Plaušu embolijas terapija
Terapija galvenokārt ir atkarīga no stadijas. Katrā posmā ir nepieciešama terapeitiska heparīna ievadīšana. Heparīns tiek ievadīts caur tā saukto perfuzoru nemainīgā devā, izmantojot vēnu piekļuvi.
No II līdz IV pakāpei var veikt tā saukto trombolītisko terapiju (ņemot vērā kontrindikācijas, piemēram, ne pēc nesenām operācijām). Trombolītiskie līdzekļi aktīvi izšķīdina tromboze vai plaušu embolija. Šim nolūkam tiek piešķirtas tādas zāles kā:
Liels šīs terapijas risks ir tas, ka terapijas laikā pacientam ir ievērojama tendence asiņot. No III līdz IV pakāpei var veikt tā saukto katetra fragmentāciju. Šī metode ir pieejama tikai atsevišķos centros.
Katetrs tiek ievietots tieši plaušu telpā embolija via asinis kuģis (artērija) un pēc tam mehāniski sasmalcina. Sākot no IV stadijas un absolūtām briesmām dzīvībai, var mēģināt ķirurģiski noņemt plaušu embolija. Kopumā, plaušu embolija seko pastāvīga koagulācijas terapija ar Marcumar.
Markumārs kavē koagulācijas sistēmu, kas palielina laiku, kas nepieciešams asinis sarecēt. Tas samazina risku saslimt tromboze.
- Streptokināze
- Urokināze
- Rt-PA (audu plazminogēna aktivators)
Ja akūtas pazīmes a plaušu embolija rodas, tūlīt pirmā palīdzība nepieciešami pasākumi, lai nodrošinātu, ka skartajai personai ir izdzīvošanas iespējas.
Bieži vien apzināti pacienti ir ārkārtīgi satraukti, tāpēc vispirms viņiem vajadzētu nomierināties. Sakarā ar pēkšņu skābekļa trūkumu un tā ietekmi uz sirds, personai vajadzētu pēc iespējas mazāk kustēties un sasprindzināt sevi. Parasti tas palīdz nogāzt cilvēku.
Tomēr ķermeņa augšdaļa ir nedaudz jāpaaugstina. Ir svarīgi runāt ar skarto personu un atrast ērtu stāvokli. Ja persona ir bezsamaņā, elpošana un pulss ir regulāri jāpārbauda.
Asinsrites aresta gadījumā reanimācija (reanimācija) jāsāk nekavējoties. Tas sastāv no pārmaiņām 30 sirds spiediena masāžām un 2 elpošana sesijas. Uztraukuma laikā ir svarīgi neaizmirst izsaukt neatliekamās palīdzības ārstu (112).
Ārkārtas ārsts var ārstēt trombu, izmantojot heparīns (asinis tievāks). Turklāt parasti nepieciešams ievadīt skābekli un pretsāpju līdzekļi. Turpmākajai ārstēšanai parasti jānotiek slimnīcā.
Līze (precīzāk - “fibrinolīze” vai “trombolīze”) plaušu embolija parasti veic pacientiem ar nestabilu asinsrites stāvokli. To var redzēt, piemēram, asinsspiediens, sirds ātrums un skābekļa daudzums asinīs. Tās mērķis ir aktīvi izšķīdināt trombu un tādējādi pēc iespējas ātrāk atvērt aizsprostoto trauku.
Šim nolūkam dažādas zāles var injicēt a vēnas pacienta. Līze vienmēr rada nopietnas asiņošanas risku. Piemēram, to nevajadzētu veikt, ja nesen ir notikusi liela operācija vai ir notikusi smadzeņu asiņošana.
2010. gada vadlīnijās teikts, ka Vellsa rādītājs jānosaka visu iespējamo plaušu embolijas gadījumu sākumā, lai novērtētu riska līmeni. Asins vērtību noteikšana un vitālo parametru noteikšana, piemēram, asinsspiedienspulss un temperatūra vienmēr tiek iekļauti kā pamata diagnostika. Turpmākajā procedūras gaitā attēls tiek uzņemts spirālveida datortomogrāfijā.
Nākamajā solī a ventilācija scintigrāfija un, lai apstiprinātu vai izslēgtu iespējamās aizdomas, var veikt perfūzijas scintigrāfiju. Saskaņā ar vadlīnijām MR angiogrāfija var arī veikt, lai gan derīguma termiņš tas nav pilnībā pierādīts. An ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa), EKG un dziļo vēnu sonogrāfija (ultraskaņa) kāja var pabeigt diagnozi.
Vadlīnijas iesaka antikoagulāciju pēc plaušu embolijas 3 - 6 mēnešus. Atkarībā no embolijas cēloņa antikoagulāciju var veikt arī neierobežotu laika periodu. Ja tiek diagnosticēta plaušu embolija, asinīs atšķaidīšanai Marcumar parasti lieto Vācijā, ko sauc arī par antikoagulāciju.
Cik ilgi nepieciešama antikoagulācija, ir atkarīgs no plaušu embolijas cēloņa. Ja var skaidri noteikt cēloni, kas bija tikai īslaicīgs - piemēram, garš ceļojums, nekustīgums pēc operācijas vai īslaicīga, nopietna slimība - Marcumar parasti var pārtraukt pēc 3 mēnešiem. Ja plaušu embolija rodas zināmos gadījumos vēzis, Marcumar jādod uz mūžu vai vismaz līdz sadzīšanai.
Ja nevar noteikt cēloni, turpmākā procedūra ir atkarīga no tā, vai bija a kāja vēnas tromboze plaušu embolijas laikā. Gadījumā, ja kāja vēnas tromboze gūžā vai augšstilbs tuvu ķermenim, antikoagulanti jāievada visu mūžu. Kāju vēnu trombozes gadījumā apakšstilbs kas atrodas tālu no slimības avota, antikoagulāciju var pārtraukt pēc 3 mēnešiem. Ja plaušu embolijas vai kāju vēnu trombozes rodas atkārtoti, nenosakot cēloni, ieteicams Marcumar lietot arī uz mūžu. Tādi faktori kā iepriekšējās slimības un asiņošanas risks ir iekļauti arī galīgajā lēmumā par antikoagulācijas ilgumu - tieši tāpēc antikoagulācijas ilgums galu galā ir ārstējošā ārsta lēmums katrā gadījumā atsevišķi.
Visi šīs sērijas raksti:
