SimptomiSūdzības | Plaušu embolija

SimptomiSūdzības

Nav simptomu, kas liecinātu par plaušu embolija bez šaubām vai nepārprotami. Simptomi var būt: Daudzi plaušu embolijas, īpaši mazāki, ir asimptomātiski, un tos var noteikt tikai ar īpašām pārbaudēm.

• Tahikardija
• Elpas trūkums
• Sāpes krūtīs, īpaši ieelpojot
• Pēkšņs sviedru uzliesmojums
• Klepus
• Drudzis
• Sasprindzinājuma sajūta (vairāk: spiediens krūtīs - tie ir cēloņi)
• Pēkšņa bezsamaņa

Kā plaušu embolija izpaužas ir atkarīgs no dažādiem faktoriem.

Tie ietver tromba lielumu un skarto VT daļu plaušu, atlikums asinis piegāde skartajai ZS daļai plaušu, cietušās personas vecums un iepriekšējās slimības. Mazs plaušu embolija var palikt pilnīgi nepamanīts, īpaši citādi veseliem cilvēkiem. Lielāku plaušu emboliju raksturīgie simptomi ir pēkšņs elpas trūkums un ar to saistīts palielināšanās elpošana un sirds likme.

Šie simptomi parasti rodas no viena brīža uz otru. Bieži vien tos pavada liels satraukums, kas var attīstīties bailēs no nāves. Atkarīgs no elpas, salīdzinoši ātri attīstās sāpes skartajā plaušu daļā vai zemāk diafragma ir aprakstīts apmēram 2/3 pacientu ar lielākiem embolijas gadījumiem.

Vēl viena bieža pazīme plaušu embolija ir klepus. Plaušu audu nāves dēļ klepus var saturēt arī asinis.Ja sirds embolija ir tik nopietni pasliktinājusi sniegumu, ka ar to nepietiek asinis tiek sūknēts caur ķermeņa cirkulāciju, rodas asinsrites problēmas ar svīšanu, drebēšanu un, iespējams, samaņas zudumu. Skābekļa deficīta un sirds pārslodzes kombinācijas dēļ lielākas plaušu embolijas ir dzīvībai bīstamas un, ja netiek uzsākta terapija, tās var ātri izraisīt nāvi.

Lielākā daļa smagu un letālu plaušu emboliju ir periodiski. Reibinošas burvestības, ģīboņi un tahikardija dažu stundu vai dienu laikā atkārtojas mazu plaušu emboliju laikā. Ja simptomi tiek interpretēti pareizi, liels plaušu embolija parasti var novērst.

Plaušu embolija bieži ir grūti atklāt, jo tā simptomi ir ārkārtīgi nespecifiski un reti sastopami kopā. Vissvarīgākās pazīmes ir elpas trūkums un sāpes krūtīs. Parasti tie rodas pēkšņi, kad embolija tiek ievietota plaušu traukā.

Papildus elpas trūkumam, t.s. cianoze var rasties. To izsaka gļotādu (īpaši lūpu) un, iespējams, pirkstu izbalēšana, un to izraisa skābekļa trūkums. Skābekļa deficīts, ko izraisa embolija, var arī sabojāt sirds.

Turklāt plaušu embolija var palielināt asinsspiediens plaušu telpā kuģi. No otras puses, sirdij ir jāpumpē spēcīgāk, tāpēc tā arī patērē vairāk skābekļa. Šī kombinācija var izraisīt sirds mazspēju, palielināts pulss un piliens asinsspiediens.

Ienākšanas kombinācija asinsspiediens un pulsa palielināšanās norāda uz stāvokli šoks un var izraisīt arī reiboni un svīšanu. Īpaši nespecifiskas pazīmes var būt arī sausas klepus vai pat hemoptīze. sāpes var rasties plaušu embolijas gadījumā, bet nav ļoti raksturīga un parasti nav galvenais simptoms.

