Neirooftalmoloģija nodarbojas ar redzes traucējumiem, ko izraisa tā sauktais šķielēšana. Tā ir pastāvīga vai atkārtota acu novirze.
Kas ir neiroftalmoloģija?
Neirooftalmoloģija nodarbojas ar redzes traucējumiem, ko izraisa tā sauktais šķielēšana. Oftalmoloģija izšķir divas šīs bojātās redzes formas: iedzimtas un iegūtas. Kad cilvēks piemiedz, viņa acis neskatās vienā virzienā; tā vietā skatiens iet uz iekšu vai uz āru, uz augšu vai uz leju. Simptomi var būt dažādi. Ir pacienti ar pamanāmu defektu redzi, savukārt citās tas ir grūti pamanāms. Strabisms var notikt vienpusēji vai pārmaiņus. Četrus miljonus cilvēku Vācijā šo šķielēšanu skar gan pieaugušie, gan bērni. Piecdesmit procenti cieš no ambliopijas (vājredzības). Nelielai daļai - četriem procentiem - nav pietiekama telpiskā redzamība. Šo redzes trūkumu sauc par stereo redzi.
Ārstēšana un terapija
Acis var novirzīties uz āru, uz iekšu, uz leju, uz augšu, ritošā vai kombinācijā. Ja cilvēks cieš no šīs acu nepareizās novirzes un tā rezultātā pamirkšķina, iegūtie attēli tik ļoti atšķiras, ka viņa vai viņa smadzenes vairs nevar apvienot šīs uztveres vienotā telpiskā tēlā. Tā rezultātā rodas redzes dubultošanās. Pacients visu, ko redz, uztver divas reizes. Bērni ar redzes traucējumiem divreiz neredz, jo acis, ko raugās acis, pārsūta dubulto attēlu smadzenes. Tas, kas sākotnēji šķiet vienkāršs dabas risinājums, nekādā gadījumā nav pieņemams kā tāds, jo skartajiem bērniem šī procesa rezultātā pēc neilga laika rodas arvien nopietnāka defektīva redze. Šo bojāto redzi, kas rodas izslēgtā acī, tehniskajā valodā sauc par ambliopiju. Jo agrāk tiek ārstēti zīdaiņi un mazuļi, jo efektīvāk šo bojāto redzi var novērst vai vismaz koriģēt tādā mērā, lai skartie varētu ar to labi sadzīvot. Šo nepilnīgo redzi var efektīvi ārstēt tikai agri bērnība ar konservatīvām metodēm. Jo vecāks ir cilvēks, jo grūtāk ir labot šo ametropiju. Bieži vien var palīdzēt tikai ķirurģiska iejaukšanās acu muskuļos. Tāpēc oftalmologi iesaka vecākiem uzmanīgi sekot savam bērnam, lai pēc iespējas ātrāk atklātu ametropiju. Paaugstināta piesardzība ir nepieciešama, ja šī šķielēšanas ametropija ir bijusi tiešā ģimenes līnijā vecākiem un vecvecākiem. Jāņem vērā arī sānu cilts, piemēram, vecāku brāļi un māsas un viņu pēcnācēji. Zīdaiņiem tiek veikta oftalmoloģiskā-ortoptiskā pārbaude, lai noteiktu acu trīci, radzenes necaurredzamību, šķielēšanu, acu patoloģijas, pelēkbaltus zīlītes, palielinātas, kautrīgas acis un dziesmu izmaiņas. Pēc sešu līdz divpadsmit mēnešu vecuma tiek pārbaudīti zīdaiņi, kuriem ir novēlota attīstība, priekšlaicīgi dzimuši bērni un zīdaiņi, kuru ģimenes anamnēzē ir noteikta acu slimība. Divu līdz trīs gadu vecumā tiek pārbaudīti visi bērni, kuriem ir aizdomas par šķielēšanu vai vispārēju vājredzību. Tas ļauj oftalmologiem agri atklāt maza leņķa šķielēšanu un optisko refrakcijas kļūdu. Visu vecumu pacienti tiek pārbaudīti ne tikai tad, ja ir redzams šķielēšana, bet arī tad, ja ir simptomi, kuru klīnisko ainu sākumā nevar skaidri noteikt: kustību funkcijas traucējumi, bieža pastiepšanās no rokas, nestabila gaita, pastiprināta sitiena un klupšanas iespēja , acu berzēšana un šķielēšana, vadītājs nesakritība un redzes dubultošanās. Primārās aprūpes ārsti iesaka pacientiem meklēt speciālista novērtējumu. Oftalmologi un klīnikas sniedz padomus par agrīnu izglītību bērniem ar redzes pasliktināšanās, piemēram, skolas ar redzes traucējumiem izvēle. Darbinieku ar redzes traucējumiem gadījumā viņi vēršas pie pareizajiem kontaktiem profesionālās palīdzības centros un dienestos. Viņi konsultē pacientus par darba aprīkojumu, kas piemērots redzes invalīdiem.
