihologu vai psihiatrs var arī palīdzēt. No vienas puses, lai tiktu galā ar saspringto slimības situāciju, un, no otras puses, piedalītos izziņas mācības lai novērstu vai palēninātu turpmāku darbību atmiņas zudums. Ģimenes locekļi var gūt labumu arī no papildu līdzekļiem psihoterapija, jo rūpes par cilvēku ar subkortikālo arteriosklerozes encefalopātiju var izraisīt ļoti stresu. Jebkurā gadījumā hipertensija, kas var būt slimības pamatā, ir pastāvīgi un pastāvīgi jāsamazina, lai novērstu turpmākus bojājumus. Tas nozīmē, ka papildus atbilstošu medikamentu lietošanai pacienti var vairākas lietas izdarīt paši, lai uzlabotu savu situāciju. Tas ietver, piemēram, atturēšanos no alkohols un nikotīns. Nikotīns jo īpaši aizver kuģi un tādējādi saasina subkortikālo arteriosklerotisko encefalopātiju. Omega-3 lietošana taukskābes, no otras puses, ir ieteicams. Zivju eļļa kapsulas kas satur šos taukskābes ir komerciāli pieejami, bet lini eļļa ir arī labs omega-3 avots taukskābes.