To precīzs cēlonis vēl nav pilnībā izprasts. Sākumā parasti ir a sāpes aiz krūšu kaula, ko var sajaukt ar a sirdslēkme. Dienu laikā plaušu membrānu kairinājums parasti izraisa dažāda veida sāpes, kuru intensitāte ir atkarīga no elpošana.

If pneimonija rodas, sāpes var pastiprināties. Ja sāpes paliek, ir svarīgi apsvērt un noskaidrot citus cēloņus. Muguras sāpes ir viens no iespējamiem plaušu embolijas simptomiem.

Parasti tas notiek muguras vidējā un augšējā daļā, kur plaušu embolija kairina plaušu membrānas un var izraisīt sāpes. Muguras sāpes parasti nenotiek atsevišķi, bet to papildina citi simptomi, piemēram, elpas trūkums vai pneimonija. Tās rodas samērā ātri un dažu nākamo dienu laikā maina raksturu, tāpēc sāpes progresējot parasti jūtas atšķirīgas.

Viņi bieži kļūst spēcīgāki ieelpošana un / vai izelpas, un tam vajadzētu ievērojami uzlaboties pēc pretsāpju līdzekļi. Klepus ir kopīgs, lai arī ļoti nespecifisks plaušu embolijas simptoms. Īpaši mazākus citādi neuzkrītošus embolijas izsaka uzbudināms klepus.

Lielāki embolijas gadījumi var izraisīt arī asiņainu klepu. Klepu, no vienas puses, izraisa fakts, ka asins receklis tieši kairina plaušas. Turklāt zonā aiz bloķēta trauka ir samazināta asinsrite.

Tas var izraisīt iekaisumu šajā apgabalā, kas arī izraisa klepu. Sliktākajā gadījumā pat pneimonija tiek aktivizēts. Drudzis ir pazīstama plaušu embolijas komplikācija.

Vairumā gadījumu tas nenotiek uzreiz vienlaikus ar emboliju. Tā vietā tas liek sevi manīt kādu laiku vēlāk. Vairumā gadījumu sprūda ir tā sauktais infarkta pneimonija, ti, pneimonija, kas attīstās pēc plaušu infarkta.

Infarkts ir situācija, kad audi netiek pietiekami apgādāti ar asinīm un tādējādi cieš no skābekļa un barības vielu trūkuma. To plaušās iedarbina a asins receklis. Nepietiekami apgādāto teritoriju sauc arī par infarkta zonu.

Asins piegādes trūkuma dēļ tur var attīstīties iekaisums, kas izraisa tādus simptomus kā drudzis. Nakts sviedri ir ārkārtīgi nespecifisks simptoms, taču vairumā gadījumu tas jāuztver ļoti nopietni. Var runāt par reālu nakts sviedri kad kāds naktī svīst tik daudz, ka ir jāmaina pidžama un gultas veļa. Plaušu embolijas gadījumā ir divi iespējami nakts svīšanas izraisītāji: pirmkārt, embolija vēlāk var izraisīt pneimoniju, ko papildina drudzis un drebuļi.

Tomēr īpaši gados vecākiem cilvēkiem bieži vien nav drudža; tā vietā viņi cieš no nakts svīšanas. Sirdskaite ko izraisa plaušu embolija, var izraisīt arī svīšanu naktī. Īpaši trombi, kas aizveras tikai mazi kuģi un pēc tam ķermenis tos ātri izšķīdina, var palikt pilnīgi nepamanīts vai radīt tikai nelielu diskomfortu.

Cietušie tos bieži vaino citos cēloņos. Pats par sevi nepamanīti vai tikai mazi plaušu embolijas nav ļoti bīstami - tomēr nodevīgs ir tas, ka jums bieži seko citas plaušu embolijas, kas ir lielākas un var kļūt dzīvībai bīstamas. Tādēļ, ja jums ir aizdomas par plaušu emboliju, jums vienmēr jākonsultējas ar ārstu.

