Saistītie simptomi
Galvenais akūtas simptoms aortas plīsums ir pēkšņs, ekstrēms sāpes iekš lāde un vēdera augšdaļā. Pacienti apraksta sāpes kā “durošas iznīcināšanas sāpes”, kas var izstarot mugurā. Asara iekšā aorta izraisa masveida iekšējo asinis zaudējumi, kas var izraisīt asinsrites nestabilitāti un pat sabrukumu.
Pacientiem ir hemorāģiskas pazīmes šoks. Smagais asinis zaudējumi noved pie samazinātas asinsrites organismā, kā rezultātā samazinās asinsspiediens pulss, paātrināta sirdsdarbība (tahikardija) un aizdusa. Asiņošana vēdera dobumā izraisa smagu ievainojums (hematoma), kas var nospiest apkārtējos orgānus un tādējādi izraisīt vēl vairāk sāpes.
Atkarībā no atrašanās vietas nervi var arī saspiest, izraisot jutīguma zudumu un paralīzi. Atkarībā no hematomas lieluma tā var būt arī taustāma no ārpuses caur vēdera sienu kā pulsējošs mezgls. Plīsums aorta stāšanās perikardā, kas ieskauj sirds no ārpuses kā saspringts apvalks saistaudi, var novest pie tā sauktā perikarda izsvīdums.
Šajā gadījumā bēgšana asinis ieplūst perikardā, kas nav elastīgi. Tā rezultātā sirds ir saspiests (perikarda tamponāde) un vairs nevar pārspēt. A perikarda izsvīdums ļoti ātri noved pie sirds un asinsvadu apstāšanās, un tā nekavējoties jāārstē.
Loco typico - lokalizācija
Tipiska spontāna pozīcija aortas plīsums atrodas vēdera dobumā (vēderā), jo tā ir aorta kur visbiežāk rodas aneirismas. Vairāk nekā 70% traumatisku aortas plīsums gadījumos loco typico atrodas pie aortas cietuma, aortas daļas sākums, kas nokāpj no sirds iekš lāde.
Terapija
Ja ir aizdomas par aortas plīsumu, nekavējoties jāinformē neatliekamās palīdzības ārsts. Pirmie respondenti var noņemt ierobežojošo apģērbu (kaklasaiti, šalles vai ķēdes) un novietot pacientu vertikālā stāvoklī, lai elpošana vieglāk. Bezsamaņā esošās personas jāievieto stabila sānu pozīcija līdz ieradīsies ātrā palīdzība.
Parasti pacienti ar aortas plīsumu intensīvi ārstējas. Būtiski aspekti šeit ir skābekļa ievadīšana, intubācija un mākslīgā elpošana. Būtiskās funkcijas, ti elpošana, ķermeņa temperatūra, asinsspiediens un pulss tiek pastāvīgi kontrolēts.
Lai kompensētu lielos šķidruma zudumus, neatliekamās medicīniskās palīdzības brigāde ievieto intravenozas piekļuves, caur kurām var notikt strauja piegāde ar tilpumu. Ārstējot aortas plīsumu, visaugstākā prioritāte ir pēc iespējas ātrāk nogādāt pacientu tuvākajā slimnīcā, kur plīsums tiek ārstēts kā daļa no ārkārtas operācijas. Aortas plīsums ir jāoperē pēc iespējas ātrāk, pretējā gadījumā pacients mirst ļoti īsā laikā.
Ir divas aortas plīsuma ķirurģiskas ārstēšanas metodes: klasiskā tiešā aortas rekonstrukcija un endovaskulārā stenta protēžu implantēšana. Kādu metodi ķirurģiskā komanda galu galā izvēlas, ir atkarīgs no plīsuma lieluma un vietas, kā arī no visa stāvoklis pacienta. Klasiskajā ķirurģiskajā tehnikā lāde kreisajā pusē tiek atvērts un tiek atklāta aorta.
Tad caurums aortā tiek tieši sašūts vai ievietota vienkārša cauruļveida protēze. Šīs sarežģītās procedūras laikā pacients tiek pilnībā anestēzēts. Endovaskulāri stenta protēžu implantācija piedāvā modernāku pieeju aortas plīsuma terapijai.
Šajā minimāli invazīvajā ārstēšanā a stenta tiek virzīts pāri iegurņa artērijām uz aortu. Stents ir implants, kas tiek virzīts traukā, kur tas kalpo kā aortas sienas aizstājējs. Šai procedūrai nav nepieciešama vispārēja anestēzija, un parasti pietiek ar vietēju anestēziju.
Visas galvenās operācijas ar aortu un aortas arku tiek veiktas, izmantojot a sirds-plaušu mašīna. Šī ir ierīce, kas aizstāj sirds funkcija un plaušas operācijas laikā, novirzot asinis no pacienta sirds mašīnā. Tur asinis tiek mākslīgi piesātinātas ar skābekli un tiek sūknētas atpakaļ ķermenī, apejot sirdi. Turklāt ķermenis tiek atdzisis līdz apmēram 25 grādiem, jo atdzisušas šūnas patērē daudz mazāk skābekļa nekā normālā ķermeņa temperatūrā. Šie pasākumi dod ķirurgiem pietiekami daudz laika, lai uzšūtu caurumu tagad bezasiņainajā aortā vai ievietotu protēzi.