Diagnostika un izmeklēšanas metodes
Lai diagnosticētu šķielēšanu, neirooftalmoloģija izmanto dažādus ortoptiskos izmeklējumus. Atsevišķie soļi ietver vājredzības un šķielēšanas agrīnu atklāšanu, ārstēšanu un terapija cauri brilles vai lāpīšana, un binokulārās mijiedarbības sasniegšana.Kontaktlēcas var kompensēt astigmatisms un augsta refrakcijas kļūda, presbiopija, neregulārs radzenes izliekums, keratokonuss (nepārtraukts radzenes izliekums), varavīksnene defekti un anizometropija ar dažādu attēla izmēru tīklenē. Papildus refrakcijas kļūdas noteikšanai tiek veikts radzenes formas topogrāfiskais mērījums. Palielinoša redze AIDS un malu filtru lēcas var būt papildu palīgs, kas palīdz pacientam labāk tikt galā ar ikdienas dzīvi. Ja pacientam ir redzes defekts, kuru nevar ārstēt ar konservatīvām ārstēšanas iespējām, Eliminācijas šķielēšana tiek veikta ar acu korekciju, izmantojot ķirurģisku procedūru acu muskuļiem. Ortoptiskā diagnostika nosaka vizuālo sniegumu tuvumā un attālumā, monokulāri vai binokulāri, pārbauda acu stāvokli un pasākumus o šķielēt leņķis. Tas pārbauda abu acu, skatiena mērķa un skatiena secības kustību un fiksācijas mijiedarbību. Īpašos neiroftalmoloģiskos izmeklējumos ietilpst Ganzfelda elektroretinogramma (ERG), kas droši nosaka izmaiņas tīklenē, izmantojot elektrodus, kas novietoti uz lokāli anestēzijas tīklenes. Lai vienmērīgi apgaismotu tīkleni, skolēns tiek paplašināts ar acu pilieni. Pārbaudot vizuāli izsauktās iespējas (VEP), tīklenes saņemtie maņu iespaidi tiek pārveidoti par strāvu, kas tiek pārraidīta caur redzes nervs uz vizuālo centru smadzenes. Šī metode pasākumus laiks, kas nepieciešams, lai ienākošā gaisma virzītos no acs aizmugure uz smadzenēm. Šim nolūkam ierīces aizmugurē ir piestiprināti elektrodi vadītājs un pieres. Turklāt oftalmologs pēta, vai krāsu un kontrasta redzamība ir pareiza. Refrakcijas kļūdu vienmēr nosaka sākotnējās pārbaudes laikā, ievadot skolēns paplašinot acu pilieni. Šajā kontekstā ir svarīgi pārbaudīt lasīšanas ātrumu, jo šo spēju lielā mērā nosaka pacienta redzes asums vai redzes pasliktināšanās. Jo sliktāks ir cilvēka redzējums, jo grūtāk viņam ir uztvert rakstītos varoņus. Tomēr ortoptiskā diagnostika un aprūpe nav vērsta tikai uz acu slimībām, bet tiek ņemti vērā arī sekundārie pavadošie simptomi, kas tieši attiecināmi uz šo redzes traucējumu. Tas ietver bērnus un pusaudžus ar uzvedības un attīstības problēmām, kā arī lasīšanas grūtībām. Pacienti ar iegūto ametropiju smadzeņu bojājumu dēļ negadījuma vai trieka ar sekojošiem sejas deficītiem ir iekļauti arī šajā terapeitiskajā pieejā.