Tiek pieņemts, ka aptuveni puse no visiem plaušu embolijas paliek nepamanīti.

• EKG
• Sirds doplerogrāfija
• Spiediena mērīšana plaušu cirkulācijā
• Plaušu perfūzijas scintigrāfija ar tehnēcija iezīmētiem albumīna agregātiem
• Plaušu angiogrāfija (plaušu trauku kontrastcentra attēlveidošana)
• Spirālveida CT
• Digitālā subtarktiskā angiogrāfija (DSA)

Plaušu embolija katrā gadījumā ir atšķirīga, un tā ir atkarīga arī no kuģi kas ir bloķēti. Pacientiem, kuriem ir klāt, ir viegla vai smaga elpošana grūtības, tostarp elpas trūkums.

Citas plaušu embolijas pazīmes var būt jauns klepus, sāpes krūtīs, reibonis, trauksme ar svīšanu un asinsrites mazspēja. Neregulāra sirdsdarbība (sirds aritmija) var arī norādīt uz plaušu emboliju. Ja kāja ir jauna vai nesen pietūkuša, apsārtusi, sāpīga un pārkarsusi, tas var liecināt par kāju vēnas tromboze, kas kopā ar citiem iepriekš aprakstītajiem simptomiem var norādīt uz plaušu emboliju.

Uzņemšanas laikā plaušu embolijas riska novērtēšanai var izmantot vienkāršu anketu - Wells Score, uzdodot standartizētus jautājumus. Turklāt var ņemt asins paraugu, lai apstiprinātu aizdomas par asins pieaugumu D-dimēri (koagulācijas produkti). CT skenēšana vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MR angiogrāfija) no plaušu traukiem, kā arī a scintigrāfija, bieži var identificēt emboliju.

Plaušu perfūzijā scintigrāfija, radioaktīvās daļiņas tiek ievadītas a vēnas; ja plaušu daļu pārvieto embolija, šo plaušu daļu attēlo bez radioaktīvām daļiņām, jo ​​tās nevar tur nokļūt caur aizsprostoto trauku. Citi diagnostikas rīki ietver sirdsdarbību ultraskaņa (ehokardiogrāfija), EKG un lāde rentgens. Plaušu embolijas gadījumā EKG izmaiņas ir acīmredzamas no ceturtdaļas līdz pusei pacientu.

Šis skaitlis parāda, ka EKG kā diagnostikas līdzeklis šeit nav īpaši nozīmīgs un tam ir zema jutība. Citiem vārdiem sakot, ja EKG nav nozīmes, lielam skaitam pacientu joprojām būs plaušu embolija. Ārstējošajam ārstam var būt noderīgi vecāks EKG, kas tika ņemts pirms aizdomas par plaušu embolijas aizdomām vai simptomiem.

Salīdzinot ar “svaigo” EKG, pacienta individuālās izmaiņas var redzēt un aprakstīt skaidrāk. EKG izmaiņu pamats plaušu embolijas gadījumā ir tas, ka tiek palielināts labās sirds tilpums un spiediens. Plaušu asinsvadu embolijas dēļ palielinās rezistence plaušās, un labajai sirdij jāpieliek lielāks spēks, lai sūknētu asinis plaušās un caur tām.

Sakarā ar palielinātu labās sirds slodzi EKG parāda pareizu sirds tipu. Citas izmaiņas EKG var ietvert S1Q3 konfigurācijas veidošanos (S vilnis I vadā un Q vilnis III vadā), vadu V1-3 T negatīvizācija un nepilnīga pilnīga labošana augšstilbs bloķēt. Šīs izmaiņas ir daļēji atšķirīgi izteiktas un redzamas.

Tādēļ EKG diagnostiku un novērtēšanu drīkst veikt tikai ārsts. Datortomogrāfija vai īsumā CT ir mūsdienās vissvarīgākā pārbaude, kad ir aizdomas par plaušu emboliju. Attēlojot plaušu traukus un, ja tādi ir, trombu tajos tā sauktajā CT angiogrāfija, ir ļoti labi iespējams novērtēt, vai ir vai nav plaušu embolija. Ja šīs pārbaudes laikā ārsti plaušu traukos neredz recekļus, ar lielu pārliecību var teikt, ka simptomus neizraisa plaušu embolija.

Ir svarīgi, lai kontrastviela tiktu ievadīta a vēnas CT laikā angiogrāfija, jo tikai tad var labi attēlot asinsvadu sistēmu. Kontrastviela parasti satur jods un var izraisīt alerģiska reakcija un hipertiroīdisms. Tāpēc pirms pārbaudes ir jāzina, vai zināma alerģija pret kontrastvielu vai hipertiroīdisms pastāv.

D-dimēri ir proteīni kas izdalās asinīs, kad sarecējušās asinis izšķīst. Tāpēc vienkārša brūce, kurā asinis sarecē un pēc kāda laika tiek sadalītas, var izraisīt pat nedaudz palielinātu D-dimēri. Tomēr trombi (asins recekļi), kas atrodas a asinsvads laika gaitā arī tiek sadalīti un var atbrīvot D-dimērus.

šis proteīni tāpēc ir svarīga asins vērtība, lai izslēgtu plaušu emboliju. Tā kā paaugstināta D-dimēra līmeņa cēloņi ir daudzveidīgi, augsta D-dimēra vērtība nebūt nenozīmē, ka ir plaušu embolija. Un otrādi, ar negatīvu vērtību (bez D-dimēru noteikšanas) var izslēgt plaušu emboliju.

Plaušu embolijas rādītājā pacienti tiek iedalīti riska grupās, pamatojoties uz dažādiem parametriem. Punktus var aprēķināt pēc šādiem faktoriem: Vecumam dzīves gadu skaitu norāda kā punktu. Punkti vīriešu dzimumam (10 punkti), vēzis (30 punkti), sirds mazspēja = sirds mazspēja (10 punkti), pulss virs 110 sitieniem minūtē (20 punkti), sistoliskais asinsspiediens = pirmā asinsspiediena vērtība zem 100 mmHg (30 punkti), elpošanas ātrums virs 30 minūtē (20 punkti), ķermeņa temperatūra zem 36 ° C (20 punkti), samazināts apziņas stāvoklis (60 punkti) un skābekļa piesātinājums zem 90% (20 punkti) tiek saskaitīti kopā.

Pacientiem ar mazāk nekā 85 punktiem nāves risks ir zems. Virs tā ir paaugstināts risks. Plaušu embolijas stadijas klasifikācija.

Tiek klasificētas četras smaguma pakāpes.

• I posms: viegla Klīnika: tikai īslaicīgi vai nav simptomu. Asinsrites mazspēja: <25%
• II posms: mērens Klīniskā: neliels elpas trūkums un paātrināts pulss.

  Asinsrites mazspēja: 25% - 50%

• III posms: masiveklīnika: smags elpas trūkums, sabrukums. Asinsrites mazspēja:> 50%.
• IV posms: augstas kvalitātes Klīniskā: kā III pakāpe un papildus šoks Cirkulācijas zudums:> 50%

Divpusējās plaušu embolijas simptomi principā ir tādi paši kā vienpusējas plaušu embolijas. Tomēr, tā kā tiek skartas abas plaušas, tās var būt daudz smagākas.

Arī šeit smaguma pakāpe ir atkarīga no skarto trauku lieluma attiecīgajā plaušās. Tikai klīnikā attēlveidošanas izmeklējumi var parādīt, kurus traukus bloķē trombs un vai tiek skartas tikai vienas vai abas plaušas. Turpmākā terapija tad galvenokārt ir atkarīga no plaušu embolijas smaguma pakāpes un pacienta stāvoklis.